一例肾癌合并糖尿病患者左肾根治术围手术期护理体会

第1章绪论1.1选题背景肾癌在临床上是一种发生频率较高的泌尿系统肿瘤，部位主要集中在肾实质泌尿小管上皮系统，在成年人中，这一恶性疾病占所有恶性肿瘤病例的2%~3%。据报道，2018年全球范围内被诊断患有肾癌的人数高达35万左右，而该疾病最终导致的死亡人数超过1万例，而且就目前相关数据来看，这类病例数呈逐年增加的趋势[1]。肾癌的病因未明。目前，学术界关于肾癌的病因尚未达成共识。但遗传、吸烟、肥胖、高血压以及抗高血压治疗等一些因素是诱发这一疾病的重要原因。在治疗方面，外科手术是肾癌的优先治疗方法，也是目前一项被广泛认可的治愈该疾病的方式[2]，可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术的实现都要依赖于传统的开放性手术或者腹腔镜手术。如果能够做到充分准备术前、术中、术后护理，对于缓解患者的不适，并发症的预防将有重要积极作用，同时，如上操作还能帮助患者快速康复并大大缩短住院时间，有利于患者医疗费用的减轻。同时，糖尿病是一种以高血糖为主要特征的现代人高发的代谢性疾病，体内胰岛素抵抗或者缺乏是出现糖尿病的重要诱因，目前这一疾病已成为全球范围内危害健康的主要疾病之一。长期血糖增高可能会导致泌尿系统异常、消化系统异常、脑血管异常和其他病变。近年来，我国糖尿病的发病率数据表现较差，呈现出逐年上升的趋势，这一趋势也体现出我国公民的糖尿病控制情况不理想，这可能与广大民众对该疾病缺乏正确认知，预防意识不足以及治疗手段不够科学有关。因此，在现代社会环境下，开展全民糖尿病科普教育，加强民众对这一疾病的科学认知水平，采取综合措施预防和控制该病，实施健康中国战略已变得愈发重要，做好该类患者的围手术期护理对疾病的治疗和康复具有重大意义。1.2研究现状对于肾癌这一疾病的治疗，手术治疗仍然是大多治疗方式中最为标准和基础的方式。但是随着科技的发展，手术技术以及手术机械和影像技术等都在不断发展与改进，这也使得肾癌的治疗趋势出现了以下转变：首先，开放肾癌根治术的经典地位正在受到腹腔镜手术的挑战，微创技术符合患者的微创要求，同时又能满足良好的治疗效果和反复治疗的优势，使很多高危、身体状况极差的患者得到正确的治疗。大量研究结果也证明了冷冻以及射频消融等微创技术，在保留肾脏单位方面的显著优势。其次，保留肾单位手术相对于根治性肾切除手术有着明显的优势。最后，个性化综合治疗正在成为肾癌治疗的主流[3],对于肿瘤而言，最为根本且重要的治疗原则仍然是个性化的综合治疗，例如微创治疗联合靶向药治疗或者联合免疫辅助治疗等手段在肾癌治疗方面均有显著的有效性。1.2.1国内研究综述到目前为止，国内外学者的研究主要集中在以下几个方面：1.同伴支持小组护理模式同伴支持小组护理支持措施，主要是指由同伴对患者进行护理。担任同伴的志愿者具有与病人相似的生活或者患病经历，在为病人提供护理的过程中，能够向病人提供丰富的经验和知识。这种护理干预不仅能够有效缓解病人的负面情绪，还可以通过同伴之间的支持，帮助病人在接受治疗的过程中体会尊重和信任等正向能量，进而在此基础上形成并保持一种健康的生活方式。作为一个新兴的护理模式，同伴支持小组护理对于患者的信心重建具有较为关键的作用，并帮助他们战胜疾病。2.心理护理。护理人员必须用真诚的态度与患者建立起护患和谐的关系，要有耐心地听取患者所表现出的各种担忧，并对其详细介绍腹腔镜手术的有关知识，对手术及用药可能产生的不适情况以及注意事项等方面进行详细讲解，同时为患者介绍该病症成功治疗案例，使患者树立战胜疾病的信心。3.手术室细节护理手术室护理工作中存在一定的护理风险和安全隐患，护理质量的高低直接影响手术结果。细节护理以"细节"为核心，通过细致的处理来降低患者在治疗过程中的风险和消除隐患，成为一种具有一定优势的新护理模式。