医疗事故案例分析专家讲座

医疗事故案例分析医疗事故案例分析专家讲座第1页医疗事故定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。医疗事故案例分析专家讲座第2页认定医疗事故必须具备以下五个组成要件医疗事故案例分析专家讲座第3页第一，医疗事故责任主体必须是医疗机构及其医务人员医疗事故案例分析专家讲座第4页案例1 某卫生院值班医生因为家中有事，就让一位刚才卫校毕业学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家眷找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，认为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，快速死亡。再仔细检验输入药品，发觉是将装在葡萄糖瓶中煤油误输给病人了。医疗事故案例分析专家讲座第5页分析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门同意和认可，不属于医务人员。但因为是因学生过失造成了病人死亡，依据《刑法》要求，该学生应负担刑事责任。而正是因为值班医生严重不负责任才造成了事故发生。假如值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重事故就不会发生了。医疗事故案例分析专家讲座第6页医务人员定义医疗事故责任主体中医务人员也应包含取得了对应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故人员医疗事故案例分析专家讲座第7页第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为医疗事故案例分析专家讲座第8页案例2某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药品输液治疗。第三天早晨，患者上厕所时晕倒，搬回观察室很快即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午"3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术判定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次判定。经查实，当地卫生行政部门有明文要求“在高疟区，凡不明原因发烧病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而判定为“一级甲等医疗事故，医疗机构负担次要责任”。医疗事故案例分析专家讲座第9页分析本例患者，如医生能按行政部门要求进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人死亡，但其却是违规过失行为造成严重后果，组成了事故，要负担一定责任。绝大多数医务人员过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生。医疗事故案例分析专家讲座第10页第三，组成医疗事故行为必须是发生在诊疗护理工作中行为，包含为此服务后勤和管理工作医疗事故案例分析专家讲座第11页案例3一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最终因抢救无效死亡。医疗事故案例分析专家讲座第12页分析本案中，老人是在候诊时死亡，按现行相关要求，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有帮助病员，反而出言辱骂，是经典违约行为，医院和挂号员应负担对老人违约损害赔偿责任，而不是负担医疗事故责任。医疗事故案例分析专家讲座第13页第四，过失行为必须造成患者人身损害医疗事故案例分析专家讲座第14页案例4某县一小学教师因难产造成内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎普通难受，尤其是夫妻两人偶然过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求援于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长久用药却使肠胃严重受损。无休止疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重是，夫妻正常性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10年后，王某再次到县人民医院，经检验，发觉其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经判定，认定为10年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。医疗事故案例分析专家讲座第15页分析本案中，医生过失行为对患者肉体伤害不是主要，经过一个简单手术即能够使其恢复正常。但10年折磨，10年精神痛苦却几乎要毁掉她一生幸福，莫非这种精神严重伤害不算是严重危害吗？所以，医疗事故中损害事实不但限于人身伤害，还包含精神损害。医疗事故案例分析专家讲座第16页第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，因为患者病情复杂性、体质差异性和医务人员技术水平以及其它一些人为原因，致使事故发生多属于多因单果。医疗事故案例分析专家讲座第17页案例5某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师经过检验后，认为其发烧需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发觉病员气喘、抽搐，病员家眷大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和抢救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。医疗事故案例分析专家讲座第18页分析本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡直接原因。若没有医生误开处方，则药房人员擅离岗位并不能造成该病员死亡，因为没有输液反应也无所谓抢救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织抢救，也有可能挽救病员生命。因为上述两人同时过失行为造成了客观上病人不救而亡，所以，两人均应对此事故负担责任，当然医生要负主要责任。医疗事故案例分析专家讲座第19页上海市医疗事故技术判定现实状况医疗事故案例分析专家讲座第20页医疗事故定性定责

经医疗事故判定已赔偿数据年9月1日---年8月31日事故等级责任程度小计完全主责次责轻微Ⅰ级320261362Ⅱ级14207Ⅲ级82018854Ⅳ级122113248累计24655923171医疗事故案例分析专家讲座第21页常见医疗过失分类过失类别

02-

03-

04-

％％％手术①39.1①36.7②31.1基本操作②26.2③14.9③15.9误(漏)诊、误治③17.9②26.5①35.7护理7.47.97.4异物3.12.70器械1.631.3其它4.78.38.6累计

100

100

100医疗事故案例分析专家讲座第22页风险科室分析科室外科门急诊内科妇产科骨科内窥镜放射儿科五官科麻醉例数4924203563532356566645738%19.816.914.314.29.42.62.72.62.31.5科室口腔科中医科理疗药剂科超声波检验病理皮肤科其它累计例数30191918232014131792487%1.40.80.80.70.90.80.60.57.2100医疗事故案例分析专家讲座第23页353例门急诊纠纷原因分析★误诊（误治）、漏诊---134例38.0%临终抢救---------------------57例16.1%药品原因---------------------27例7.6%补液--------------------------24例6.8%猝死--------------------------38例10.8%异物残留--------------------26例7.4%手术并发症-----------------22例6.2%其它（摔倒、转院）------25例7.1%医疗事故案例分析专家讲座第24页风险责任人员分析职务发生过失人次%

