门诊出血患者晕针发生的原因及干预

门诊出血患者晕针发生的原因及干预

头晕是指患者在针灸和采血过程中突然出现头晕、头晕、心悸、恶心和乏力的现象，这在临床上常见。其机制是强烈的针灸刺激。经过神经退行性反射，血管河床变大，血管阻力降低，回血量减少，心脏输出少，血压下降，反复减少所需的脑血流量。晕针原因与心理、体质、病理、体位、环境等因素有关,其中心理因素为最主要的诱因之一。临床工作中晕针的发生不但影响患者的检查治疗,而且易导致二次损伤(如跌倒)。既往研究仅阐述晕针的相关因素及危害,未明确其独立危险因素及有效的预防措施,笔者分析心理因素与晕针的关系,并总结出抱头扶持法在干预晕针中的作用,报道如下。1对象和方法1.1晕针组患者治疗选择2008年7月—2009年7月在本院门诊采集血液标本的晕针患者,并排除脑血管意外、急性心肌梗死、恶性心律失常、低血糖等器质性病变者,共有53例为晕针组。同期每周星期三门诊采集血液标本的第20号、第50号患者进入对照组,共64例,为非晕针组。1.2资料来源及分析方法使用研究者自行设计的调查表,由经过统一培训的调查员,按统一的标准填写收集的资料。分别采集两组患者的性别、年龄、既往史(糖尿病史、心脏病史、直立性低血压史),是否空腹,睡眠状态[采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)评估,(以PSQI>7分认为睡眠质量差,PSQI≤7分时认为睡眠质量好)]、童年注射恐惧经历、采血时不良情绪(恐惧、畏痛、心情紧张等)及采血时体位等指标。对两组患者的资料如性别、年龄、既往史、体质状态、心理因素等指标进行单因素分析,并将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的研究变量做多因素Logistic回归分析。对晕针组患者,待其休息后,采用抱头扶持法再次采血,观察有无晕针症状。抱头扶持法:患者取坐位,医务人员或患者家属站立其面侧,左手置患者头枕部,右手扶其左肩部,环抱其头,患者平伸右臂采血。观察并记录有无再次发生晕针。1.3均数标准差统计学处理均采用Stata9.0软件包,计量资料以均数±标准差表示。计数资料组间比较采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1注射恐惧经历及采血不良情绪单因素分析显示,下列因素与晕针的发生有关(P<0.05):年龄、童年注射恐惧经历及采血时不良情绪;而性别、糖尿病史、心脏病史、直立性低血压史、空腹、睡眠及采血时体位与晕针的发生无关(P>0.05),见表1。2.2gistor回归分析将单因素分析中有统计学意义的3个因素做Logistic回归分析,最终有1个指标进入方程,提示采血时不良情绪为晕针发生的独立预测因素(t=6.01,P=0.000)。2.3静脉采血过程晕针组有47例安坐休息30min后采用抱头扶持法再次采血,其中45例采血过程无明显异常,2例有出汗、心慌的晕针症状发生,但成功完成静脉采血,休息后好转。晕针有效预防率96%,静脉采血成功率100%。3讨论3.1植物性神经功能生理学实验证明,疼痛、视觉、听觉、精神的紧张恐惧及饥饿等刺激均可产生情绪反应,随着情绪活动发生着一系列的生理变化,称为情绪的生理反应。当环境或机体出现某种变化时,刺激了相应的感受细胞,感受细胞将刺激转变为生物电信号传到中枢神经,经分析处理后,将信息传至机体各效应器细胞,产生植物性神经运动功能及内分泌功能的变化。植物性神经功能因刺激强度、持续时间的不同而有不同的表现,也因人而异:有时为交感神经活动的亢进如心率加快、血压上升、脸色苍白、出汗、呼吸加深加快等;有时为副交感神经活动的亢进如心跳减慢、气促、头昏、恶心呕吐等。从进化论角度分析,大多数类型的恐惧反应以心率增快血压升高为主,这样有利于战斗和逃离;而关于血液、注射的恐惧反应以血压降低、心率减慢为主,这样有利于最大程度地减少出血,保护生命,提示晕针的发生与患者采血时的心理因素密切相关。在本研究发现年龄、童年注射恐惧经历及采血时不良情绪(如恐惧、畏痛、心情紧张)与晕针的发生密切相关,同时将单因素分析中有统计学意义的3个因素做Logistic回归分析,发现采血时不良情绪为晕针发生的独立预测因素,这也证明了不良情绪是晕针的主要因素。3.2抱头扶持法有效预防晕针本研究晕针组中47例采用抱头扶持法再次采血,其中45例采血过程无明显异常,2例有出汗心慌的晕针症状发生,但均成功完成静脉采血,休息后好转。晕针有效预防率96%,静脉采血成功率100%,这说明抱头扶持法能有效预防晕针的发生。晕血受伤型恐惧症是在面对血液和受伤刺激时,呈现典型的“战斗与逃跑”生理反应