这种模式与手术室高标准的护理理念更加契合，因此而在手术室中得到一定的推广与应用[4]。4.术后护理术后并发症对患者健康影响严重，比如血肿和感染将直接威胁到患者的康复情况。因此采用有效的护理措施，在出现并发症前进行干预，对患者的康复产生显著的改善作用。近年来，中医护理理念在临床中已被广泛推广，如中药外敷和穴位按摩等特色技术，已经在多种恶性肿瘤患者的康复治疗中得到了一定的应用实践，并取得了良好的效果。（1）切口感染。腹部手术后极易出现切口感染，这是外科手术中较为常见的术后并发症。切口感染后果严重，会导致切口延迟愈合、裂开等，影响患者康复，极端情况下可能导致全身性感染、器官功能障碍和死亡，该术后并发症的出现也是引起医疗纠纷的重要因素。因此腹部手术后需要及时对感染患者的体温进行密切观察，确保术后能够及时发现并处理病情的变化[5]。（2）饮食护理。当患者病情稳定后，大约6小时后可以取半卧位，并进行静脉全量输液来维持患者的水电解质平衡。待胃肠功能逐渐恢复后，在护理过程中可以从流质、半流质、软食逐步向普通食物过渡，同时还要注意尽可能少量多餐。所食用的食品要倾向于选择热量和维生素以及蛋白质高的食物，还要选择脂肪含量低且容易消化的食品，对生冷刺激性的食物要严格控制。（3）各种引流管护理。留置胃管、尿管和引流管要在正确的位置并且保持畅通，并用特制的胶带固定，避免扭转和挤压；在翻身过程中，要尽量避免用力牵扯，同时要密切关注引流液体的量、性质和颜色的改变，做好详细的记录。每日进行会阴冲洗、消毒，并换新的引流袋。密切关注是否有严重的出血、急性胃潴留等并发症。（4）排尿异常的护理。因患者行动受到限制，患者的尿道结构会发生变化，导致手术后尿道狭窄的发生率上升。从生理学的角度看，膀胱平滑肌是一种内脏平滑肌，不具有自律性，但是会对牵拉刺激产生反应。处于长期敞开的状态时，膀胱一直保持无张力的状态，丧失了在生理条件下的膀胱括约肌有规律地收缩以及舒展，随着时间的推移，容易造成膀胱挛缩。拔尿管后，经常有一些并发症，如排尿不正常，必要时就需重新留置导尿管，加重了患者的痛苦，增加了泌尿系感染的机会。患者常出现无明显诱因的间隙性肉眼血尿，要注意观察血尿的变化，根据具体情况及时调整药物和药量，避免炎症的发生。5.出院指导（1）定期复查。在手术之后的4-6周内，应定期复查排泄尿道和肾功能造影，每6个月复查一次胸部X线、腹部CT、肝肾功能，进行超声检查以确定肾脏是否有肿瘤再发。（2）药物与饮食。用药应慎重，切勿乱用补品或对肾脏有损伤的药品。在医生的指导下进行免疫治疗。禁止吸烟喝酒。建议患者在出院后多食高能量、高维生素、易消化、低盐以及高蛋白的食物。加强室外活动，避免过度疲劳，身体不适应及时就医。肾脏切除后，5年存活率在35%-40%，10年存活率在17%-30%。对于放化疗不太敏感的患者，建议病人在出院后按时到医院复查，更好的观察肾脏周围和邻近的器官的状况，及时了解肿瘤是否有复发及远外的转移。（3）活动。由于病人在手术后长时间卧床，使其肌力下降，组织的氧化力下降，肺功能下降，有可能引起肺疾病；此外，长时间卧床还会导致静脉瘀血，从而导致静脉血栓的出现。在手术结束后的第一天，要引导患者在床上进行活动，每2小时做一次足背伸和屈曲运动，同时踝关节进行顺时针、逆时针的转动，做臀桥运动，将臀部和腿部缓慢抬高和放下，幅度以患者能承受的程度为宜；术后第二天，鼓励病人下床进行活动，先从床上坐起，再到床的边缘，双脚下垂，逐渐增加在床边和在室内的活动。尽量不参加可能会伤害肾脏的运动，以免受到外部伤害。保持规律的生活作息，使身体和精神处于良好状态。1.2.2国外研究现状根据相关研究表明，肾癌患者合并出现糖尿病的临床症状时，容易在化疗时有血糖异常的情况出现。这便大大影响了患者身体的恢复进程以及治疗进程，对患者造成更为严重的危害。