★医师193777.9护理1887.6医技1445.8麻醉师381.5其它1807.2累计2487100医疗事故案例分析专家讲座第25页高风险人群分析年纪新生儿1--1920--2930--3940--4950--5960以上累计例数541102832133563228372175%2.55.113.09.816.414.838.5100最小年纪新生儿,最大年纪92岁医疗事故案例分析专家讲座第26页防范提议医疗事故案例分析专家讲座第27页防范提议-----1.抓重点风险管理技术原因：科室岗位：专业人员：患病人群：重点降低误（治）漏诊；继续加强手术管理和提升基本操作技能。重点提升外科、妇产科风险意识；降低门急诊、内科、妇产科误（治）漏诊。重点加强对医生职业风险意识教育，培养提升技术水平和医德医风。重点提升对60岁以上人群风险警觉性。医疗事故案例分析专家讲座第28页防范提议-----2.抓病史质量管理病史-------极其主要法律证据医疗事故案例分析专家讲座第29页第九条：禁止涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》（试行）第六条:病历书写应该文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应该用双线划在错字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。医疗事故案例分析专家讲座第30页1.普遍性；2.习惯性；3.随意性；病历违规案件存在：刮、粘、涂！医疗事故案例分析专家讲座第31页

被告某医院

原告母亲***于年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊疗为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊疗：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。年5月28日经儿科医院诊疗为脑瘫。原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不妥为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。

1.分娩过程中，护士未做全方面检验，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，造成胎儿心跳严重失常。2.在自然生产无法正常进行情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，脑瘫。3.脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告健康受到伤害。

案例医疗事故案例分析专家讲座第32页1.整个诊疗过程中没有过失，该起病例经区医学会组织医疗事故技术判定：不属医疗事故。2.原告脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。被告医院辩称：医疗事故案例分析专家讲座第33页

1.原告所提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。从分娩过程中病历统计看，亦无证据证实被告在分娩过程中含有过失。2.医学会判定结论：不属医疗事故。所以，原告脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。3.造成原告脑瘫原因不明。法院审理认为:原告所诉主要证据不足，判决驳回原告诉讼请求。医疗事故案例分析专家讲座第34页

1.经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法文检判定。2.

文检判定认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家眷谈话统计”、“实习医师廖某某署名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写事实。

3.区医学会以该病历为判定检材，影响了判定结论客观性。4.再次进行司法判定。一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑。中级人民法院审理认为:医疗事故案例分析专家讲座第35页法院指定委托司法判定判定内容:1.待产期间及分娩过程中是否存在过失;2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因果关系。司法判定结论含有科学性及客观性，能够作为定案依据法院认定法院判决负担30%民事责任。医疗事故案例分析专家讲座第36页防范提议-----3.充分重视通知义务通知-----主要法律义务医疗事故案例分析专家讲座第37页1、组成对人体损伤性治疗方法与伎俩及并发症、后遗症；2、需要患者负担痛苦检验项目；3、使用药品毒副作用和个体素质反应差异性；4.改变手术方式，扩大手术范围；5.手术切除组织器官；6、需要患者暴露隐私部；7、从事医学科研和教学活动；8、需要对患者实施行为限制。9.转诊病人。征得患者（家眷）同意或知晓：医疗事故案例分析专家讲座第38页

案例

原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼依然只能微睁，功效受限。随即，原告至XX医院就诊，被通知其左上睑下垂系提上睑肌损伤所致。医疗事故案例分析专家讲座第39页XX区医学会判定结论：某医院诊疗和治疗标准无不妥；病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。原告收到判定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为被告医院在术前未向本人通知术后相关并发症，且在手术中割断了提上睑肌，要求被告医院负担过失赔偿医疗费、误工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共计人民币250000元。鉴定医疗事故案例分析专家讲座第40页依据判定结论，不能证实被告医院在手术过程中含有过失，故原告要求被告医院负担赔偿责任要求难以支持。被告医院愿意赔偿原告人民币30,000元，能够准许。案件受理费人民币6,260元，由原告负担。一审法院认为：医疗事故案例分析专家讲座第41页1.原审认定事实无误，给予确认。2.另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂并发症通知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家眷陈某谈话笔录佐证；

3.委托上海市高级人民法院法医判定室就原告伤情进行判定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。组成九级伤残，普通可酌情予休息五个月左右。二审法院（上海市第一中级人民法院）医疗事故案例分析专家讲座第42页最终，二审法院判决以下：一、撤消原审；二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.47元。一、二审案件受理费被告医院负担9,520元。医疗事故案例分析专家讲座第43页医院在手术前，凭其专业能