同等学历临床习题病理学

同等学力-临床(病理学)消化系统疾病

一、慢性胃炎各种因素引起的胃黏膜的慢性非特异性炎症

1、慢性浅表性胃炎黏膜浅层淋巴细胞、浆细胞浸润

2、慢性萎缩性胃炎胃粘膜萎缩，伴有假幽门腺化生及肠上皮化生，淋巴细胞、浆细胞浸润

A型：自身免疫性疾病，伴贫血、胃体部、胃酸分泌缺乏

B型：无贫血、胃窦部、胃酸分泌正常或减少

二、溃疡病

是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡缺损为特征的一种常见病。呈慢性经过，与胃液的自身消化作用有关。胃溃疡病、十二指肠溃疡病、复合性溃疡病病变特点：好发部位：胃小弯侧近幽门侧，胃窦部、十二指肠球部肉眼：圆形、直径小于2cm、溃疡边缘整齐，底深、干净镜下：渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层

结局及并发症

1、出血：（10－15%）潜血、黑便、呕血，出血性休克

2、穿孔：（约5%）引起腹膜炎

3、幽门梗阻：（约3%）瘢痕收缩

4、癌变：多见于胃溃疡1%三、局限性肠炎（Crohn氏病）病因不清好发部位：回肠末端、结肠、回肠近端、空肠病理特点肉眼：呈阶段性分布，肠壁变厚、变硬，水肿，呈鹅卵石状，粘膜有纵形裂隙状溃疡形成镜下：肠壁各层淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成，结核样肉芽肿

四、慢性溃疡性结肠炎自身免疫性疾病好发部位：结肠各段，直肠和乙状结肠病理特点：肉眼：早期粘膜溃疡，隐窝小脓肿形成晚期大片溃疡型成，粘膜增生形成假息肉镜下：肠粘膜隐窝处小脓肿，溃疡型成，血管壁发生纤维素样坏死，纤维组织增生，杯状细胞减少粘膜上皮不典型增生癌变（随病变时间延长癌变率增加）五、病毒性肝炎

由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。肝炎病毒病毒类型传播途径发生肝硬变潜伏期（周）甲型（HAV）RNA消化道无2～6乙型(HBV)DNA血液及体液有4～26丙型(HCV)RNA血液及体液有2～26丁型(HDV)RNA血液及体液有4～7戊型(HEV)RNA消化道无2～8庚型(HGV)RNA血液及体液无不祥1、基本病理变化

1）肝细胞变性、坏死

肝细胞水肿：胞浆疏松化和气球样变——溶解性坏死嗜酸性变——嗜酸性坏死——嗜酸性小体形成坏死类型：①点状坏死、②碎片状坏死、③桥接坏死、④大片状坏死

2）炎细胞渗出

淋巴细胞、单核细胞

3）增生

肝细胞再生原位性再生结节性再生

Kupffer细胞

间叶细胞和纤维母细胞

细小胆管2、临床病理分型

1）急性普通型肝炎肝细胞变性，坏死较轻微，轻度炎细胞浸润

2）慢性普通型肝炎（轻、中、重）

A.轻度慢性肝炎点状坏死，慢性炎细胞浸润，纤维组织轻度增生

B.中度慢性肝炎碎片状坏死、桥接坏死，小叶内纤维组织增生

C.重度慢性肝炎碎片状、大片状坏死，纤维组织增生3）重型肝炎

A.急性重型肝炎（暴发型/电击型）急性肝萎缩镜下：肝细胞大片坏死——一片荒凉

B.亚急性重型肝炎可见大片肝细胞坏死及结节状再生六、肝硬化

肝细胞弥漫性变性坏死、肝细胞结节状再生、纤维组织增生，三种改变反复交替进行，最终导致肝小叶结构、血液循环改建，引起肝硬化。

分类病因分类:病毒肝炎性、酒精性、胆汁性形态分类：大结节型、小结节型、大小结节混合型结合病因和病变形态的综合分类：门脉性肝硬变（小结节型）坏死后性肝硬变（大结节型及大小结节混合型）胆汁性肝硬变（小结节型）淤血性肝硬变（小结节型）寄生虫性肝硬变（血吸虫）1、门脉性肝硬变病理变化肝脏体积小、硬，表面、切面小结节状，周围纤维组织包绕

