1例妊娠糖尿病的个案护理

1例妊娠糖尿病的个案护理摘要】妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇和胎儿危害大，发现糖尿病孕妇，以便给予相应的生活指导，加强心理护理，严格控制饮食，保证母婴必要的营养，控制血糖；加强各期的护理，保证母婴安全。

【关键词】妊娠糖尿病护理

妊娠糖尿病（GDM）：系指妊娠前无糖尿病、亦无糖耐量减低的妇女，仅限于妊娠期发生或发现的各种葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病。由于高血糖可以对母体易产生妊娠中毒症、高血压、妊高症、感染、自然流产、急性代谢并发症等，该病早期易致胎儿畸形、孕晚期使巨大儿发生率增加，增加产伤难产的发生，并对胎儿的智力、发育产生不良的影响［1］。因此，准受孕期以及妊娠期全程（包括围生期），应严密监测血糖水平、胎儿的生长发育及成熟情况［2］，使病情始终保持良好的控制和恒定的满意的达标，对确保母子安全至关重要。我科于2010年3月30日收治一例妊娠糖尿病的病人，现将护理体会报告如下：

1临床资料

患者，女，25岁。主诉：“发现血糖升高21天”入院

病史：21天前因宫口大为保胎在淮南市妇幼保健院行“宫口环扎术”时发现血糖升高，当时空腹血糖在11.2mmol/L,无明显多饮多尿乏力等症状，饮食偏多，后复查空腹血糖分别为8.3mmol/L，8.2mmol/L，为进一步调整血糖入住我科，体格检查：T36

P90R19

BP90/60

随机血糖：12.0mmol/L神志清楚，精神差，肥胖体型，腹膨隆，足背动脉搏动可，双下肢无浮肿

既往史：既往体健，有流产史共流两胎

月经婚育史：155-7/30月经规则，末次月经为2009-11-4已婚。0-0-2-0

入院诊断：1妊娠糖尿病2糖尿病酮症3孕4月+4脂肪肝5肝功能损害

治疗：入院后给予完善相关检查，胰岛素控制血糖、消酮体治疗，监测血糖情况避免发生低血糖反应，监测胎动情况。现胎儿情况可，空腹血糖6.5mml/l,餐后血糖8.9-9.8mml/l。于4月13日出院

2护理体会

2.1心理护理

对初发病患者，因为对疾病知识的缺乏，对第一次检查诊断为妊娠合并糖尿病感到震惊、怀疑、紧张。入院后不习惯医院的环境，不知如何适应病人角色，担心诊治有误。患者常常对医护人员多问，紧张害怕。护士应向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基本知识及特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识，尽快使患者适应病人这个角色，解除或减轻失望情绪；详细做好入院介绍，让患者尽快熟悉环境；对病人的问话要耐心恰当的解释，能让病人消除紧张情绪：多关心体贴，多给患者爱心；多与患者交谈，引导她讲出内心不悦，消除不良的心理刺激。使患者保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心；严格观察血压，子宫底的高度，血糖的变化等。

2.2饮食护理讲清饮食治疗的注意事项，重点在于提高对糖尿病饮食治疗的重要性的认识，把控制饮食建立在病人自觉的基础上，同时做好饮食的指导；组织治疗配合较好的患者互相交流，让她们谈体会、经验，以互相鼓励；每周进行糖尿病知识讲课，召开工休会，使家属也了解一些糖尿病知识，了解病情，配合治疗；使用胰岛素患者应教会患者或者家属注射技能及注意事项，预防低血糖发生。

2.3加强监护和管理，使其顺利渡过妊娠期，并使胎儿死亡率下降。(1)中止妊娠。重症糖尿病孕妇，不仅胎婴儿死亡串及畸形率增高，婴儿智力可发生低下面且孕妇本人预后也较差，不应继续妊娠，孕早期应作人工流产，晚期应作引产。(2)定期产前检查。对新发现的糖尿病应作详细检查，讲解有关知识。在妊娠28周前每两周检查1次，28周后每周1次。从第34周开始监护，每次查血糖、团体、尿蛋白、血红蛋白、眼底变化情况、B超检查胎儿发育情况，有否畴形，并测定尿中雌三醇(E3)以了解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，可以延续到自然分娩，如示功能不好，即应考虑剖腹产，一般选择在37～38周施行。(3)控制饮食。孕妇饮食限制不宜过严，一般主食每天300～400克(6～8大两)，热卡按每天每公斤体重125．5～146.4千焦(30～35卡)计算，其中碳水化合物每天不少于250克，蛋白质每天每公斤体重1．5～2．0克。为了避免空腹时饥饿状态，最好每天分4～6次进食，少量多餐，晚上临睡前必须进食1次，以免夜间或清晨出现低血糖。有水肿者要限制盐。要求妊娠期体重增加不超过9千克，或每月体重增加不超过1．5千克，并不发生低血糖及酮症。(4)药物治疗。孕期一般不用口服降糖药，因磺脲类降糖药可通过胎盘到达胎儿。导致胎儿低血糖，并有诱发胎儿多种畴形的危险。双胍类降糖药尤其是降糖灵，可引起胎儿乳酸中毒。胰岛素不通过胎盘，可使用胰岛素控制血糖。

