麻醉意外-病例讨论教学课件

麻醉意外-病例讨论56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗病例讨论病人基本情况产妇,女,22岁,停经38周,发现血压高2天,最高血压180/120mmHg,咽痛1天入院。入院当日晚感咽痛,咳嗽,咳黄色脓痰,流涕,无发热。无胸闷,气入院查体:体温:37.1C,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压150/20mmHg,咽红,心肺听诊无异常。未及宫缩,胎心音146次/分,规则。经治疗后咳嗽,流涕,咳痰好转,孕妇及家属要求手术终止妊娠,考虑孕妇孕足月,重度子痫前期,无产兆,无手术禁忌症,拟次日8时剖宫产终止妊娠在初中语文课堂中，“读”承载着一定的使命，即培养学生的预感、提高学生的理解能力。我们都知道，读的方式是多种多样的，但是作为一名初中语文教师，其应该选用哪一种阅读方式呢，通过阅读来达到提高课堂教学效果的目的。一、正确朗读，提高学生的朗读水平新课程标准中曾明确指出：在初中语文阅读教学中要完成以下的教学目标，如学生能正确运用普通话、学生能流利的阅读、学生能有感情的朗读。在朗读、背诵古诗词的时候，学生会潜意识的积累下丰富的素材，同时学生的审美能力以及欣赏能力都会得到提高。由此可见，初中语文教学要实现的一个目标就是学生会朗读。所谓正确朗读指的是准确发音、清晰语音、不多加一个字、不遗漏一个字。所谓流利朗读指的是朗读语速合适、不回读。与正确朗读、流利朗读相比较，有感情朗读的难度较大。正确朗读、流利朗读这两种朗读能力可以在长期、反复的训练中提高。但是有感性朗读仅仅是依靠机械训练是远远不够的，其还需要学生提高自身的专业素养，内化自身的认识，借助适当的音调与合理的停顿来将文章的情感一一表述出来。所以，为了能够提高初中生的朗读水平，教师要语文课堂上多加练习。我们知道，在讲解古诗词的时候，教师往往会先让学生朗读与背诵。很多小朋友在他们很小的时候，父母或者爷爷奶奶就开始教他们简单的唐诗。在古诗词教学中，诵读法这种方法较为常见。从刚开始的朗读，到中间的熟读，再到最后的背诵，在此过程中，学生一一将诗句中的意象串联起来，在朗读的过程中感受诗人在诗句中所蕴藏的情感。只有学生读懂了诗歌，那么学生的欣赏能力与审美能力都会得到提高。我们以《次北固山下》这首诗歌的讲解为例子，首先，教师要让学生自由朗读；其次，听老师范读；最后，作朗读指导并齐读。这首诗歌本身表现出作者浓浓的思乡之情。但是学生在刚开始朗读的时候，他们并不知道诗人想要表达哪一种情感。接着，教师仍然要让学生朗读，在朗读中慢慢感受每首诗歌中的意象，品位诗歌意境，领悟诗歌主题。二、文本朗读，发展学生的想象力在学生的成长过程中，想象力起着非常重要的作用。有的父母从小通过给孩子讲故事的方式来发展孩子的想象力。语文这门学科该如何培养学生的想象力呢？通常情况下，教师要借助文本朗读，让学生一边朗读一边想象，提高学生的想象力。从本质上来讲，朗读这一活动与想象这一活动是同时进行的。如果朗读与想象相脱离，那么这样的朗读活动是无趣的。学生朗读文本这一过程其实是将无声的文字转变为有声的语言，并且结合自身所积累的生活经验来展开想象。通过想象，学生将无声、静态的文字转变为有趣、动态的图像。当学生自身具备了想象思维之后，其通过朗读文字可以在自身的脑海中勾勒出一幅幅漂亮的图画。不管是古诗词所描绘的美丽山川，还是戏剧中所描绘的矛盾冲突，学生都能展开想象，想象出当时的场景。我们以《三峡》这篇课文的讲解为例子，郦道元以凝练生动的笔墨，描绘出三峡的雄奇险拔，清幽秀丽。