单侧声带麻痹的外科治疗课件整理

单侧声带麻痹的外科治疗聪明出于勤奋，天才在于积累单侧声带麻痹的外科治疗单侧声带麻痹的外科治疗聪明出于勤奋，天才在于积累单侧声带麻痹的外科治疗王保为声带麻痹:又称喉麻痹,是一种临床表现,而不是一个独立的疾病,当喉返神经受到损害时,即可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行,行程较长,临床上左侧声带麻痹多见,左:右≈6:4课堂教学的有效性是语文教学的生命，而这生命能否得以延续，取决于教师是否能充分发掘学生的兴趣点，调动学生学习的主动性和积极性，能否做到与文本有机结合，真情演绎文本内涵，提升孩子们对文本的感悟，让我们的语文教学呈现实效。有效的课堂教学是兼顾知识的传授、情感的交流、智慧的培养和个性塑造的过程。那么，怎样构建小学语文课堂教学的有效性呢？一、把握学生思维发展的年龄特点，发展学生的智力小学低年级的学生对形式新异，生动活泼的东西特别容易发生兴趣，一旦有了兴趣，他们就会发挥极大的主动性，对一些问题主动地多思多想，并在这个过程中发展自己的智力.因此，我在低年级课堂教学中，画画写写，模仿表演.设疑质疑等都是很好的教学方法。例如：在教《咏柳》一课时，我先配乐范诗，然后展示幻灯片图。通过引导学生看体现诗意的画面，启发学生展开想象，在意境中体会到古诗的美。再根据学生喜欢画画的特点，在学生粗略理解诗意的基础上，进行配乐作画，并让他们介绍自己的画。这样学生就在不知不觉中走进诗的意境之中，即享有了美，又弄懂了诗意，而且培养了学生手脑并用能力、绘画能力、想象能力和口语交际能力。二、创设问题情境，激发探究的兴趣在教学过程中，要尽量这学生提供自主探究的机会，让他们置身于一种探索问题的情境中，以激发学生强烈的求知愿望，积极主动地去探索新知识。创设问题情境，有利于吸引学生的注意力，增强学生心理上的愉悦感，激发学生探究的兴趣。教师是教学过程中问题情境的创设者，一个好的问题情景，能够激起学生强烈的问题意识和探究动机，引起学生积极地思考。创设问题情境的常用方法有：⑴联系生活实际创设问题情境；⑵利用演绎推理创设问题情境；⑶利用类比推理创设问题情境；⑷借助多媒体直观手段创设问题情境；⑸借助童话故事创设问题情境。三、指导课前预习，培养学生的自学能力预习是一种课前自学，就如同战前的侦察，打仗不侦察往往会出现不必要的牺牲，学习不预习也会造成不必要的牺牲，牺牲的是时间和精力。预习了才知道难点、重点是什么，不懂的地方在哪里，心中有数，听讲才能主动，才能容易与教师产生共鸣，配合默契，积极主动地学习。但很多学生不懂得如何预习，认为预习只是读读生字、课文而已，达不到预习的目的。因此，只有指导好课前预习，课堂才能有效地指导自主学习。指导学生预习，应从以下几方面入手：1、明确目的。开始时给学生布置预习的范围，帮助学生找到重点、难点，以后逐步给学生布置预习提纲。心理学研究证明：带问题读一遍比不带问题读五遍效果要高。让学生带着问题读就得边读边思考，从书上找答案，这种学习主动积极，效果当然高了。2、鼓励质疑问难，学做预习笔记。学生预习时，除了抄写课文的词句，重点，还应鼓励学生大胆质疑，并把弄不懂的问题记下来，为上课时弄懂这些问题做好思想准备。3、教给“圈、点、批、注”的预习方法。培养学生的自学能力，就是要让学生学会“站在书上看书”，首先要学会对书圈、点、批、注，把看了书的感想、想到的问题批、注在书上。宋朝学者朱熹读书时喜欢用各种彩色笔做记号，初读时，把有体会的地方用红笔画出，再读时用青笔画出，以后用黄笔，最后用黑笔，他说这样可以“渐渐向里寻到精英处”。做记号的方法对学生也是非常选用的，因此，教师事先可以和学生商量几种常用的记号。四、转变师生角色，引导学生自主学习新一轮课程改革很重要的是改变学生的学习状态，强调树立以人为本的学生观，把学生看作学习的主体，教学的一切活动都必须以调动学生的主体性、积极性为出发点，引导学生主动探索、积极思维、生动活泼地发展。教师必须从纯粹的知识传递者向学生学习和探究的启发者、合作者、促进者和参与者转变。有人曾把教师在课堂教学中的地位比作“婚姻介绍人”，这是个非常形象的比喻。教师只是把教材介绍给学生，让学生与文本直接对话交流。教学中提倡教师少问，学生多问，学生通过读、思、议，自由发挥、自由伸展，不必循规蹈矩、亦步亦趋，凡事都得符合或趋近教师的解答，统一到标准答案上去，学生可以标新立异，大胆假设，只要自圆其说，言之有理就行，从中学会感受、体会、体验、揣摩。