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文档简介
脓毒血症的治疗及护理泰兴市人民医院ICU1-脓毒症概念
脓毒症：（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS
：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的两项：体温>380C或<360C心率>90次/分钟呼吸急促，频率>20次/分，或过度通气，PCO2<30mmHg血白细胞计数>1.2万或<9000或未成熟中性粒细胞比例大于10%2-分类脓毒症(sepsis)严重脓毒症（severesepsis）：是指脓毒症伴有器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭脓毒性休克(septicshock)：是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型3-感染菌血症SIRSSepsis（脓毒血症）重症sepsisSepsisShockMODS感染的发病经过4-流行病学在美国引起死亡疾病表中排第十位，1995年美国人口调查的数据显示每年大约有23万的人口死于此症，而实际的而死亡数可能超过目前的估计每年有13万欧洲人死于此症地球上每天大概有1400人死于此症因为不少患者死亡的原因归因于肺癌和肺部感染的并发症，而不是sepsis,所以真实的数字可能要比再高出50%还多5-治疗早期复苏早期复苏VS标准疗法的死亡率30.5%VS49.5%P=0.009病原学诊断抗菌治疗1h内使用病灶源头控制引流清创移除装置终决控制液体疗法升压药去甲肾上腺素首选变力性药物治疗多巴酚丁胺，提高心输出量类固醇有休克存在对液体复苏和升压药不敏感时使用6-治疗重组人活性蛋白C降低死亡率调节凝血调节炎症反应调节纤维蛋白溶解血制品的输注血红蛋白<70g/L血小板计数<5x109/L机械通气镇静、镇痛、肌松剂血糖控制8-10mmol/LIRRT/CRRT预防应激性溃疡H2受体拮抗剂质子泵抑制剂预防深静脉血栓严重脓毒症，无禁忌症时使用小剂量普通肝素不用肝素时使用弹力袜7-护理严密观察神志和生命体征，包括T、HR、BP、R、SPO2，特别是T和BP监测CVP、qh尿量、血糖、24h出入量、心肺功能等6小时复苏目标：CVP达8--12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血（SvO2）≥70%血红蛋白>70g/L8-护理抗生素前留取标本:如果不延误，推荐先获取适宜的培养标本再使用抗生素，至少采集两处血液标本，即经皮穿刺和经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。根据病情还可留置其他标本培养，如尿液，引流液，脑脊液，呼吸道分泌物等入院1小时内使用抗生素控制血糖血糖：血糖范围控制在8—10mmol/L若无禁忌，取半坐卧位，以减少使用呼吸机患者的VAP发生率准确记录出入量营养支持：早期的肠内营养有助于疾病恢复预防下肢深静脉血栓：若没有使用小剂量肝素预防深静脉血栓
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