护理实践中的伦理与法律

第十一章护理实践中的伦理与法律主讲人：袁源护理学导论

目录CONTENTS1护理实践中的伦理2护理实践中的法律0201031．医疗事故、护理差错的概念2．医疗事故的分级3．护理差错的评定标准。掌握1．护理伦理学的定义、原则及规范（护理伦理学）2．护理实践中常见的法律问题及防范措施熟悉1．护理实践中常见的伦理问题2．医疗事故的处理了解学习目标第一节护理实践中的伦理第十一章护理实践中的伦理和法律01永远不要忘记，最好的道德决策过程必须反映病人及其家人的需要浙江中医药大学实习护士虐婴事件“孩纸！你肿么勒！快醒醒啊！哈哈哈！笑死我了，居然会装死耶！”杭州一名实习护士发布的这条充满侮辱戏谑语气的博文，配上两张单手捏持尚在襁褓中新生儿、使其大幅度耷拉着脖子的照片，令无数网友为之揪心与愤怒。护理伦理的概念护理道德原则护理道德规范护理道德调整护理人际关系运用研究对象解决护理实践中的伦理道德问题公平与正义一视同仁公正原则知情同意自主原则最基本原则不伤害原则尽可能维护病人的利益行善原则01020403护理伦理具体原则护理伦理具体原则行善原则≠不伤害原则大部分的临床决策必须权衡不同治疗结果的价值eg.糖尿病足感染截肢正确的临床决策最好按职业伦理规范行事护理伦理规范热爱本职忠于职守钻研业务精益求精平等交往一视同仁互尊互学遵纪守法护理实践中常见的伦理问题自学刘某，50岁，肺癌晚期，因肝、骨、脑多处转移，有剧烈疼痛，需大剂量吗啡才能止痛。病人躁动不安，在床上翻滚叫喊，家属目睹心痛不已，要求医生增加吗啡及镇静剂剂量，医生告知家属不能增加剂量，因为超过药量可能会抑制呼吸、缩短生命。但家属仍要求增加吗啡及镇静剂剂量使用。如果你是医生，你会不增加使用增加使用AB提交投票最多可选1项第二节护理实践中的法律第十一章护理实践中的伦理和法律02案例分析丁丁，男。于出生8小时出现新生儿呼吸窘迫综合征，表现为进行性呼吸困难、面色青紫、四肢松弛。医院采用了持续吸氧等手段。21天后患儿脱离生命危险，但眼睛光感很差，经复旦大学眼耳鼻喉科医院确诊为早产儿视网膜病变。后鉴定为双眼视力下降，属三级残疾。患儿父母以医疗事故为由，将医院告上法庭。在临床实践中，常常碰到此类事件，涉及法律问题。面对此类情况，我们应该怎么做才是合法的？医疗事故处理条例护士条例2002年颁布实施2008年5月12日实施，全称《中华人民共和国护士管理条例》概述——护理相关法律法规案例分析丁丁，男。于出生8小时出现新生儿呼吸窘迫综合征，表现为进行性呼吸困难、面色青紫、四肢松弛。医院采用了持续吸氧等手段。21天后患儿脱离生命危险，但眼睛光感很差，经复旦大学眼耳鼻喉科医院确诊为早产儿视网膜病变。后鉴定为双眼视力下降，属三级残疾。患儿父母以医疗事故为由，将医院告上法庭。此事件属于医疗事故吗？在此事件中，为患儿实施吸氧是否恰当？医院是否需要承担责任？面对紧急情况，应该怎么做？丁丁新生儿呼吸窘迫综合征脱离危险视力下降三级残废医院采取持续吸氧治疗行为主体：医院的医生、护士（在医疗活动中）违法性：持续高流量吸氧可导致视网膜病变主观性：医生、护士应当知道而不知道或虽然知道但轻信可以避免危害后果有损害后果：丁丁视力下降，后鉴定为三级残疾因果关系：丁丁的视力下降原因就是持续高流量吸氧案例分析案例分析丁丁案属于二级医疗事故。在此事件中，为患儿实施吸氧是正确的，但因避免持续高流量吸氧，且应在用氧过程中密切观察患儿情况，医院未能做到故需要承担一定责任。面对紧急情况，应当在遵守相关诊疗护理法律、法规的基础上，实施正确的急救措施。因果关系行为主体违反医疗卫生管理法律、法规，诊疗护理规范、常规医疗事故的特征违法性主观过失不良后果医疗机构及其医务人员（局限性：在医疗活动中）过失而不是故意人身损害医疗过失行为与损害结果之间存在因果关系四级事故三级事故二级事故一级事故医疗事故分级患者明显人身损害的其他后果患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍患者死亡、重度残疾医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故取得护理资格的法定条件成为一名可以独立执业的护士（独立上班）需要什么条件？法律意义上的护士护士执业资格考试合格基本条件护士执业注册护士执业证书1243具有完全民事行为能力全日制３年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成８个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书通过国家卫计委组织的护士执业资格考试符合护士执业注册管理办法规定的健康标准：①无精神病；②无色盲、色弱、双耳听力障碍；③无履行护士职责的疾病、残疾或者功能障碍护士执业注册的4个基本条件首次注册有效期变更延续重新准备文件：1.学历证书2.临床实习证明3.执业考试成绩合格证明4.健康体检证明5.医疗卫生机构拟聘用的相关材料５年执业地点发生变化应办理执业注册变更。应于有效期届满前30日提出申请对注册有效期届满未延续的、受吊销处罚自吊销之日起满两年者取得护理资格的法定程序自通过护士执业资格考试之日起３年内提出执业注册申请。补充——医疗卫生机构的职责按规定配备护理人员保障护士合法权益提供卫生防护用品执行国家有关工资、福利待遇等规定；足额缴纳社会保险费用对在艰苦边远地区工作，或者从事有危险工作的护士，应按规定给予津贴制定、实施并保证护士接受培训加强护士管理不得允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动。允许在医疗机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的人员是护理本科毕业尚未取得护士执业证的护士护士执业注册有效期届满暂未延续注册的护士工作调动，执业证书未变更执业地点的护士工作十年，因故吊销执业证书的护士ABCD提交取得执业证书并注册1年后出国留学2年返回原医院的护士E单选题1分某卫生院值班护士由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找护士续下一瓶液体。