教师不可牵着学生的鼻子走，而是参与学生的学习活动中，在学生读中相机指导，或矫正目标、或提出要求、或纠正错误、或进行激励、或梳理归纳。让学生自读自悟，学生在读中悟到的方法往往更符合学生的认知规律，提出的问题往往是文章的重点、难点，结合问题加以疏导，就水到渠成。总之，阅读教学中应做到：书本让学生读，见解让学生讲，重点难点疑点让学生议，规律让学生找，总结让学生写。相信学生的能力，鼓励他们自己动手动脑，发挥其独立精神，奇迹就会出现。总之，提高课堂教学的有效性是一篇大文章，绝不是一蹴而就的事。因此，语文活动要立足教材，从学生的实际出发，选择合适的活动方式组织开展，才能行之有效。随着秋季开学的临近，新一届的初三学生因为明年通过中考将升入高中继续学习，加之初三数学考试的内容可谓点多面广，要想在学完初三数学课程后，在短暂的时间内全面复习掌握好初中三年所学的数学知识实非易事，所以说学生、家长、老师都有升学的压力。那么教师如何引导学生在有限的时间达到最佳的复习效果呢？下面笔者结合教学实践就家长和学生普遍关心的这一问题谈一下自己的观点。供大家参考。一、引导学生根据教材内容进行学习我们知道新时期的数学学习必须按照新课标的要求，以学生为本，掌握教材中的基本定义、概念、公式，了解数学知识点之间的内在关系，进而对掌握基本的数学解题思路与方法。一是结合教材内容对知识点进行重点梳理，然后对教材上的例题、习题进行稳固学习，确保教材基本概念、公式的熟悉掌握。二是对教材内容要教会学生“稳扎稳打”，对学生学习的内容不宜要求过高，严禁学生拔苗助长，那样学生的学习会出现“欲速则不达”。三是让学生学会复习“效率”问题，让学生的思维跟上教师的教学步伐，力争与老师的思维同步，抓不住老师讲课复习的重点，就能够在“消化吸收”阶段对老师讲的内容有所取舍，把重点放在自己还未掌握的教材内容上，不再重复学习，以此提高学习效率。二、引导学生对数学知识复习有“认知”就目前来说初三的数学课教学存有两种教学形式：复习课教学和评讲课教学。通过教师引导下的复习，必须让学生知道自己哪些知识点是强项，哪些知识点是弱项有待提高。为此在复习课教学前让学生对要复习的内容有自已的思考，明确教师上课额内容，明晰听课的目的。一是配套教材有一些复习资料，在老师讲课之前，学生要要把例题、习题系统的做一遍，在做题时就会发现的难点，这就是学生上课要听的重点内容；二是对课前预习中遇到不懂、没有掌握的知识，要通过教师和同学在课前进行查漏补缺，力争搞懂搞透，这样就会减少听课过程中的困难，跟上教师的教学思维；三是要引导学生去学会分析问题的思路和解决问题的方法，长此以往就会让学生自己拥有一套学习方法，对以后的学习定能事半功倍。四是对于老师在教学中指出的难点，重点要作好笔记，以便课后的的复习和掌握。三、引导学生对数学知识查漏补缺学生的中考由于是义务教育的转型的开始，所以学生和家长都很重视。查漏补缺的过程就是反思的过程，所以教师要教会学生查漏补缺。一是在复习阶段各类试题要做几十套，有些学生甚至做到上百套。但在做题过程中不乏有错误出现，出现的错误就是学生没有掌握的知识点。为此教师要引导学生建立一个“错题本”，把平时做错的数学题进行系统的整理，并写明出错的原因，便于以后的“借鉴”。二是在复习阶段看参考书时，也要求学生把精彩之处或做错的题目做上标记，以便以后再看这本书时就会有所侧重。三是教师还要教会学生在复习时除了把不懂的问题弄懂以外，还要学会“举一反三，融会贯通”，及时归纳总结。每次订正试卷或作业时，在错题旁边要写明做错的原因。四、引导学生突出数学学习的重点抓关键常言道“书读百遍其意自现”。数字知识的学习亦是如是。学好数学就需要做大量的题来巩固概念、定义，但反过来做了大量的题却不见得能够学好数学。传统教学提倡“题海战术”，虽说有时候能够起到事倍功半的效果。但事实上我们引导学生做题的目的在于检查学生对知识的掌握程度，学习方法是否对头。所以说我们教师要对学生进行了解，要在准确地把握基本知识和方法的基础上要求学生做一定量的练习是必要的，但是这个要求必须具有有针对性，抓住关键突出重点，要突出教材中的重点知识，突出不易理解或尚未理解深透的知识，突出数学思想与解题方法。同时要按照新课标的要求抓住教材中的重点内容，掌握分析方法，从不同角度出发探索问题，由此来探索一题多解、多题同解之法。