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文档简介
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读临床实例:女孩,14岁,因多饮、多尿半个月,恶心、呕吐2天,呼吸困难1天入院。病程中精神萎靡,无腹痛、腹泻,进食差。门诊血糖28.8mmol/L。血常规:WBC16.2*109/L,Sg0.76,RBC5.91*1012/L,HB167g/L,HCT0.481,PLT236*109/L。肾功能、离子正常。门诊经生理盐水补液(500ml),甘露醇脱水(10分钟)急收入院。入院查体:R32次/分,BP136/80mmHg,淡漠,呼吸深长。皮肤干燥,弹性差,眼窝略凹陷,口唇干红。颈部略抵抗,球结膜略水肿。心率120次/分,肝脾未触及。入院急检血气分析:PH6.95,BE测不出,血糖30.9mmol/L,尿常规:葡萄糖3+,酮体3+,尿蛋白2+。体重43kg。病情判断?制定详尽的补液方案?如何预防、处理可能突发情况?糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗,反调节激素增加,导致代谢紊乱进展,病情不断加重的结果,是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。DKA的临床表现通常表现为:(1)多饮、多食、多尿、消瘦、脱水;(2)深大/叹气样呼吸,呼气有酮味及口唇樱红;(3)恶心、呕吐、腹痛,可类似急腹症;(4)进行性意识障碍或丧失;(5)WBC增多或核左移;(6)血清淀粉酶非特异性增高;(7)合并感染时可发热。DKA诊断的生化标准血糖>11.1mmol/L,静脉血PH<7.3,或血HC03-<15mmol/L,酮血症和酮尿症。儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。DKA严重程度分度轻度:PH<7.3,或HC03-<15mmol/L中度:PH<7.2,或HC03-<10mmol/L重度:PH<7.1,或HC03-<5mmol/LDKA的治疗(ISPAD)方案国际儿童青少年糖尿病学会DKA的治疗中心内容:补液和小剂量胰岛素应用;避免相关的并发症,注意识别和处理突发事件;处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会(ISPAD)方案。DKA的治疗补液治疗1.估计脱水程度:轻度脱水:口干,可按50ml/kg口服补液;中度脱水:口干,皮肤弹性差,眼窝凹陷,按5%~7%计算补液量;重度脱水:常伴休克表现(血清Cre和Hct增高),补液按7%~10%计算。DKA的治疗补液治疗2.计算补液量:包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(%)*体重(kg)*1000(m1)维持量的计算:(1)体重法:维持量(m1)=体重*每kg体重ml数(<10kg,80ml/kg;10~20kg,70ml/kg;~30kg,60ml/kg;~50kg,50ml/kg;>50kg,35ml/kg)。(2)体表面积法:维持量每日1200~1500ml/m2(年龄越小,每平方米体表面积液体量越多)。DKA的治疗补液治疗:补液总量=累积丢失量+维持量3.补液疗法:以下2种补液疗法可选择。48h均衡补液法(国际推荐):每日
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