有研究对肾癌合并糖尿病患者采用抗肿瘤药吉西他滨化疗或靶向治疗，可以达到良好的治疗效果，与此同时减少或遏制了高血糖的发生[6]。根据美国泌尿外科协会和国家综合癌症网络指南，积极监测SRM是推荐的选择。同时，许多较大的肾脏肿瘤具有转移潜力，尤其是大小超过4厘米的肿瘤，需要将其与惰性病例分离并积极治疗。一种常用的主动监测方法包括在第一年每3个月、第二年每6个月以及此后每年交替进行超声和计算机断层扫描（CT）成像或磁共振成像（MRI）。根据小肾脏肿块延迟干预和监测（DISSRM）登记处的数据，如果SRM直径增长到3-4厘米以上，或每年增长0.4–0.5厘米或更高，则应考虑对其进行干预[7]。1.3研究方法通过记录1例肾癌合并糖尿病患者行左肾根治术围手术期基础护理和心理护理、饮食护理、肾功能监测等措施，并通过查阅相关文献，归纳总结此类患者完整的护理措施，可提高患者救治率、预防患者并发症以及提高患者生活质量，为临床此类患者的临床护理措施提供参考。

第2章临床资料2.1一般资料患者男，67岁，有糖尿病，冠脉狭窄病史，意识清楚、言语正常，主因左肾部钝痛，消瘦贫血到当地医院查体，经核磁共振检查，确诊为左肾肿瘤，后到我院就诊，由门诊收入我科，病程中不伴发热腹痛，恶心呕吐，病人精神状况、身体状况、睡眠良好，没有明显体重改变，排便正常。对病人进行详细的入科讲解，让患者换病号服，对病人和其家属进行有关规定、探视规则、饮食管理、作息时间及病区环境的说明。床头悬挂警示标示，给予低盐低脂糖尿病普食，持续监测血糖。2.2护理诊断营养失调：低于机体需要量。有感染的危险：与机体免疫力下降及长期卧床致免疫力下降有关。活动无耐力：与心功能减弱，血压高，葡萄糖利用不充分、血糖过高有关。焦虑：与对疾病的发展及预后缺乏了解、对治疗效果缺乏信心，血糖控制不理想有关。舒适度改变：与肿瘤所致疼痛及神经病变有关。潜在并发症：肾衰竭、糖尿病足、低血糖。2.3治疗及转归患者在泌尿外科病房接外科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，记24小时出入量，测餐前餐后血糖并调整胰岛素剂量。病人总体状况良好，自述无特殊不适之处，生命体征稳定，心肺查体无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，也没有任何的肌紧张，肠鸣音正常。主治医师查房后示：患者目前诊断明确，尽快完善检查及相关科室评估，完善术前准备，限期手术。于入院三日后在全麻下行后腹腔镜左肾根治性切除术。术后五日出院，给予详细的出院治疗及书面材料一份，包括：宜进高营养、易消化、清淡可口、色香味俱佳的食物，以增进食欲，补充营养，增强免疫力，多食粗纤维食物防止便秘，以免增加腹压；进行适量的室外运动和轻微的体育运动，可以提高身体素质，预防风寒，不要过于疲劳，避免着凉；保持积极乐观的生活态度，增强康复的信心，规律到门诊复查。

第3章护理措施3.1术前护理3.1.1心理护理部分肾癌患者及家属难以在短时间内接受这一事实，表现为焦虑和心情低沉，并急于手术，责任护士于术前两日告知其手术方式和术前准备事宜，安抚患者情绪，加强与患者的沟通，及时告知患者各种情况，使其明确手术治疗的重要性，使患者树立对癌症的正确认知，引导患者形成良好心态，增强患者信心。介绍手术成功案例以加强其面对手术的信心，同时介绍糖尿病相关信息及饮食护理要点，如饮食，服用降糖药物注意事项等，使其血糖保持在较低范围，以确保手术的成功。3.1.2血糖监测及控制血糖高本身会使病人抗感染能力及创口愈合能力下降，致使手术过程中感染风险增大，术后恢复能力减弱。因此，将血糖控制在较低水平对该患者的治疗和康复具有重要的意义。