五、引导学生利用网络进行学习随着科技的进步和信息技术的迅猛发展，教师要引导学生与时俱进，跟上时代发展的步伐，学会利用网络资源进行复习，实现初中数学优秀资源的共享，以此提高自己的学习效率。引导学生在网络上学习能够很好的解决学优生在课堂上“吃太饱”、普通生“吃不好”、学困生“消化不了”的问题，让学生的课堂学习和网络学习结合起来，改变在学校的单一教学，让学生利用自己的时间，通过有效的媒体、网络自己动手，自由的选择老师和学习内容，并可以在网络上与老师、同学建立起多向互动的学习沟通联络点，互通有无，在数学知识的海洋中尽情畅游。六、引导学生养成良好的数学学习习惯在初三数学复习阶段要告诫学生改变原先不好的学习习惯，以期在复习阶段成绩有大的提升。从这些年的教学经验来看这些问题都很难在短时间能够得以解决，看起来像是学生粗心，其实这是一种很不好的学习习惯，必须让学生在第一轮复习中就有所警觉，进行克服，以便在平时的数学学习中下功夫努力改正，以求做一题对一题。“总之，在中考数学复习过程中要按照新课标的要求，根据教材内容，结合学生的个性特点和学生的学习基础，创新教学理念和教学方法，让学生从思想上重视中考，但不要惧怕中考，要进一步提高对数学学科复习的认识，以此激发学生学习的热情，引导学生主动进行复习，把知识串连起来，使三年的的数学教材书“由厚变薄”。单侧声带麻痹的外科治疗聪明出于勤奋，天才在于积累单侧声带麻痹1单侧声带麻痹的外科治疗王保为单侧声带麻痹的外科治疗2声带麻痹:又称喉麻痹,是一种临床表现,而不是一个独立的疾病,当喉返神经受到损害时,即可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行,行程较长,临床上左侧声带麻痹多见,左:右≈6:4声带麻痹:又称喉麻痹,是一种临床表现,而不3单侧声带麻痹的临床表现单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过弱,发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明显误吸症状单侧不完全性声带麻痹:内收功能可,无外展功能,无明显声嘶,在剧烈活动时才出现气促。单侧完全性声带麻痹:声带完全不动,声嘶重,症状与声带固定的位置有关。单侧声带麻痹的临床表现4喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带麻痹,旁正中位164例(697%),中间位47例(199%),正中位19例(8.1%),外展位6例(2.6%)位置完全外展轻外展正中位旁中位中间位功能深吸气L发音困难作用肌外展肌外展肌内收肌环甲肌麻痹肌内收肌外展肌穿農肌全部喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带5单侧声带麻痹的病因瘤侵犯:肺癌、纵膈肿瘤、甲状腺癌、颈部淋移、颅底肿瘤2外科手术或创伤:甲状腺手术、胸部手术、颈前入路椎体融合术3.神经源性障碍:帕金森病、脑外伤、脑出血、脑梗萎缩侧索硬化症等中枢性病变;感染、中毒等导致外周神经病变。4.其他:气管插管(压迫喉返神经、环甲关节脱位)、不明原因。单侧声带麻痹的病因6研究者病例数颈胸肿瘤颈胸手术其他付慧红等23649.6%195%309%Loughran等7722%26%成斌等8342.2%18.1%39.7%其他:感染、外伤、脑血管意外、气管插管、不明原因等研究者7查体和辅助检查查体:关注Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经,软腭麻痹.伸舌、吞咽功能、有无开放性鼻音、咽反射敏感性、咽部粘膜触痛觉、颈部肿大淋巴结。辅助检查:电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR喉肌电图查体和辅助检查8疗单侧声带麻痹主要目的为改善发音、減少误吸,声音嘶哑是困扰患者最根本的问题,也是治疗的焦点1.观察2.声带注射填充术3喉部框架手术4喉神经修复手术疗91观察:对于三个月以内的,尤其是手术之后确定喉返神经是完好的患者。没有严重的误吸症状未见明显原发病灶;对发音影响小或对发声要求不高的。1观察:102.声带填充注射术声带填充注射术:根据声门闭合不全的原因及特征,