血液透析与血管钙化课件

血液透析与血管钙化陶静6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。血液透析与血管钙化陶静血液透析与血管钙化陶静6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。血液透析与血管钙化江苏省中医院陶静北京地区对40岁以上社区人群进行的调查发现,与GFR估计值(eGFR)>90m/(min173m2)者相比,eGFR6089m(min1.73m2)者心肌梗死、脑卒中以及心血管疾病的发生率分别增加914%、71.7%以及67.6%,GFR305m/(min1.73m2)者则分别增加105.2%、289.1%以及200.7%据中华肾脏病学会透析移植登记资料显示,我国透析患者约51%死于心脑血管疾病高三学生肩负着繁重枯燥的高考复习任务，心理有着巨大的升学压力，人人累得气喘吁吁，身心疲惫。部分英语基础差的学生，失去学习信心，有放弃的念头。即使勉强地学一下，也是被动的；只是为了应付高考不交白卷而已。由于学习动机不明，学习缺乏活力，死气沉沉，苦不堪言。如何改变学生这种心态？笔者从事高三英语教学多年，在实践中有如下的心得体会：亡羊补牢，未为晚矣。教师要下定决心，帮助学生树立学习信心，引导学生在痛苦的学习中寻找到快乐的感觉，这才能使学生恢复和保持高昂的学习激情。一、精心创设激情课堂，唤起学生学习兴趣兴趣是人们求知和探索事物的心理倾向，是学习活动的动力。所以，皮亚杰说过：“所有智力方面的工作都要依赖于兴趣”；爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师”。如果学生对英语有了兴趣，那么，他们就会展开思维想象的翅膀，积极主动、顽强执著地去学习和创新。我认为，英语课堂教学蕴涵着巨大的活力因素，只要教师认真挖掘，就会找到激发学生兴趣的最佳时机，就会构建激情的英语课堂，让学生忘记英语学习之苦，感到英语学习之乐。那么，教师如何才能创设激情的英语课堂呢？（一）采用多种表演形式教学，激活英语课堂气氛尽管高三学生时间紧，功课多，但我仍然坚持不懈地采用表演式的教学方法：在教学情景生动的阅读课、对话课时，我便让学生以表演的方式来活化英语课堂，营造与教学内容相关联的教学情境，让学生进入学习角色。可以活化英语课堂的课文很多。上完高三新课，师生便马不停蹄地投入紧张的高考复习。尽管如此，只要教师心里有一杆表演的“称”，这种寓教于乐的教学模式就可继续坚持下去，就不会因复习课的到来而消失。我所上的每节复习课，都挤出5分钟时间让学生开展多种形式的表演活动：或唱英语歌，或用英语来发布校内外新闻，或表演有趣的小品、相声、绕口令、猜谜语等等。学生为了用好这宝贵的5分钟，他们便在课间争分夺秒地排练，做好相关表演准备。只要当天有英语课，在教室的角落里，或在教室外的走廊边，都可看到学生在争分夺秒地排练节目。他们有说有笑，欢天喜地，精神十分放松。学生以这种心态投入复习，效果事半功倍，那是不言而喻的。（二）引导学生主动参与教学，做英语课堂主人1.归纳总结知识点。传统的英语教学，学生很少主动参与，多是被动接受；很少自我求知，多是依赖教师。复习课中，教师应对知识进行认真梳理，归纳总结，把知识点形成知识链条或知识树，然后再交给学生消化，这是一种有效的复习方法。根据这一指导思想，我导引不同层次的学生参照高考复习资料，尝试对知识点进行自我归纳；然后，同样根据不同的标准把归纳得好的学生评为“智慧之星”，有效地刺激了学生的竞争意识，让不同层次的学生都可从中尝到当“明星”的滋味。这种做法，能让学生从机械接受知识向主动探索知识方向发展，有利于把课堂还给学生，开发学生的创造个性，培养学生的创新思维。2.让学生当“小老师”。为检测巩固学生的所学知识，考试是高三复习中的一种必不可少的手段，试卷分析则是复习中不可缺少的课型，上好试卷分析课就有着特别重要的意义。如何上试卷分析课？传统的方法是教师当演员、唱主角，像宣读“流水账”似的从头讲解，学生被动地听，盲目地记。师生累得精疲力竭，但效果并不理想。如何改变这种高消耗、低收益的分析课模式？我的做法是：请学生上讲台充当试卷分析的“小老师”。而我的角色就是学生中的一员，端端正正地坐在“小老师”留下的位子上听他讲课、向他质疑提问、并不时进行适当的表扬和点评。3.让不同层次的学生当“小老师”。为了让不同层次的学生都能当“小老师”，我让优秀生分析深奥一些的题目，让中等生分析一般性的题目，让基础差的学生分析基础题。事先交代他们任务，让他们心中有数，以便课前找时间查资料、翻辞典，寻找解决问题的正确答案，为上台分析讲解储备力量，夯实基础，在精神上达到自我展示的满足，提高分析课的效益。