2.4做好胰岛素治疗的护理开启的胰岛素需冷藏于冰箱内；用于静脉滴注24h内有效，皮下注射可保存30d。胰岛素有短效、中效、长效和超长效，其起效和维持时间各不相同。使用混合胰岛素时先抽短效，再抽长效，并充分摇匀。胰岛素注射部位有上臂外侧、臀肌上部、大腿前外侧、腹部(非孕期)，采用皮下注射法。在餐前30min注射，注射时运用1ml针筒，剂量要准确，防止发生低血糖反应。如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能，立即测血糖，嘱病人喝糖水或进食，严重时静脉注射50％葡萄糖液40～60ml。由于胰岛素是一种蛋白质，注射后容易发生过敏反应，常见为局部过敏”。因此要经常检查注射部位有无红肿硬结和疼痛等，并观察有无全身反应。

2.5加强孕期管理加强对孕妇监测，经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检频率孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周以后每周一次，如有异常情况则增加检查次数，必要时住院治疗。

2.6运动疗法：进行定期有规律的运动，根据孕妇的个人身体情况量力而行，不能过度劳累以免诱发其他并发症，最好在医护人员指导下进行，适当的运动可改善孕妇的血糖，提高对胰岛素的敏感性［2］，对降低血糖有一定的帮助，从而降低血糖。每天散步30～60min，心率控制在120次/min以下。

2.7指导合理饮食饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施.糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽,以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿［2］饮食应定量,定时,以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳,忌糖制饮食,少食碳水化合物较多的土豆,芋头,洋葱,胡萝卜,鲜豌豆等,多选用大豆制品,荞面,玉米面,含水分较多的茎叶类蔬菜,瓜果等,可以吃但必须限量的水果有苹果,梨,橘等,并相应减少主食量［3］，饮食要多样化,使之符合平衡饮食的需求。

了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。

2.8分娩期护理：分娩的时间和方式：估计胎儿体质量不足2500G或孕周小于35周者，出生后新生儿死亡率较高，，而妊娠糖尿病患者孕36周以后，胎儿宫内死亡发生率逐渐增加，所以要适时终止妊娠，一般在37-38周进行，对于巨大儿、胎位异常、重度妊高症者应择期选择剖宫产术。在分娩过程中孕妇体力消耗过大，进食偏少易引起低血糖，同时疼痛和精神紧张又刺激血糖升高，血糖波动大，所以产时和术中应随时监测产妇的血糖、尿糖、尿酮体、使血糖控制不低于5.6mml/l以防止发生低血糖，对决定阴道分娩者，产程中密切监测宫缩及产程进展、胎心变化，避免产程过长，做好充分的接产准备，加强陪护。

2.9新生儿护理

2.9.1糖尿病患者的新生儿抵抗力低，不论出生大小均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度;观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。

2.9.2孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。［3］为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10%葡萄糖水每次10～30ml，以后2～3h1次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.4mmol/L，及时静脉补液。生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止;同时每日监测血糖1～2次，连续2天；每日皮测胆红素1次。母乳是新生儿最适宜的食品，对增加免疫力，提高抵抗力防止过敏是极其重要的，应鼓励产妇母乳喂养。吸氧，低浓度间断吸氧。

2.9.3保持皮肤清洁，以防皮肤感染;观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感。

2.10产褥期护理：做好产后、术后会阴和伤口护理，保持室内清洁，空气新鲜，做好卫生宣教，鼓励产妇做好个人卫生，勤换内衣，避免交叉感染，定期到产科、糖尿病科复查。

出院指导：向患者宣教有关糖尿病相关知识，指导正确避孕措施，使患者和家属认识糖尿病的危害性，因为此病再次妊娠复发率较高，再次出现妊娠糖尿病的病情比第一次严重，发病时间提前，在数年后发生2型糖尿病的危险性增加。所以，要定期到医院复查，监测血糖水平，及早发现血糖异常，及早采取措施，以减轻对机体的危害。

综上所述对妊娠期糖尿病患者进行健康教育，同时得到家属配合，帮助合理饮食，减轻患者心理负担，有利于调动患者的主观能动性，使患者在最佳心理状态下接受治疗，如果治疗时忽视了这些因素，其不利后果及过度治疗和治疗不足的潜在危险和巨大的经济浪费是显而易见。

3体会

妊娠期糖尿病孕妇大多数对本