镜下：形成假小叶增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等圆形或类圆形的肝细胞团。

2、坏死后性肝硬变病因：病毒性肝炎，亚急性重型肝炎，药物及化学物质中毒病理变化：肉眼：肝脏体积缩小、重量减轻、质地变硬,表面及切面均可见粗大结节镜下：假小叶大小形态不一，纤维间隔较宽

3、胆汁性肝硬变病因：胆汁淤积引起病理变化：肉眼：表面呈细小结节，属不完全分割型，色深绿镜下：假小叶分割包饶不完全，肝细胞疏松呈网状，核消失，称网状或羽毛状坏死。

七、消化系统常见肿瘤

1、食道癌来源于食管粘膜和腺体的恶性肿瘤癌前病变：

1）食管上皮内肿瘤增生细胞具有异型性

2）食管基底细胞增生

3）食管乳头状瘤

4）Barrett食管腺上皮取代鳞状上皮腺癌

早期食道癌：原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌肉眼：黏膜糜烂、微小乳头状镜下：鳞癌晚期食道癌肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型组织学类型：鳞癌（90%）、腺癌、小细胞癌2、胃癌胃癌是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤胃腺颈部的干细胞癌前病变：

1）慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生

2）胃上皮内肿瘤增生的腺上皮具有非典型性

3）胃腺瘤管状和绒毛状腺瘤，超过2cm的腺瘤癌变率达50%好发部位：胃窦部，小弯侧早期胃癌癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，未侵及肌层肉眼类型：隆起型、表浅型、凹陷型中晚期胃癌癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层肉眼分型:

息肉型或蕈伞型、溃疡型浸润型弥漫浸润——皮革胃组织学类型：腺癌、低分化腺癌、粘液癌、未分化癌、鳞癌3、大肠癌

由大肠黏膜及腺体发生的恶性肿瘤癌前病变1）大肠腺瘤管状、绒毛状2）炎症性肠病：溃疡性结肠炎、Crohn病3)家族性腺瘤性息肉APC基因突变4）遗传性非息肉病性结肠直肠癌常染色体显性遗传疾病5）幼年性息肉SMAD4/DPC4基因突变肉眼类型：息肉型溃疡型浸润型胶样型组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、鳞癌、黏液腺癌八、原发性肝癌肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤早期肝癌（小肝癌）：直径在2cm以下，不超过两个瘤结节晚期肝癌

肉眼类型：巨块型多结节型弥漫型组织学类型：

肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞癌九、伤寒伤寒杆菌引起急性传染病，多见于青少年、儿童，夏秋季多发，全身单核－巨噬细胞系统增生，回肠最明显，肠伤寒

传染途径：消化道

病理特点：巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结（伤寒肉芽）无中性粒细胞渗出肠道病变回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴结