这种教学模式，听课学生和“小老师”都受益匪浅。听课者想，既然他能上讲台分析，我为何不可以呢？因此也主动向老师毛遂自荐，要求上台试试；“小老师”想，我如不好好准备，讲解时，如突然“短路”或“卡壳”，那面子可不好受呢，因此认真准备。结果，全体学生都从中受到激励，一种不甘落后、你追我赶的学习风气就此蔚然而生。二、建立平等和谐师生关系，让学生亲其师而信其道教师要发扬教学民主，用爱心架起师生间的情感桥梁。宽容、信任、鼓励学生是架起师生情感桥梁的基石。学生毕竟是学生，在学习过程中，不管在方法上、思想上、纪律上，都避免不了要犯一些过错。教师要懂得宽容学生的过错，不能一见学生有错，就吹胡子、瞪眼睛，虎视眈眈；而要动之以情，晓之以理，导之以行；组织学生，大家讨论，一起制定学习纪律、交流学习方法；同时，学生也向教师建议如何改进教学方法、充实教学内容，以实行教学民主。“Howareyoutoday？”“Takecareofyourself”“Keepyourselfhealthy”这些问候或关心的用语要常挂嘴边。教学实践表明：教师对学生的一声问候或关心，一个点头或善意的微笑，一句肯定或赞赏的话语，都能让学生感受到教师对他们的真诚和疼爱，从而亲其师而信其道，爱屋及乌，产生“士为知己者死”的想法，决心学好老师所任教的学科。【随着经济全球化、世界一体化的不断发展，英语在国际交流中的作用日益凸显，初中英语是学习英语的基础，所以应该引起各界足够的重视，在教学中要积极探索有效的教学方法，情感教学对于初中英语教学质量的提高意义重大。本文首先简要阐述情感教学的内涵，在此基础上结合初中英语教学特点分析情感教学对于初中英语教学的意义，并提出几点实施策略。一、情感教学的内涵情感是人类区别于其他生物最本质的特征，是人类生存的必要条件，是学生精神生活的集中反映，积极的情感是学习中的强大动力，所以教师在教学过程中不能忽视学生的情感，要采用情感教学法促进教学质量的提高。教育界普遍认可的情感教学法定义是：情感教学法即指教师在教学过程中运用一定的教学手段，通过激发、调动以及满足学生的情感需求，促进教学活动有效开展的过程。初中英语教学中的情感教学可以充分调动学生学习英语的积极性，激发学习语言的兴趣，改变学习英语的态度，这样学生会逐渐养成主动学习的习惯，获得良好的学习效果。二、初中英语教学中情感教学的意义（一）情感教学对学生的影响深远情感教学中非常重要的一方面就是教师在教学过程中要通过自己的积极情绪引导学生的学习态度，课堂上教师的情绪会影响学生听课的效果；英语学习在我们国家缺乏语境、氛围，教师与学生相处时间最多，平时教师的言语行动对学生的英语语感形成非常重要，甚至对学生的自信心、进取心产生深远的影响；情感教学法能够调动学生学习积极性，培养学习兴趣，不仅影响学习效果，而且影响学生的性格，甚至是人生观、价值观。（二）情感教学能够激发学习兴趣初中英语学习主要是积累词汇量以及掌握基本语法，相对来说比较枯燥，学生就容易产生厌烦情绪，要想提高教学质量，就必须调动学生学习的积极性，让学生对初中英语学习产生兴趣。教师采用情感教学法就会起到良好的效果，比如，在学习“family”这个单词时把每个字母分开解释，家庭就是“爸爸妈妈，我爱你们”每个单词首字母连起来；英文歌曲一直是英语学习中非常重要的方法，可以通过每次课前几分钟每人依次轮流播放一首英文歌曲的方法来引导学生通过英文歌曲增加英语学习兴趣；教师还可以通过课件传达一种温暖、积极、健康的情感，从而让学生产生共鸣。（三）情感教学可以改善学习效果情感教学法对于英语学习效果的改善显而易见，学生由以前的厌烦退缩到快乐主动地学习英语，态度上的改变直接影响学习效果。教师为改善学习效果，应该通过多种途径充分调动学生的积极性，让学生觉得学习英语不是那么枯燥也不是很困难。在情感教学法中，教师的各种教学手段在无形中会扩宽学生知识面，培养学生语言素养，以及提升语言交际能力，实现初中英语教学的目的。三、初中英语教学中情感教学的实施策略（一）注重激发学生兴趣目前的教育现状是初中生对于英语学习普遍缺乏兴趣，教师实施情感教学首要解决的问题就是学生对英语学习兴趣的培养，教师应该在教学方法上及时改进，采用多种教学方式，充分调动学生学习英语的积极性，培养学习兴趣。具体的方法包括：单词记忆上改变学生死记硬背的习惯，采用趣味记忆法；学习语法时充分与中文语法进行比较，增强理解；通过英文歌曲、朗诵比赛等形式激发学生对学习英语的热情。（二）情感教学贯穿于整个教学过程教师对学生有爱心、耐心、信心，这是教师的职业要求，具有极其重要的现实意义。教师与学生之间建立一种良好互动、和谐有爱的关系能够促进学生学习效果的改善，促进教学质量的提高。教师在教学中注意对学生进行合理的情感引导，在讲解课文内容时做到情感表达准确，尽量避免灌输式教学，充分利用多媒体网络技术，改变教学方式，让情感教学发挥更大的价值。