2023胰腺假性囊肿的诊疗

2023胰腺假性囊肿的诊疗(全文)

01、什么是胰腺假性囊肿？

胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst,PPC)是指胰腺周围或胰腺内部的

非上皮组织包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等,

属于胰腺囊性病变的一种。

02、胰腺假性囊肿常在哪些情况下形成？

PPC常继发于急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)后期或慢性胰腺炎

的发病率较高，后期发生率为

(chronicpancreatitis,CP)0PPCAPPPC

10%~26%,而CP引起的PPC发生率可高达20%~40%。

PPC的形成主要常见于以下情况：

炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，多发生在AP起病4周

以后

外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤

肿瘤所致假性囊肿

寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起

特发性或原因不明性假性囊肿

03、急性胰腺炎相关液体积聚的名称及定义

《中国胰腺假性囊肿内镜诊治专家共识意见(2022年)》指出，PPC是

AP的后期并发症，以液体成分为主，有别于包褰性坏死(walled-off

necrosis,WON),后者含有较多胰腺或胰周坏死物成分。

国内外指南均推荐将AP合并的胰腺周围液体积聚，根据发病时间及积聚

物成份，分为急性胰周液体积粲acuteperipancreaticfluidcollection,

APFC)、急性坏死物积聚(acutenecroticcollection,ANC)、PPC、

WON和感染性胰腺坏死(infectedpancreaticnecrosis,IPN)五大类。

广义的‘胰腺假性囊肿"包括PPC和WON随着对该疾病认识的不断深入,

有必要对PPC和WON加以区分。

04、影像学诊断方法

CT或MRI均为诊断PPC和WON的首选影像学检杳方式，MRI更有助

于判断囊肿液体及坏死物含量。

超声内镜检杳术(endoscopicultrasound,EUS)对PPC的性质判断优

于CT/MRI,可精确判断囊肿内的坏死物比例，有助于区分PPC和WON。

EUS引导下细针穿刺抽吸术（EUS-guidedfine-needleaspiraiton,

EUS-FNA）对于判断PPC/WON是否合并感染—IPN有一定价值，但

不推荐单纯以诊断为目的的EUS-FNA,通常在拟行内镜引流前实施。

图源：中国胰腺假性囊肿内镜诊治专家共识意见（2022年）

1A:PPC的CT图像；1B:PPC的MRI图像；1C:PPC的EUS图像；

1D:WON的CT图像；1E:WON的MRI图像；1F:WON的EUS图

像

05治疗指征

PPC/WON持续4周以上，且有囊肿直径＞6cm/囊肿继发压迫症状/囊肿

进行性增大/囊肿感染/合并胰源性门脉高压等情况时，有干预指征。

PPC/WON若直径＜6cm,无明显症状且无严重并发症，可保守治疗观察

一段时间，争取自行吸收。

CP引起的PPC,很难自行消散，建议积极引流，若有恶变倾向，建议早

期外科手术治疗。

06、治疗干预手段

在实际诊疗中，应结合患者的具体情况（患者的一般情况、囊肿的情况、

患者的依从性等）以及包括内科医师、影像科医师、外科医师、病理医师

在内的多学科会诊意见和所在医院的设备情况等进行综合考虑，以期可以

选择最适合于患者的个性化的治疗方法。

目前的干预治疗手段主要有：

引流：包括经皮引流、内镜引流、外科弓I流

腹腔镜手术：包括腹腔镜下内引流术、腹腔镜下外引流术及腹腔镜下部分

引流术

参考文献：

1.朱月永，庄则豪，董菁消化内科医师杳房手册（第2版）[M].北京：化

学工业出版社，2017.

2.国家消化病临床医学研究中心（上海），中华医学会消化内镜学分会超声

内镜学组，中国医师协会胰腺病学专业委员会.中国胰腺假性囊肿内镜诊治

专