该患者于术前五日起，每日于三餐前后及睡前监测血糖，根据血糖水平控制胰岛素的剂量，精准用药，告知患者养成良好的饮食习惯，引导家属对患者给予关注和支持，使其形成积极向上的生活态度，引导患者积极加入各种病友团，避免消极对待疾病的治疗，不断增强患者信心。给予糖尿病饮食：采取谷类食物为主，食用高膳食纤维，低盐低糖、低脂肪食物。同时，饱和脂肪酸不利于动脉硬化的好转，因此尽量选择不饱和脂肪酸，建议适当摄入鱼类，虾类[7]。另外，应使患者形成良好的生活习惯，注重卫生，及时清洁口腔、皮肤等，如出现感染情况，应及时治疗，防止出现其它严重的疾病，如高渗性昏迷等。该病人空腹血糖控制在5.1-7.1mmol/L，餐后控制在7.5-9.8mmol/L。3.1.3健康宣教用通俗易懂的语言向该病人及家属讲解手术必要性、手术方法，并告知患者疾病相关信息，包括并发症，疾病的预防方法等，使患者形成积极的心态，告知患者治疗过程中不同阶段的护理目标，使患者积极配合治疗，正确面对手术治疗方式，利于疾病康复。3.1.4常规检查术前积极做好各项检查：如心肺功能、血电解质情况等，检查患者是否存在脱水和营养不良等情况，结合病人身体状态及时做好各项工作，如输血或血浆等。该患者于术前一日接受X线和超声检查，CT和核磁可清晰显示出肿瘤的部位、大小、轮廓和供应血管。静脉肾盂造影和逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的基本方法。在向患者解释操作目的后行造影前做碘过敏试验。3.1.5生活护理①该患者吸烟史20年。劝戒患者戒烟，减少术后咳嗽咳痰，训练有效的咳嗽排痰方法，预防术后肺部感染。②为患者创设良好的生活环境，应注重通风，并控制好通风时间，每天2次，每次15-30分钟，确保环境条件适宜，温湿度符合要求，同时应做好清洁工作；③为患者进行健康宣教，指导患者养成良好的生活习惯，及时清洁口腔，防止出现细菌感染。④告知患者手术后留置导尿管，向患者普及相关知识，便于其自主排尿。3.2术中护理手术过程中，及时为患者提供常规术中护理，而且对于存在的各种护理风险，护理人员密切关注，保证患者安全，该阶段的护理直接影响护理质量，与手术的成功率密切相关。进入手术室，建立静脉通路，配合麻醉医生完成全身麻醉，保持静脉通道畅通，吸氧，防止窒息发生，密切关注患者的各项指标，如心电监护、体温监测，若出现异常，及时告知医生，必要时使用急救药物。患者完全麻醉后，取健侧卧位，即手术侧在上，在腰下和腋下各放置一个软海绵垫，预防术中长时间的压力对皮肤的损伤术中解剖清晰，保护肝脏、消化道、胰腺、胆道和血管等重要组织器官结构。由于手术需要，术中放置有尿管、引流管等管路，手术过程中，护士需明确体外循环插管顺序，正确连接、固定导管，保证无菌操作以防感染，密切观察管路情况，加强管道管理，防止管路脱落或断开，严格无菌操作。3.3术后护理3.3.1术后一般护理术后专人护理，应进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，常规氧气吸入。严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒。病情平稳，可改为1～2小时测量1次，至次日晨。察看后腹腔引流管及尿管均通畅，引流液血性，尿色清亮。静脉输液通畅。经评估，患者压疮15分，有坠床、静脉液体外渗的风险，导管脱出风险Ⅱ度，给予挂床头警示牌，上双侧床档，将呼叫器置于病人床头。告知患者若留置针部位出现红肿热痛要及时呼叫护士，嘱患者翻身时勿牵拉导管。患者病情平稳，持续心电监护，持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，给予患者踝泵训练。要鼓励病人深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入。