儿科诊法概要课件

儿科诊法概要

广东省中医院儿科——陈茵儿科诊法概要1目的要求：

通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容及其他三诊要点。熟悉四诊注意事项。目的要求：2重点：四诊中之望诊难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、指纹望诊的理解。重点：四诊中之望诊3授课内容一、望诊1.定义：运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。2.望诊内容：分整体与局部望诊整体：望神色、望形态。局部：审苗窍、辨斑疹、察二便及看指纹。授课内容43.望诊内容分析望神色：望精神状态和面部气色、“神”的含义、有神与无神、五色主病有神:精神振作,二目有神,表情活泼,面色红润,呼吸调匀,反应敏捷无神:精神萎顿,二目无神,表情呆滞,面色晦暗,呼吸不匀,反应迟钝3.望诊内容分析望神色：望精神状态和面部气色、“神”的含义、5五色主病：红、白、黄、青、黑*红色：热证

满面红赤—实热午后颧红，手足心热—阴虚内热两颧艳红，肢厥冷汗—虚阳上越五色主病：红、白、黄、青、黑6

*白色：寒证、虚证面白无汗兼表证—风寒外束面白浮肿—阳虚水泛—阴水面色惨白，四肢厥冷—阳气暴脱—脱证面白无华，唇色淡白—血虚*白色：寒证、虚证7*黄色：体虚、湿盛面色萎黄，形瘦纳差—脾胃气虚面黄无华虫斑，咬牙腹痛—虫证色黄而鲜—阳黄面目尿皆黄—黄疸色黄晦暗—阴黄*黄色：体虚、湿盛8*青色：主寒、主痛、主惊、主瘀面色青白，愁苦哭闹—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—惊风、癫痫面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻*青色：主寒、主痛、主惊、主瘀9*黑色：主寒证、水饮内停面色青黑，手足逆冷—阴寒里证（重证）面黑，腹痛呕恶—药物或食物中毒面色青黑惨暗—危重，肾气将绝*黑色：主寒证、水饮内停10

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望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等：

头方发少,囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦—脾胃气虚+腹大发稀，额上青筋—疳证发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞n

望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。11望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化小儿卧姿仰面伸足，揭衣踏被—热证踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化小儿卧姿12儿科诊法概要课件13儿科诊法概要课件14儿科诊法概要课件15疳证疳证16杵状指杵状指17审苗窍____

舌象苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；

舌体不能伸出唇外，语言不清—连舌（舌系带过短）舌出唇外拌动，掉转不灵—弄舌（心气不足，智低）舌上溃疡—心疳（心火上炎）审苗窍____舌象苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴18审苗窍____

舌象舌质杨梅舌——疫毒炽盛（烂喉痧）舌苔白腻—寒湿（痰），食积黄腻—湿热或食积化热霉酱苔—宿食内停，中焦气滞剥苔阴伤津亏地图舌-胃之气阴不足胃阴不足审苗窍____舌象舌质19审苗窍____

目眼神：有神无神瞳孔缩小：不等：散大：眼睑、内外眦、白睛、瞳仁双目上窜巩膜蓝斑睡卧露睛麻疹眼泪审苗窍____目眼神：有神20审苗窍____

口口唇：唇色、润燥、外形淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀樱红—暴泻伤阴；干燥—伤津齿：逾期不出—肾气不足齿龈红肿—胃火上冲；咽喉咽红乳蛾红肿白腐白喉口舌粘膜口疮鹅口疮麻疹粘膜斑审苗窍____口口唇：唇色、润燥、外形21审苗窍____

鼻要观察鼻内分物和鼻形的变化鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热流浊涕—肺经有伏热；鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热鼻衄—血热妄行/气不摄血鼻准出疹—麻疹向外透发，顺证审苗窍____鼻要观察鼻内分物和鼻形的变化22审苗窍____

耳外形：体质强弱耳内疼痛：肝胆热盛耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮审苗窍____耳外形：体质强弱23审苗窍____

