硅酸盐尘肺课件

硅酸盐尘、硅酸盐尘肺1硅酸盐尘（silicates）：含有结合型二氧化硅的粉尘，由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称为硅酸盐肺。2硅酸盐肺的共同特点病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。胸部X线改变以不规则小阴影为主。自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早。气管炎、肺部感染和胸膜炎合并症较多。3硅酸盐种类按来源分按有无纤维分◆天然硅酸盐：由二氧化硅与某些元素以不同的结合形式广泛存在于自然界中；结合的主要元素是钾、铝、铁、镁钙等；石棉、云母、高岭土等◆人造硅酸盐：由石英和碱类物质焙烧化合而成。玻璃棉、岩棉、陶纤维等◆纤维状硅酸盐：纵横径比为3:1的尘粒，最重要的是石棉；可吸入性纤维：直径<3μm,长度≥5μm;

非吸入性纤维：直径≥3μm,长度≥5μm。◆非纤维状硅酸盐

4石棉肺滑石肺云母肺水泥尘肺我国法定的硅酸盐肺5石棉肺石棉粉尘：是含有铁、镁、镍、钙、铝等元素的纤维状硅酸盐粉尘。石棉肺（asbestosis）:在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。特点：全肺弥漫性纤维化，不出现或极少出现结节性损害。长期吸入石棉可导致：石棉肺

胸腹膜间皮瘤肺癌6石棉的种类和理化特性◆石棉的种类：分两类。

蛇纹石类：温石棉，占石棉用量的90%以上。

闪石类：青石棉(危害最大)

铁石棉直闪石透闪石阳闪石我国石棉主要分布在四川、辽宁、河北、青海、新疆等省，主要是温石棉。◆石棉的理化特性

属硅酸盐类，是纤维结晶状结构的物质；

含有铁、镁、镍、钙、铝等氧化物和结合型二氧化硅的矿物质；

纤维长度多为2-3cm，有的长达100-200cm；

具有耐碱性、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能。7接触机会石棉的工业用途非常广，达3000种以上。接触石棉的主要作业◆石棉矿开采◆石棉纤维加工◆纺织、建筑、造船等保温材料、耐火材料制造◆石棉制品检修◆刹车片制造◆旧建筑物的拆除与翻修8石棉纤维吸入与归宿◆石棉纤维被吸入呼吸道后，大多通过截留方式沉积。◆直径<3μm的纤维易进入肺泡，直径大小依次为：直闪石>铁石棉>温石棉>青石棉◆闪石类在肺泡沉积大约是温石棉的二倍，温石棉多在呼吸细支气管以上部位沉积◆吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬

<5μm的纤维可被完全吞噬一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬◆大部分纤维由黏液纤毛系统排出

部分经淋巴系统廓清部分滞留于肺内部分可穿过肺组织到达胸膜9影响石棉肺发病的因素石棉的种类：青石棉>温石棉石棉纤维的长度石棉纤维尘的浓度接触时间个体差异：遗传生活方式：吸烟健康状况防护措施联合作用10肺组织中的石棉纤维与石棉小体吸入肺内的纤维以3-5μm居多；各种石棉纤维进入肺内，均可发生断裂和溶解，其中温石棉最容易断裂。

肺组织中的石棉纤维有两种存在形式:◆裸纤维◆石棉小体（asbestoicbody）：又称包裹纤维，是石棉纤维被吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和嗜酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成的，无致纤维化能力，是机体的一种防御反应。11☆石棉小体铁反应呈阳性，又称含铁小体；☆石棉小体可见于巨噬细胞内外单个或成群地存在于肺泡或呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶中；☆石棉小体数量的多少与肺纤维化程度不一定平行，只是吸入石棉的标志。☆石棉小体无致纤维化能力。12石棉肺的病理改变肺间质性弥满性纤维化是石棉肺的基本病理改变；胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑；随着病变进展，两肺切面出现粗细不等的灰黑白色弥漫性纤维化索条和网架，为石棉肺的典型特征。石棉小体131415石棉肺的发病机制◆物理作用石棉纤维与其它粉尘最大的区别是：纤维性和多丝结构长纤维（>10μm）致纤维化能力更强短纤维（<5μm）具有更强的穿透性，易进入肺深部，甚至胸膜。具有致纤维化潜能，并可引起严重的胸膜病变。◆细胞毒性作用石棉纤维通过对细胞膜的脂质过氧化作用引起细胞和基质成分损伤，导致整个肺泡结构破坏。16石棉肺的临床表现症状和体征最主要的症状是咳嗽和呼吸困难有长期缺氧的体征肺功能改变往往早于胸片表现主要表现在VC、FVC、TLC下降，而FEV1/FVC变化不大。呈限制性肺功能损害的特征。X线胸片表现主要为：不规则小阴影：是诊断石棉肺的重要依据胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化斑1718石棉肺的并发症结核：远比矽肺少非特异性肺部感染：多见于中晚期石棉肺肺气肿肺心病：几率比矽肺多肺癌恶性间皮瘤19石棉粉尘与肺部肿瘤石棉在肺中沉积可导致肺癌和恶性间皮瘤估计世界上约有40万重度石棉接触工人中，至少16万（35-44%）将预期死于与石棉有关的癌症，其中约25%死于肺癌；7-10%死于胸膜间皮瘤；8-9%死于消化道癌。非石棉接触的人群死于癌症的预期值仅8-9%。“地方性石棉病”：与环境土壤污染有关的胸膜斑和间皮瘤患者。20肺癌IARC已确认石棉可致肺癌石棉致癌的原因：◆棉纤维的特殊物理性能；◆吸附于石棉纤维的多环芳烃物质；◆石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质；◆吸烟等因素的协调作用。⊙石棉诱发肺癌的发病潜伏期为15-20年，发病年龄较早⊙肺癌组织学类型以外周型腺癌为多21影响石棉诱发肺癌的因素石棉纤维类型：青石棉>温石棉>铁石棉；石棉粉尘浓度工种：石棉采矿工肺癌发生率低于选矿工和使用工；吸烟：吸烟的石棉肺工人肺癌发生率显著高于不吸烟者（9倍）；吸烟的石棉肺工人肺癌发生率比普通人群高20-100倍；吸烟石棉作业人员肺癌发病率比普通人群高5-10倍。22间皮瘤◆分良性和恶性，只有恶性间皮瘤才与石棉接触有关。◆间皮瘤可发生在胸、腹膜，以胸膜最多见。◆在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的10%，普通人群为零。◆间皮瘤患者中约75-80%恶性间皮瘤患者过去曾从事过石棉作业。◆胸膜间皮溜患者中大约