经评估在不影响治疗安全情况下，让病人小幅度勤翻身，该患者术式为根治性切除术，应尽早下床活动，嘱患者陪伴家属照顾其日常生活，于三日后下床，可在病区内活动。由于该患者术后输入液体过多，有静脉炎的风险，拟定静脉输液方案，按照由远到近，由粗到细的原则选择输液血管[8]，特给予以下措施：1、选取粗直、弹性好、血流通畅的血管进行穿刺，避免关节和活动处。输液前按照液体的特性，通过放慢低速，适当稀释，提升液体温度、给予穿刺部位局部保暖等方法缓解不适。2、增加巡视次数。该患者医嘱为一级护理，护理人员应每小时巡视一次，密切察看输液部位是否通畅，有无红肿热痛或其他不适。指导陪伴家属在输液结束后热敷输液部位。3.3.2饮食与营养术后48小时禁食，留置胃管，及时输液。在静脉输液过程中，应确保水电解质平衡，同时应检测患者的各项指标，如中心静脉测压、血压、心率、脉搏等，同时应控制好输液速度。如果已排气，可为患者提供流食。应做好饮食护理工作，减少每餐的量，可增加饮食次数，注重营养均衡，拔管后，应主要给予少量流食，之后慢慢增加，同时应避免患者产生饱胀感，可选择的食物包括米汤、果汁等，控制进食时间，一般情况下5天后可以调整饮食至半流食，但仍需要遵循以上饮食原则。该患者肾功能良好，没有出现水肿等情况，护理人员应提醒患者及时饮水，每天应达到3000ml，从而完成自行冲洗过程。3.3.3低血糖反应该患者为肾癌合并糖尿病患者，为避免手术风险，保证手术安全，术前采用禁食措施，并使用了大量抗生素，术后易发生低血糖反应。术后宜密切观察血糖变化，宜2小时一次，并根据血糖水平调节胰岛素剂量，早期用微量泵泵入，后期可采用皮下注射，按适合比例输入葡萄糖及其他营养液，以保持血糖的稳定。该患者于术后第二日出现轻度低血糖反应，表现为轻度心慌、出汗、饥饿，监测血糖为3.5mmol/L，发现后，立即上报主治医生，到病房查看。根据医嘱补充适量糖份，嘱家属准备糖水，并持续监测血糖。一小时后血糖结果为6mmol/L，恢复正常。3.3.4术后疼痛护理左肾根治术手术时间长，患者术后会出现伤口疼痛的情况，协助患者取舒适卧位，可嘱患者向健侧翻身，使患侧处于高水平位，嘱患者有效排痰，用手捂住伤口，适度用力，咳出肺部深处的痰液，有助于后期恢复。经评估，患者疼痛2分。术后前三天应遵医嘱给予止疼药，待患者疼痛减轻后可减少止疼药用量，延长用药间隔[9]。告知患者陪伴家属勤观察患者精神状况，与患者多聊天，给予精神鼓励和心理支持，转移其注意力。此外，护士可为患者行术后训练，以鼓励、安慰的态度支持患者，使患者保持良好的心态，稳定的情绪，可增强其对疼痛的耐受性。其次，保持安静的环境和良好的心情也有助于疼痛的恢复。3.3.5肾功能的监测监测尿量。术后早期，患者尿量较多，极易出现水电解质紊乱，护理人员准确记录尿量，并据此告知医生调整输液量，保持体内充足的水分，避免休克或其他危险因素的发生，其次是监测血肌酐和尿素氮，每天连续监测，制得曲线变化图[10]。3.3.6并发症的护理及预防术后出血在手术之后，患者可能出现出血等情况，因此医护人员应密切关注患者情况。观察患者的各项指标，每小时应完成各项检测工作，包括血压、心率、血氧饱和度，如24小时后呈现平稳状态，可结合患者实际情况及时监测。应重点观察患者是否出血，是否出现肿胀等问题，应避免伤口引流管阻塞，详细记录各项数据，如引流液的颜色、性质等，如果呈现为红色，且量增加（大于200ml/小时），应通知医生，采取相应措施加以处理，同时应及时检查各项指标，了解血红蛋白、血小板数值[11]，为患者提供吸氧设施，检查其各项指标。术后12小时，该患者手术切口处引流出约50ml血性液体，用无菌纱布压迫止血，局部给予加压包扎，预防伤口感染，记录生命体征。后续无再次出血发生。腹胀及肩背酸痛肩背酸痛一般术后l-2天出现，协助患者勤翻身，取舒适体位，向其做好解释，术后3—5天缓解。