二阴阴囊松驰—体虚/发热阴囊时肿时复—疝气

阴囊肿大，透光试验阳性—水疝（鞘膜积液）阴囊阴茎均肿—水肿前阴红赤—下焦湿热潮湿瘙痒—蛲虫病肛周潮湿红痛—尿布性皮炎肛裂脱肛审苗窍____二阴阴囊松驰—体虚/发热24辨斑疹斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色细疹：麻疹奶麻风痧丹痧疱疹：水痘脓疱疮斑疹：风团：白痱：辨斑疹斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色25察二便____大便小婴儿：糊状便正常小儿：成形软便稀薄有凝块—乳食内伤；稀薄秽臭—湿热赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠察二便____大便小婴儿：糊状便26察二便____小便正常小便：淡黄色短赤，尿痛—湿热下注色红/茶褐色—血尿深黄—黄疸尿浊有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热—夏季热察二便____小便正常小便：淡黄色27看指纹指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿诊察方法：从小儿食指的命关推向风关正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上患病后指纹：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重看指纹指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，28儿科诊法概要课件29儿科诊法概要课件30儿科诊法概要课件31儿科诊法概要课件32儿科诊法概要课件33儿科诊法概要课件34儿科诊法概要课件35麻疹麻疹36斑2斑237儿科诊法概要课件38儿科诊法概要课件394.望诊注意事项注意望诊顺序及技巧应在自然光下指纹适应年龄及与症、舌的关系4.望诊注意事项40二、闻诊1.定义：运用听觉与嗅觉辅助诊断疾病的方法。2.闻诊内容：听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸声嗅气味：嗅口气与二便二、闻诊41闻诊____啼哭声健康小儿哭声：清亮，有泪健康婴儿啼哭：尿，饿阵发性哭闹—腹痛哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿哭无泪—脱水哭声微弱—体虚闻诊____啼哭声健康小儿哭声：清亮，有泪42闻诊____咳嗽声咳声清扬，流清涕—风寒咳声重浊，痰稠色黄—风热干咳无痰—肺燥咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉闻诊____咳嗽声咳声清扬，流清涕—风寒43闻诊____语言声语言声：清晰响亮为佳语声低弱—气虚；呻吟—身有不适高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营声嘶—咽喉、声带疾患闻诊____语言声44闻诊____嗅气味嗅口气、大小便气味口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳口气酸臭—伤食；口气腥臭—血证大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食下利清谷，不臭—脾肾两虚小便短赤臊臭—湿热下注清长少臭—脾肾两虚闻诊____嗅气味嗅口气、大小便气味453.闻诊注意事项：听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则须排除非疾病所致的啼哭3.闻诊注意事项：46问诊____问病情问年龄性别问寒热问汗：自汗盗汗问头身问饮食问胸腹问二便问睡眠问诊____问病情问年龄性别47问诊____问其他病史个人史(出生史,喂养史,发育史,预防接种史)既往史家族史传染病史问诊____问其他病史个人史(出生史,喂养史,发育史48儿科诊法概要课件494.问诊注意事项：乳幼儿不会用语言表达大儿童表达欠全面和条理问病情须结合其他临床表现4.问诊注意事项：50切诊____切脉年龄：3岁以后的小儿方法：一指定三关医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中、重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。病理脉象浮、沉、迟、数、有力、无力切诊____切脉年龄：3岁以后的小儿51切诊____按诊内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹按头颅囟门大小、凹陷、隆起按颈腋痰毒瘰疬按四肢按皮肤寒、热、汗切诊____按诊内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、52切诊____按诊按胸腹胸骨高突—鸡胸；胸骨凹陷—漏斗胸脊柱高突,按之不痛—龟背虚里搏动太强，节律不匀—宗气外泄，病重搏动微弱—宗气内虚；搏动过速，喘急—宗气不继，病危肋骨串珠、肋缘外翻—佝偻病腹痛喜按—虚痛；腹痛拒按—里实索状包块—虫证；腹胀形瘦—疳证腹胀叩之鼓声—气滞；移动性浊音—腹水切诊____按诊按胸腹53儿科诊法概要课件54儿科诊法概要课件553.切脉注意事项：＊切脉应在入睡或安静时。

＊腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。

＊囟门