该学生睡意朦胧，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液体瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。问题：此事件是否属于医疗事故？为什么？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂主观题10分医疗护理差错与事故患者认定的事实医疗纠纷、不良事件医疗事故≠不属于医疗事故的情形246531抢救行为病情异常或体质特殊现有技术不能防范无过错输血患方原因延误诊疗不可抗力不属于医疗事故的情形7未造成不良后果医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即逐级上报医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守法律法规，恪守医疗服务职业道德强调了病历在诊疗中的重要性与病历书写的时效性发生重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料在抢救生命垂危的患者等紧急情况时进行手术，不能取得患者或者近亲属意见时，应经医疗机构负责人或者授权的负责人批准事故报告事故预防医疗事故处理——护考考点内容某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。问：1.此案例属于医疗事故吗？为什么？2.护士应该负责吗？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂主观题10分案例分析11-1患者袁某，女，18岁。因咳嗽并头痛、鼻塞、咽喉肿痛3天到当地医疗机构就诊。初诊为上呼吸道感染。既往无药物过敏史。给予头孢唑啉钠治疗，张护士遵医嘱做皮试。但因张护士疏忽，错过观察时间而导致皮试结果无效，需要重做皮试，患者很不满意。问题:1.在该案例中，护士存在什么问题?2.张护士现在应该做好哪些工作?凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理差错。护理差错护理差错护理差错严重差错（造成痛苦，延长治疗）一般差错（有影响，无不良后果）你知道的护理差错有哪些？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂主观题10分执行医嘱错抄、漏抄医嘱执行医嘱不及时护理差错的评定标准给药错服、多服、漏服药（包括未服药到口），按给药时间延迟或提前超过两小时做过敏试验后未及时观察结果错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等护理技术漏做皮肤准备或备皮划破多处，影响手术及检查发生Ⅱº压疮、Ⅱº烫伤，经短期治疗痊愈误发或漏发各种治疗饮食，手术患者应禁食而未禁食，拖延手术时间损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、未及时送检手术标本丢失或未及时送检，影响诊断其它手术器械、敷料等准备不全，延误手术时间供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底护理差错范围不仅局限于评定标准内容发生护理差错的常见原因有哪些？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂主观题10分专业知识欠缺，业务素质低护理人员工作责任心不强执行各项规章制度不严不遵守诊疗护理规范和操作常规护理差错常见原因执行医嘱不严谨临床带教工作马虎工作压力的负面影响心理不佳：思维定势、错觉、遗忘差错发生后积极采取补救措施妥善保管患者的标本、药品、器械等建立差错登记本护士长及时组织讨论与总结，并及时上报护理部和护士长定期组织护士分析差错发生原因，提出防范措施护理差错的管理——报告和登记按差错性质及情节给予适当处理发生差错的单位或个人，需按规定报告，不得有意隐瞒应注意倾听当事人意见护理差错本身是一种民事侵权行为。由于医务人员的过失行为给患者造成了不应有的精神痛苦和经济损失，已构成民事侵权行为，因此医疗单位理应承担相应的民事责任。护理差错的管理——赔偿与处罚案例分析患者，男性，21岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽，术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”。上午11时返回病房，下午安静入睡，晚6时病人进少量流质饮食，晚8时自感左下腹部疼痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌，乏力，回床。晚12时之前又有两次去厕所，均为鲜红色血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为不会有多大问题，直到第五次去厕所，晕倒在厕所里，经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救，当时病人面色苍白，四肢湿冷，血压80/60mmHg，心率110次/分，立即给氧，输血补液，血压升至107/80mmHg，立即行2次手术探查，发现息肉结扎已脱落，经再次结扎止血,住院13天出院。问题：在此案例中，护理工作存在哪些问题?执行医嘱不认真交接班质量不高巡视病房不及时A医嘱正确无误，应该及时准确地执行医嘱B如果患者对医嘱提出质疑，护士应该核实医嘱的准确性C如果患者病情发生变化，应及时通知医生D慎对口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱护理实践中常见的法律问题——护理工作中的法律责任发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，应依照护士条例规定提出或者报告，如不提出而由此造成严重后果的，须相应承担法律责任01执行医嘱的法律问题案例分析某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。问题：