鼓励患者床上多活动，促进肠蠕动，减轻腹胀。该患者术后在术后第2天早查房时主诉后背疼痛，向其进行健康宣教：采用半卧位可减轻肌肉张力，减轻疼痛，同时可用物理方法止痛，冷、热水袋交替使用。2日后疼痛减轻，可正常活动。栓塞后综合征栓塞后综合征指患者身体某些部位出现栓塞，如器官、动脉等，导致组织出现坏死，患者会出现一系列症状，如呕吐、发热、食欲下降等[12]。护理人员需要关注患者的各项指标，并提供良好的护理服务，如果出现异常情况应及时通知医生，以防止并发症的发生，若是患者体温过高则给予药物降温，应该避免患者着凉，休息时应该盖好被子，出汗较多时应该及时为患者更换床单，衣物在降温的同时还应该及时补充水分，防止由于大幅度降温出现各种问题，如虚脱、休克等。此时应禁食水，主要原因是患者肾脏部分被切除，排尿功能减退，饮水过量不利于肾脏恢复，甚至对肾脏造成损害[13]。经过术后严密观察和护理，该患者没有出现呕吐、发热等症状，顺利度过围术期。术后感染肾移植术后术前对患者皮肤粘膜进行检查，看有无感染灶；对患者的口腔，牙齿，咽喉部，肛门，会阴其他部位检查,保持清洁；术后早期进行隔离,谢绝探视，尤其是谢绝传染病患者与患者接触，医护人员戴口罩帽子入内；（4）患者使用的物品进行擦拭消毒，早期半卧位休息，术后2到3天在床上活动，4到7天可以下床活动，摄入流质饮食，保持消化系统功能良好；（5）患者出院后短期不要到人多的环境，注意保暖，避免受凉保持皮肤清洁卫生。3.3.7出院指导2周内注意休息，避免剧烈活动，术后每月复查肝、肾功能及血常规，术后1个月复查肾功能、排泄性尿路造影、腹部胸部CT。术后不可滥用补药及可能损害肾脏的药物。健康饮食，戒烟酒。活动时避免外伤，保持规律生活，提高身体抵抗力，定期进行免疫治疗及化疗[14]。肿瘤复发的预防：手术是治疗肾癌疾病常见的措施，但是手术治疗不彻底，术后可能会出现复发转移，为了避免复发转移，对肾癌患者补充营养，增强体质也是不能忽视的，只有肾癌患者身体状况良好才能去进行手术治疗，因此，还有必要多了解肾癌的护理措施：1、患者应戒烟，谨慎使用激素等。应做好防护工作，避免患者接触有害物质，如铅化合物、尼古丁等。2、应加大宣传力度，使患者充分了解防癌知识，对于肾肿瘤等疾病，能够及时诊断并及时治疗，该措施直接关系治疗效果；3、应注重个人卫生和饮食。避免食用腌制食品，避免食用油腻的食物，可增加一些蛋类和肉类；4、加强体育锻炼，增强抗病能力；5、保持乐观的人生观，稳定情绪，提高生活质量；6、患者应及时复查，一般1~3月内复查，如果恢复情况良好，可延长至半年，同时应采取综合治疗方式。该患者在入院后3日进行手术，术后5日各项生命体征平稳，遵医嘱出院。向患者普及肿瘤复发的预防措施，帮助其树立乐观的生活态度，提醒患者遵医嘱服用药物，注意休息，定期复查并进行免疫治疗和化疗。第4章护理体会围手术期是围绕手术的一个全过程,从患者决定接受手术治疗开始到手术治疗,直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,时间约在术前5-7d至术后7-12d。手术的成功,除了取决于术者的操作技巧以及术者之间的默契配合外,对患者的围手术期全方位护理也是手术成功的重要条件之一。在护理理念发展过程中，逐渐形成更多有效的护理方式，例如在手术护理中，开始应用围术期护理，这种护理方式主要是分析各种影响因素，并制定科学合理的护理方案[15]。在采用这种护理方式时，应主要关注患者的情况，并综合考虑各个阶段的影响因素,围绕因素制定一系列护理措施，如健康档案建立、心理护理、健康知识教育、饮食护理、引流管护理、病情监测等,结合患者情况采取相应的护理措施，能够确保患者更好的恢复，防止出现各种并发症，同时，采用饮食营养护理方式，有利于提高手术效果，确保手术过程顺利实施，减轻患者的痛苦，提高手术成功率。