不管是描写山，还是描写水，郦道元以特殊的写法将山与水的特点淋漓尽致的表现出来。在学生朗读这篇文章的时候，他们能真切感受到三峡这一景象。文章中既有动态的景观，又有静态的景观，通过将动静相结合起来来刻画出一幅生动、美丽的风景图。本篇文章的文字蕴藏着这些美丽的风景图，为此，在学生朗读的过程中，教师要鼓励学生发挥自身的想象力，在脑海中勾勒出一幅三峡的景象图，以此来细细领略本篇文字的内涵。为此，初中语文教师要抓住文本朗读，利用这一方式来发展学生的想象力。三、反复朗读，培养学生的语感何为语感？语感是指学生对文字的灵敏度，当他们阅读到某些生僻的文字时，他们能较为准确的说出这些文字的含义。不管是在应试教育中的阅读理解题，还是当前的人际交往中，语感都起着非常重要的作用。然而如何培养学生的语感呢？其实朗读成为培养学生语感一个最直接，并且最有效的办法。从相关的教学实践中了解到，语文学习成绩差的学生，大多数都是不喜欢朗读的。学习成绩好的学生愿意朗读，他们愿意深入到文本中，进一步与作者接触，挖掘作者的内在情感。然而那些不爱朗读的学生，他们并不能真正理解作者的写作意图，也不能深刻的记忆每篇课文所要阐述的主要内容。在赏析某一篇文章或者某一个段落的时候，当学生在读第一遍的时候，他们可能无法理解其中所蕴藏的内涵，当他们多读几遍之后，他们会豁然开朗，了解到作者的写作意图。由此可见，朗读这一过程是学生不断思考、反复揣摩的一个过程，长此发展下去，学生对语言产生了感觉，也就是我们所说的语感。我们以《月迹》这篇课文的讲解为例子，在理解本篇文章的主题思想时，学生难免会遇到一些困难。再加上有的学生语文基础较差，他们在理解这篇文章时更是比较困难。针对这种情况，教师要让学生反复朗读，在多次朗读中来理解每一字、每一词、每一句，慢慢培养学生的语感，加深学生对文章主题的理解。【结语】总而言之，读的训练是提高学生语文素养的有效途径。读的作用有很多，如：培养学生的语感、加深学生文章的理解、熏陶学生的情感等。为此，初中语文教师要充分发挥读的功能，采取多种多样的方法来引导学生读，在读中增强学生的学习语文的兴趣，在读中让学生感悟作者的情感，提高语文课堂的效率。【传统的语文教学一直处于相对封闭的状态,课本是主要的信息源,教师是主要的信息传递者,教室是主要的信息交流场所。在全球都在呼唤“让学生学会学习”的当今时代,语文教学的这种封闭状态因为新课标的实施得到了很好地改善,但是,不等于说这种现象已经销声匿迹了,在实际教学中还程度不等地时有时无地存在着。因此,激活和培养学生的创造性思维依然是语文教师的一个迫切任务。如何注重学生创造性潜能的发挥呢?方法应该是多种多样的,笔者常从下列几个主要方面去做,收到了较好的教学效果。一、利用信息技术引导小学生虽然年龄不大,但是,他们对新鲜事物有着强烈的爱好。在他们对常规课堂的教学,或者是对教师的老一套教法开始厌倦的时候,利用信息技术引导无疑有着相当不错的作用。而且,随着学习资源的迅速膨胀,有效地利用信息技术来获取信息资源已经成为新型学习模式的重要特征。当然,以整合思想为指导的教学模式需要师生在教学的环节中学习和应用信息技术,把信息技术作为获取信息、探索问题、解决问题的工具。语文教学中,笔者努力教会学生能够较快地使用信息工具处理信息、表达思想以及解决学习中遇到的实际问题。信息化教学环境的优势改变了学生的被动学习为主动的探究式学习,改变了教师过去单纯灌输的填鸭式教法。需要重视的是在教学中要善于诱导学生的学习兴趣、学习动机和思维的契机,使学生在浩瀚的信息资源中耳濡目染、潜移默化地受到熏陶和影响,为他们思维的拓展、个性的发展提供自由广阔的空间。