（三）创造和谐的学习氛围情感教学中要非常注意外部环境的影响，良好的英语学习环境对于初中英语教学非常重要，积极的学习氛围能够激发学生学?的热情，轻松愉快的上课环境更有利于学生进行思考记忆。良好学习氛围的关键就是学生对教师的亲切感以及信任、爱戴，教学的过程是讲解者与听讲者之间的情感、思想的交流，教师和学生只有在良好的氛围中才会有更好的状态，才能取得良好的学习效果。初中英语是学生学习英语的重要时期，初中英语教学是整个初中教学内容中相当重要的一部分内容，教师与学生都应该重视初中英语的学习。情感教学法在初中英语教学中对于改善教学质量起着重要的作用，教师要在实际教学工作中要不断探索合适的教学方式方法，不断丰富完善情感教学法，为学生学习英语创造更好的条件，促进初中英语教学的良好发展。血液透析与血管钙化陶静6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们1血液透析与血管钙化江苏省中医院陶静血液透析与血管钙化2北京地区对40岁以上社区人群进行的调查发现,与GFR估计值(eGFR)>90m/(min173m2)者相比,eGFR6089m(min1.73m2)者心肌梗死、脑卒中以及心血管疾病的发生率分别增加914%、71.7%以及67.6%,GFR305m/(min1.73m2)者则分别增加105.2%、289.1%以及200.7%据中华肾脏病学会透析移植登记资料显示,我国透析患者约51%死于心脑血管疾病北京地区对40岁以上社区人群进行的调查发现,与GFR估3心血管疾病(cardiovasculardiseases,CVD)是终末期肾病(endstagerenaldiseases,ESRD)患者的主要并发症之一,血管、心脏瓣膜和心肌的钙化是导致患者发生VD的重要原因,ESRD患者中80%的动脉病变和90%的冠心病与血管钙化有关心血管疾病(cardiovasculardiseases4血管钙化内膜钙化位于动脉粥样硬化斑块内,常见于较大脉,多伴脂质代谢异常。可导致血管狭窄,组织器官缺血,引起一系列临床表现中膜钙化主要出现在中膜的内弹力层,与动脉粥硬化无关。中膜钙化可引起血流动力学变血管钙化5病因和发病机制一·年龄尿毒症相关内分泌因素(甲状旁腺素、·高血压甲状旁腺秦相关肽、维生翥和雌激糖尿病素等)高同型半胱氨酸血症·钙磷代谢素乱·脂质代谢异常凝血异常(使用肝素和华法令等)营养不良微炎症状态·透析时间病因和发病机制一6(一)年龄研究表明年龄增加是血管结构和功能发生改变的独立危险因素随着年龄的增长,血管在不断舒缩活动和不断血流冲击的刺激下,血管壁内膜出现钙化,脂类物质沉积,胶原等结缔组织成分增多,平滑肌及弹力蛋白减少等结构性改变(一)年龄7二)高血压二·高血压普遍存在于慢性肾脏病的各个阶段其患病率随GFR降低而增加,70%~80%的透析前慢性肾脏病患者合并高血压,尽管超过0%的患者接受降压治疗,只有不足半的患者血压控制在40/90mmHg以下。80%HD和50%PD患者合并高血压·高血压是引起内皮功能紊乱的重要危险因素之一,内皮功秦乱导致血管壁功能与结构的改变二)高血压二8三)糖尿病糖尿病病人广泛存在血管钙化,包括血管内膜钙化和中膜钙化有研究显示血液透析患者中,中重度血管钙化者合并糖尿病的比例较高,且糖尿病是中重度血管钙化的独立危险因素血糖升高及糖基化终末产物增加、高胰岛素血症、氧化应激、脂质代谢紊乱、炎症、细胞凋亡和骨调节蛋白表达异常等是糖尿病患者易诱发血管钙化的主要因素,与血管钙化的发生发展密切相关三)糖尿病9(四)高同型半胱氨酸血症(HHcy)HHcy是指空腹或蛋氨酸负荷后血清Hcy浓度超过正常参考范围Tremblay等研究发现,维持性血液透析患者几乎100%存在HHcy,并己有研究证实HHcy是引起动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病的一个独立危险因素HHcy可以促进血管的钙化,可能与脂质过氧化反应增强有关(四)高同型半胱氨酸血症(HHcy)10(五)脂代谢紊乱血液透析患者脂质代谢异常,表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白B显著增高,高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白A、脂蛋白A脂蛋白B显著降低体外试验表明,脂质过氧化产物(氧化低密度脂蛋白OX-LDL)能诱导血管平滑肌细胞转分化成成骨样细胞,从而促进血管平滑肌细胞钙化,而高密度脂蛋白能阻碍血管钙化体外试验表明,总胆固醇水平的升高可促进非CKD患者的冠状动脉粥样硬化而在CKD患者中,血