肾癌是一种恶性肿瘤，该疾病会导致患者无法正常生活，而且可能出现各种健康问题，导致患者死亡，因此有必要采取相应的治疗措施。考虑到肾癌的治疗方法，其中应用效果较好的是后腹腔镜肾癌根治术，呈现出明显的应用优势。应用这种治疗方式能够达到良好的治疗效果，但是还需要关注护理工作，否则会影响患者的恢复。采用合理的护理方式对手术治疗效果有积极作用[16]。良好的病区环境，能够改变患者的心态和情绪，同时可以提高患者对医院的认可度，医院应建立科学的制度，并加强管理工作，有利于建立良好的医院形象[17]。对于肾癌合并糖尿病进行手术治疗的患者，在环境方面确保安全、舒适、整洁和安静。病区内要按时消毒和清洁，并定时查看房间的温度和湿度是否处于正常范围。其次，在患者面前应展现出良好的精神状态，采用合适的称谓，避免大声喧哗，做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。该患者为左肾癌合并糖尿病患者，血糖过高对病情的恢复有一定影响，并且可能造成严重后果，所以应密切关注血糖，依据结果和医嘱注射胰岛素，同时做好饮食护理工作，住院期间采用标准化糖尿病饮食治疗方案，控制患者各种营养物质的摄入量，将患者的血糖控制在合理的范围内，降低患者出现糖尿病并发症的发生率，从而提高患者的生活质量。在饮食方面，向患者宣教，进食时间应规律，尽量选择植物油，少食动物油，避免摄入含糖量高的水果，规律饮食，有任何不适立即告知医护人员。糖尿病肾病严重影响患者生活质量，危及患者生命健康。对于糖尿病肾病患者来说，保持平和的心态、良好的用药习惯、健康的饮食以及适当的运动十分重要，这些措施能够有效提高患者生活质量。对于肾癌合并糖尿病患者，在使用各种药物时，患者的了解情况关系着恢复效果。相较于传统护理干预方式，护理人员综合考虑患者情况，采取合适的护理方式，如饮食护理、心理护理等，同时引入各种现代通讯方式及时与患者沟通，有利于提高临床护理效果[18]。结论本例患者患有肾癌合并2型糖尿病，常规检查、术前准备后予以左肾根治术治疗，患者病情严重，发病快，手术治疗成为患者及家属的最后一丝希望，与普通治疗相比，手术治疗是挽救患者生命最快速的方式，能够使患者的生活水平得到提高，减少再住院的可能性。对于患者来说，这是一种更快速、更安全的治疗方法。护理该类病人，要求护理人员有充分的理论知识和丰富的实践经历，专业素质高，能够及时发现患者异常并进行处理，密切观察患者的生命体征，保证患者穿刺处情况良好，各种管路妥善固定，降低并发症发生的可能性，保证护理工作稳定有效，这对患者的安全和预后有重大影响。护士只有不断学习和积累经验，掌握技能，保持高度的责任感，认真执行密切相关的护理措施，减少并发症和差错的发生，达到良好治疗效果。治疗过程中，通过基础护理、心理护理、健康宣教、管路护理和疼痛护理等措施，该患者的病情得到好转。医护人员要加强对患者及家属的健康宣教，用恰当通俗的语言、合理的方式使患者及家属更加了解注意事项，从而降低并发症的发生；应对患者术后的护理，采取整体性个性化护理，稳定病情；当患者身体不适时，及时上报医师，做出相应的治疗。在患者和护理人员的坚持下，对于该患者的病情情况得到有效控制，通过对病人全面性的护理，使患者的病情逐步好转。参考文献[1]HigginsonJ.InternationalAgencyforResearchonCancer[J].WHOchronicle,2019,22(12):517-522.[2]王林辉.继往开来砥砺奋进在传承中创新：中国肾癌诊疗历史回顾及现状分析［Ｊ］.中华泌尿外科杂志,2020,41（7）:36-39[3]刘征,王毅.快速康复理念对腹腔镜肾部分切除术后患者胃肠功能恢复的应用研究现代泌尿生