比如,笔者在小学古诗教学中,经常利用网上优势,让学生在网上查找一些学习中用得着的知识,一方面拓宽学生的知识面,另一方面也可以借此提高学生运用电脑的能力。笔者讲唐朝著名诗人王昌龄的《出塞》,首先是播放自己制作的课件,当悠扬的乐曲响起,屏幕上出现了一支戎装的骑兵,当背景显示逶迤的群山、飞流的瀑布、皎洁的圆月时,学生的兴致一下子就被调动起来。然后是题目和作者分别从左从右飞出,新的一课就这样开始了。在带领学生朗读了诗歌以后,而是没有像往常一样去条分缕析,笔者让学生上网去查找这首诗歌,从网页上去理解词义句意,然后要求学生提出问题。有的学生对第一句“秦时明月汉时关”的互文修辞有疑问,有的对龙城飞将李广不了解,有的对作者王昌龄比较陌生,有的对这首诗表现的意图理解得还不确切等等。笔者没有把现成的答案交给学生,而是将学生的问题归纳成五点,然后要求他们自己一点一点地从网上找。遇到还有难点,笔者就让学生讨论,目的是让学生学会学习。就这样通过查找、讨论,学生学得有趣、认真,当堂测试,教学效果特别好。当然,利用信息技术引导,也不是要求教师们每一篇课文都要上网,都要制作课件,这主要看课文内容和教学的需要,但用信息技术引导学习对学生是大有裨益的。二、鼓励学生思维发散小学生由于见识少、阅读量也小,思维往往不容易打开,因此,语文课堂教学必须鼓励学生发散思维,只有思维发散了,才可能有创造性。小学课本中曾经有《聂将军与日本小姑娘》这篇短文。文章写的是聂荣臻将军在抗日战争中收留了两个失去父母的日本小姑娘。课堂上,笔者采用了设身处地的方法让学生进行想象思维:如果你是两个日本小姑娘之一,见到了陌生的聂将军,你会恐惧吗?如果你是聂将军,见到了40年后来面谢的有了三个孩子的美穗子(美穗子是当年两个日本小姑娘之一),你的想法是什么?两个问题,两个角度,让学生展开创造性想象的翅膀。《小学语文课程》在第三学段要求学生能利用图书馆、网络等信息渠道尝试进行探究性阅读,扩展自己的阅读面。平时,笔者除了要求学生增加阅读量以外,常带领学生进行课外阅读分析。笔者感到,学生阅读面宽了,视野同时开阔,思维也自然会发散,但缺少了引导和提高的阅读,其阅读的兴趣很难持续下去。因此,教师经常与学生就课外阅读的部分文章共同探讨,让学生吸取丰富健康的营养,学生更易形成阅读的良性循环。笔者曾经要求学生阅读儿童文学作家郑渊洁创作的《皮皮鲁蒙冤记》,并与学生一起讨论“皮皮鲁其人”;笔者也曾跟学生在课上“闲聊”《水浒传》里的李逵与林冲,“神侃”过《鲁滨逊漂流记》中的鲁滨逊等等,通过这样的探究,学生的思维发生碰撞,也激发出一定的创造性思维火花。三、创设合作机会探究学生是学习和发展的主体。语文教学必须根据学生身心发展和语文学习的特点,关注学生的个体差异和不同的学习需求,爱护学生的好奇心、求知欲,充分激发学生的主动意识和进取精神,倡导自主、合作、探究的学习方式。作为语文教师,笔者经常创设合作探究的机会,让学生在愉快的氛围中去对某一问题发表自己的观点,以求得思维的开拓与发展。比如,对《愚公移山》这个故事学生都耳熟能详,平时笔者也号召大家用愚公移山的精神对待学习。有次上课,笔者就采取了“说文”的方式来作文,题目是《我说愚公移山》。采取的方法就是合作探究,前后桌四人一组,说对说错都可以,只要说得有道理有条理有头有尾就行。目的是通过“说”培养学生的创造性思维。作文的材料也是学生最伤脑筋的事,其实生活中有许许多多的事都可以作为作文的素材,但是,学生身在宝中不识宝。怎么办?笔者也采用合作探究的方式。有次作文题目是《妈妈的手》。不少学生犯难了,说这“妈妈的手”该怎么写啊。