寒冷综合征课件

新生儿寒冷综合征1定义新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）是指新生儿期内由多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损，是新生儿死亡的重要原因之一。2内容要点病因病理生理临床表现辅助检查诊断复温与治疗3病因(一)寒冷和保温不足

①体温调节中枢不成熟；②皮肤表面积相对较大，血流丰富③能量贮备少，产热不足。④新生儿缺乏寒冷反应，其产热以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，代偿能力有限⑤皮下脂肪以饱和脂肪酸为主，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。

4病因(二)基础疾病重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或畸形。严重硬肿常提示新生儿病情危重。(三)多器官损害5病因机制寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒

↓

皮下脂肪发生凝固

↓

皮肤发硬↓皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红↓组织缺氧↓微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮

↓↓↓血容量减少

↓↓

DIC----+----休克→多器官受损

6临床表现

多发生在寒冷季节及重症感染时，以早期新生儿和早产儿多见，早期表现为反应差、哭声低、吃奶差、吸吮困难等。逐渐出现下列症状：

1.低体温35℃以下，分轻、重两种情况轻度―30-35℃重度―小于30℃

72.皮肤硬肿：紧贴皮下组织不易捏起，触如橡皮样，水肿者压之凹陷发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身硬肿面积可按烫伤法估计：头颈部20％；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8％；双下肢26％。893.多器官功能受损

微循环障碍、DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。肺出血是交常见的病发症。10辅助检查实验室检查：根据病情选择：动脉血气、血液生化、心电图、胸部X线片、血常规、血小板、出凝血时间及DIC筛查。11诊断病情分度根据临床表现，可分为轻、中和重度。分度体温℃腋-肛温差硬肿面积器官功能改变轻度≥350<20%无明显改变中度<350或正值20%-50%明显功能低下重度<30负值>50%功能衰竭

12鉴别诊断新生儿水肿：①局限性水肿常发生于女婴会阴部，数日可以自愈。②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，大多可以自愈③新生儿RH溶血或先天性肾病：水肿严重但还有其它各自的特点。13鉴别诊断新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌感染所致，常发生于身体受压部位。局部皮肤变硬、略肿、发红，边界不清并且迅速蔓延，病变中心初期较硬，以后软化，先暗红以后变黑，重者溃疡、出血。14治疗1.复温轻-中症力争在6~12小时内恢复正常体温。肛温>30℃，TA-R≥0：将患儿置于30℃暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。（自产热）15治疗

重症12~24小时内恢复正常体温。肛温<30℃时，TA-R<0：应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱，进行外加热。每小时提高箱温0.5-1℃（箱温不超过34℃），12~24小时内恢复正常体温。16温习一下中性温度：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。新生儿正常的体表温度36.0℃-36.5℃，正常的核心温度为36.5℃-37.5℃。17治疗

肛温>30℃，TA-R<0：提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。18复温

kangaroomothercare(KMC)19治疗2.保证能量供给热卡50Kcal/kg.d→100~120Kcal/kg.d。有明显心肾功能障碍者控制液量以及速度喂养困难者予以鼻饲或静脉营养20治疗3.控制感染

4.纠正器官功能紊乱抗休克治疗改善微循环障碍抗凝/止血治疗21预防①加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃；②新生婴儿应立即擦干皮肤，注意保暖和用预热毛毡包裹；③加强母乳喂养，补充热量；④新生儿转运过程中应有合适的保暖措施；⑤做好孕期保健，提高产科技术，预防早产、感染、窒息、产伤等新生儿高危因素。22习题新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬肿的部位A．面颊

B．躯干C．前臂

D．臀部E．小腿23治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（

）A．供给足够的热量

B．供给足够的液体

C．逐渐复温

D．预防各种感染

E．加强皮肤护理24患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。体查：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温29．8℃。对该患儿下确的护理措施是（

）A．将患儿放入34℃暖箱复温B．6小时内将患儿体温恢复至正常C．60℃热水袋保暖

D．放入比体温高1℃—2℃的温箱中复温E．两小时内将箱温升至34℃25患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。体俭：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温29．8℃。患儿首选的护理问题是（

）A．营养失调

B．有感染的危险C．有皮肤完整性受损的危险D．体温过低E．潜在并发症26早产儿出暖箱的标准不包适

A．体重增至2000g以上B．日龄满2周C．体温稳定D．吸吮良好E．呼吸正常27

新生儿8天，胎龄33周，体重2000g，反应差，拒食。体检：体温35℃，皮肤无疖肿，右大腿外侧皮肤发凉、硬，心、肺及腹部检查未见异常，血白细胞9.8X109/L，中性粒细胞45%，胸片正常。此患儿最可能为

A．新生儿黄疽

B．新生儿硬肿症

C．新生儿破伤风

D．新生儿败血症

E．新生儿颅内出血28男婴，胎龄35周，出生10天，因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿关键的护理措施是

A．维持有效呼吸

B．遵医嘱用药

C．合理喂养

D．积极复温

E．预防感染29女婴8天，胎龄32周，生后2天出现纳差，少动，嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温29.8℃，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。患儿最先发生硬肿部位是

A．上肢

B．面颊