髓样肿胀期（发病第一周）肉眼：淋巴结肿胀，似脑髓，集合淋巴结与肠轴平行坏死期（发病第二周）肿胀淋巴结坏死溃疡期（发病第三周）溃疡边缘隆起，可深达肌层、浆膜层

愈合期（发病后第四周）肉芽组织、瘢痕组织形成

十、细菌性痢疾痢疾杆菌引起的肠道传染病传播途径：消化道好发部位：乙状结肠、直肠

1、急性细菌性痢疾特点：渗出性炎症四个时期

卡他性炎期粘膜充血水肿，中性粒细胞、巨噬细胞浸润伪膜期灰白色伪膜，纤维素、坏死粘膜层、中性粒细胞溃疡期愈合期

2、慢性细菌性痢疾持续2个月以上，增生性变化肉眼：肠壁厚，肠腔狭窄，息肉形成，可见溃疡镜下：纤维组织增生

3、中毒型细菌性痢疾特点：起病急，全身中毒明显，肠道病变轻机理：内毒素入血——全身微血管痉挛——组织内血液灌注不足

——缺氧中毒性休克、死亡

十一、阿米巴痢疾由溶组织内阿米巴原虫感染引起的变质性炎症

传染途径：消化道滋养体（致病）、包囊（传染）好发部位：结肠（盲肠、升结肠、乙状结肠、直肠）

病变特点：

1、急性期溃疡形成，切面呈口小底大烧杯状，镜下可见阿米巴滋养体

2、慢性期坏死、溃疡形成、肉芽组织增生、瘢痕形成，肠壁增厚、变硬、狭窄，局部形成肿块合并症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻A.肝细胞灶状坏死B.肝细胞碎片坏死C.肝细胞桥接坏死D.肝细胞大片坏死E.肝细胞点状坏死1.急性普通型肝炎的病理特点是(E)2.急性重型肝炎的病理特点是(D)

A.匍行型溃疡B.环状溃疡C.烧瓶状溃疡

D.圆形或椭圆性溃疡E.火山口状溃疡3.溃疡型结肠癌的特点是(E)4.肠阿米巴病的溃疡特点是(C)A.黏膜破坏B.肉芽肿形成

C.两者皆有D.两者皆无5.溃疡性结肠炎常引起(A)6.克罗恩病常引起(C)A.穿孔B.出血

C.两者皆有D.两者皆无7.消化溃疡可以引起(C)8.胃癌可以引起(B)

9．病毒性肝炎的病变中，属于凋亡的是(D)A．大片坏死B．灶状坏死C．气球样变性

D．嗜酸性坏死E．桥接坏死10.早期食管癌包括(ABC)A.原位癌B.黏膜内癌C.黏膜下癌D.侵及浅肌层的癌11.伤寒肉芽肿可以发生于(ABCD)A.回肠淋巴组织B.肠系膜淋巴结C.脾D.肝

A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移

D.消化道管壁内浸润E.直接蔓延12.胃癌转移至肝是通过(A)13.直肠癌转移至膀胱是通过(E)15．男性38岁，10多年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀；伴有规律性上腹痛，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。胃镜检查，十二指肠球部可见直径约1cm的圆形溃疡。不符合该患者疾病的描述是(D)A．易发生穿孔B.易发生出血

C．易引起幽门梗阻D．易发生癌变

E．可经不完全再生修复16．不符合坏死后性肝硬化的描述为(B)A．肝脏体积缩小B．结节大小一致

C．假小叶形成D．多由病毒性肝炎引起

E．纤维间隔宽、并宽窄不一1.慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是（2008）（D）A．慢性炎细胞浸润 B．腺体减少C．中性粒细胞浸润 D．肠上皮化生E．嗜酸性粒细胞浸润2.食管癌中，最常见的病理组织学类型是(2008)(D)A．腺癌 B．小细胞癌C．未分化癌D．鳞状细胞癌E．粘液癌3.女性，60岁，大便表面带血半年。结肠镜检查，距肛门15cm处可见溃疡性肿物，占据结肠周径1/3。活体病理检查，肿瘤由管状腺体构成，腺上皮细胞成单层柱状，异型性明显，核分裂像多见，肿瘤侵及黏膜下层。病理诊断是（2008）（E）A．印戒细胞癌 B．粘液腺癌C．乳头状腺癌D．鳞状细胞癌E．高分化腺癌A．腺癌B．鳞状细胞癌C．两者皆有D．两者皆无129．胃癌的组织学类型包括（A）2008130．大肠癌的组织学类型包括（C）

147．溃疡性结肠炎的病理变化包括（2008