这题目远没有《我的妈妈》好写。笔者通过分组讨论、班级讨论,学生终于打开了思路,有些学生很有创意地以妈妈有双勤劳的手、温暖的手、智慧的手、友谊的手为主题去选材组材。可见,合作探究解决了素材难的问题。需要说明的是,创设合作机会探究不等于放弃了学生主体性的发挥。相反,合作探究是建立在自主基础上的。没有了主体性的合作是空头的合作。试想,如果像以上两个作文题,参加讨论的学生对所讨论的问题都没有自己比较独到的看法,那也就只能人云亦云。这样随波逐流的讨论到头来是不会有什么结果的,更谈不上有创造性的思维了。总而言之,在小学语文教学中要针对学生的实际,千方百计地去创造机会激发学生的学习兴趣,激活学生的思维,使小学语文教学在温馨的学习环境中充分发挥学生的聪明才智。病例讨论病人基本情况产妇,女,22岁,停经38周,发现血压高2天,最高血压180/120mmHg,咽痛1天入院。入院当日晚感咽痛,咳嗽,咳黄色脓痰,流涕,无发热。无胸闷,气入院查体:体温:37.1C,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压150/20mmHg,咽红,心肺听诊无异常。未及宫缩,胎心音146次/分,规则。经治疗后咳嗽,流涕,咳痰好转,孕妇及家属要求手术终止妊娠,考虑孕妇孕足月,重度子痫前期,无产兆,无手术禁忌症,拟次日8时剖宫产终止妊娠麻醉前访视产妇,平卧,神清,自诉感冒,无胸闷,无气急■血压160/110mmHg,心率:106次/分,体温37C,呼吸18次/分,咽部无红肿。听诊:双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音。心音正常,节律整齐,未闻及病理性杂音。心电图:窦性心动过速,112次/分。肝肾功能无明显异常,尿蛋白十。孕妇术前30min肌注阿托品0.5mg,头孢噻肟钠2.0加入NS100ml静滴。入室情况上午7时30分进入手术室n血压160/105mmHg心率153次/分■血氧100%。麻醉开始在心电监护下,左侧卧位行硬外麻醉穿刺。麻醉穿刺顺利,回抽无血,无脑脊液。产妇平卧,同时鼻导管给氧血压143/103mmHg,心率150次/分,SPO2100利多+地卡因于7时52分给试验剂量1.6%D合剂5m,五分钟后测庥醉平面满意(麻醉平面T1o),产妇无任何不适,嘱其勾脚趾,活动自如。追加麻醉剂量7时57分产妇血压143/100mmHg,心率150次分,SPO2100%,追加首次剂量1.6%LD合剂5ml,产妇无不适主诉。■8时,监护仪显示血压79/53mmHg,心率150次/分,SPO298%,颞浅动脉细弱,产妇口唇苍白,自诉头痛,胸闷,立即嘱其头偏向左侧,并面罩给氧首先考虑仰卧位低血压综合征。■即刻麻黄素5mg静滴,同时向左侧推移子宫,改变子宫位置,以减轻其对下腔静脉的压迫,产妇SPO2100%,心率150次/分左右,但测血压无显示。脉细弱。问产妇有何不适,回答感觉好一点。血压未显示,心率145次/分,SPO2100%■8时02分产妇想咳嗽,并咳出粉红色泡沬痰。听诊:双肺满布湿啰音。心音弱,频率快。双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。准备急救药物,麻醉机,气管插管器槭。■10秒后,大量粉红色泡沫痰从产妇口鼻涌出,呼吸快,30次/分左右,SPO293%立即清理呼吸道,并文丘里面罩给氧。8时05分后监护仪及手动测血压一直无法测量,监护仪血氧维持95%以上,心率145次/分左右■8时09分静脉给西地兰0.4mg,速尿20mg,产妇血压仍测不