在该案例中，护士存在什么问题?护理实践中常见的法律问题——护理工作中的法律责任01执行医嘱的法律问题02实施护理措施独立实施护理措施时，应明确自己的职责范围及工作规范在委派他人实施护理时，必须明确被委派人有胜任此项工作的资格、能力及知识案例分析患者住院期间，实习护士违规独立操作输液，并冒签护士姓名，为患者输入变质（含絮状物）药物奥迪金，致使老人陷入亚植物状态。判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。问题：

在该案例中，护士存在什么问题?护理实践中常见的法律问题——护理工作中的法律责任01执行医嘱的法律问题02实施护理措施03临床护理记录记录原则：及时、准确、完整、简要、清晰避免漏记、错记、随意涂改、不认真记录护理实践中常见的法律问题——护理工作中的法律责任01执行医嘱的法律问题02实施护理措施03临床护理记录04入院与出院管理热情护送，并做好出院指导。患者拒绝继续治疗要求出院，耐心说服。坚决要求出院者，需患者或家属签字，做好记录。入院出院热情接待，严格按照医院的规章制度对患者进行正确处理。护理实践中常见的法律问题——护理工作中的法律责任01执行医嘱的法律问题02实施护理措施03临床护理记录04入院与出院管理05麻醉药品及其他药品的管理

利用工作之便窃取、盗卖或自己使用麻醉药品，犯贩毒、吸毒罪。

将其他药品、医疗用品、办公用品等占为己有，情节严重者可被起诉犯盗窃公共财产罪。

护理实践中常见的法律问题——护理工作中的侵权与犯罪01侵权护理侵权是指护士在提供护理服务过程中，因故意和过失而侵害被护理者的权利，依法承担民事责任。常见侵权行为主要包括侵犯患者的生命健康权侵犯患者的知情同意权侵犯患者的隐私权侵犯患者受尊重权案例11-2思考：1.在该案例中护士侵犯了患者的什么权利？2.如果是你，你会如何告知病人？

3.你将如何补救护士造成的过失行为？护理实践中常见的法律问题——护理工作中的侵权与犯罪0102侵权护理侵权是指护士在提供护理服务过程中，因故意和过失而侵害被护理者的权利，依法承担民事责任。犯罪护士可能出现的犯罪行为：渎职罪、受贿罪、贩毒罪0102患者不过敏，未造成不良后果注射青霉素之前未做青霉素皮试疏忽大意的失职过错患者过敏，造成不良后果渎职罪护理实践中常见的法律问题与患者死亡及有关法律问题护理工作中的侵权与犯罪护理工作中的法律责任患者权利及其有关法律问题实习护士的法律问题0204030501某医院儿科重症监护室值班护士带领护校实习生值夜班，22点30分，实习护士准备给患儿配奶，就问带教护士怎样配方，奶粉和水的比例怎样掌握？答：“一般配就行了。”给婴儿喂完奶后，即给下午入院的3名早产儿配葡萄糖水。实习护士从壁橱的最低层的3瓶粉剂中顺手拿出其中已用过的一瓶问：“这是不是葡萄糖？”带教护士正在做护理记录，连头也未抬，便信口答：“是！”实习护士便配成“糖水”喂了3名早产儿。次日凌晨0点30分，第一例早产儿出现呼吸衰竭，抢救50分钟无效，于1时20分死亡。医务人员进行讨论，认为起病突然，诊断不清，以致抢救难以奏效。2时20分，第二例早产儿出现面部紫绀，呼吸困难；5分钟后第三例早产儿也出现同样症状，考虑是亚硝酸钠中毒，虽经积极抢救，终因中毒较重，两名早产儿也相继死亡。问题：此案例是否为医疗事故？为什么？带教护士、护生的法律责任这样划分？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂主观题10分护理发展中的法律问题科技发展带来的法律问题护士角色及功能变化带来的法律问题社区保健护理临床护理家庭保健护理0102如何防范护理实践中的法律问题？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂主观题10分护理实践中法律问题的防范强化法制观念，规范护理行为加强护理文件规范书写做好差错事故的登记及报告分析加强沟通，减少护患纠纷加强护理风险管理，确保医疗护理安全本章小结第十一章护理实践中的伦理和法律03本章小结医疗事故：医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故分级：一级（死亡、重度残疾）、二级（中度残疾、严重功能障碍）、三级（轻度残疾，一般功能障碍）、四级（明显人身损害）护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理差错。护理差错的评定标准：执行医嘱、给药、护理技术、其它护理实践中常见的法律问题及防范措施：执行护理工作中的法律责任（处理及执行医嘱，实施护理措施，临床护理记录，入院与出院，麻醉药品及其他药品的管理