低钾血症补钾新原则

低钾血症

2021/3/29星期一1钾代谢特点

多吃多排，少吃少排，不吃也排2021/3/29星期一2生理丢失量尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，每日排钾约30-50mmol皮肤发汗大便排钾人体每天排钾总量约75mmol(3.0g)2021/3/29星期一3谷氨酸钾17g枸橼酸钾8g醋酸钾7g氯化钾5.6g3g钾离子2021/3/29星期一4小结正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol)10%氯化钾约60ml补钾和补氯化钾不是一回事2021/3/29星期一5低钾血症2021/3/29星期一6概念：血清钾＜3.5mmol/L2021/3/29星期一7病因、分类及发病机制2021/3/29星期一8缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌疾病利尿药补钠过多某些抗生素大面积烧伤放腹水腹腔引流透析长期高温作业2021/3/29星期一9低温疗法反复输冷存洗涤红叶酸、VB12棉籽油或氯化钡中毒急性应激周期性瘫痪使用大量葡萄糖、RI碱中毒/酸中毒恢复期转移性低钾2021/3/29星期一10稀释性低钾水过多水中毒过多过快补液未补钾2021/3/29星期一11临床表现2021/3/29星期一12循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊乱泌尿系统表现缺钾性低钾2021/3/29星期一13转移性低钾血症

周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别长达数日。稀释性低钾血症2021/3/29星期一14诊断2021/3/29星期一15血清钾心电图：低T波，Q-T间期延长和U波2021/3/29星期一16防治2021/3/29星期一17积极治疗原发病，给予富含钾的食物对缺钾性低钾血症患者，应补钾2021/3/29星期一18补钾量轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCL8.0g）中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCL24g）重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCL40g）注：应分3-4天补足2021/3/29星期一19补钾种类饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类药物补钾：

1.氯化钾：含钾13-14mmol/g；

2.枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；

3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml。2021/3/29星期一20补钾方法途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例需静脉补钾。浓度：常规静滴以KCL1.5-3g/L为宜（0.15-0.3%）。2021/3/29星期一21新规

目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。2021/3/29星期一22

第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。速度：静脉20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。2021/3/29星期一23注意事项检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h则安全，否则慎重；低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改口服补钾；输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；2021/3/29星期一24钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密管，防止一过性高钾血症；难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙；不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。2021/3/29星期一25第6版外科学VS第8版内科学第6版外科学第8版内科学补钾浓度＜3g/L（0.3%）静滴0.15-0.3%；必要时泵高浓度钾补钾速度＜20mmol/h（1.5g/h）静脉20-40mm