超声检查与肾脏病

超声检验与肾脏病超声检查与肾脏病第1页概述超声检验是肾内科较为惯用检验伎俩，它能快速判断肾脏位置、外形和大小，在肾脏疾病诊疗及疗效观察和预后判断方面有着十分主要意义。1.优点：无创、无痛苦，而且便捷、廉价、不受肾功效影响，也不影响肾功效。2.缺点：超声正确性和可靠性高度依赖于操作者技术和经验。超声检查与肾脏病第2页检验方法单纯检验肾脏无需特殊准备，假如是泌尿系超声需要大量饮水使膀胱充盈，这么有利于显示肾窦，了解输尿管和膀胱状态，但可能会引发肾盂轻度扩张。超声检查与肾脏病第3页超声检验内容肾脏位置、形态、大小，假如一侧找不到肾脏，则应了解有没有手术史，注意有没有异位肾、萎缩肾或先天发育不全、肾缺如。肾皮质、髓质厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其所占百分比有没有异常，有没有积水。肾内有没有异常回声及其部位、大小、形态和回声特征。超声检查与肾脏病第4页超声检验内容观察肾周有没有积液或其它异常现象。怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检验肾门部及主动脉、下腔静脉周围有没有肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有没有留栓。观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管关系。观察肾脏随呼吸活动情况。超声检查与肾脏病第5页肾脏疾病超声检验适应证肾脏先天性异常；肾脏囊性病变；肾脏实质肿瘤；肾脏感染疾病（肾结核、肾脓肿）；肾创伤；肾结石；尿路梗阻超声检查与肾脏病第6页肾脏疾病超声检验适应证肾血管疾病；肾实质弥漫性疾病；无功效肾或不显影肾诊疗和判别诊疗；移植肾与并发症；肾脏疾病介入性超声诊疗和治疗。超声检查与肾脏病第7页肾脏超声测量方法和正常值1.肾脏长径：在冠状面上，从上极上缘到下极下缘。约10—12cm。2.肾脏宽径：肾门部横断面，从肾门内上缘至外侧缘。约5—6cm。3.肾脏厚径：肾门部横断面，从前缘至后缘。约3—4cm。4.实质厚度：标准冠状面中部，从肾窦外缘至肾皮质外缘（皮质和髓质）。约1.5—2.5cm，老年人肾实质厚度较薄。超声检查与肾脏病第8页肾脏超声测量方法和正常值5.皮质厚度：冠状面中部，从肾髓质外缘至肾皮质外缘。肾盂无回声区宽度小于1cm，当膀胱高度充盈时，肾盂可轻度扩张，但普通不超出1.5cm。超声检查与肾脏病第9页超声检验与肾脏疾病

一、泌尿系结石结石是泌尿系常见病和多发病，超声检验多用于肾结石筛选，判断有没有尿路积水、程度和随访观察。1.肾结石经典声像图：肾内斑点状或団状强回声，伴有声影。回声强度与结石成份和结石前面介质性质相关。（1）草酸钙、磷酸钙及其它成份混合结石，多数坚硬而光滑，强回声团后声影显著。（2）尿酸、胱氨酸和黄嘌呤结石后方声影较弱或无显著声影，应与肾窦强回声区分。超声检查与肾脏病第10页超声检验与肾脏疾病

一、泌尿系结石超声检查与肾脏病第11页超声检验与肾脏疾病

一、泌尿系结石（3）较小结石多积聚于肾下盏后部。2.输尿管结石：输尿管走行区尤其是输尿管狭窄处斑点状强回声，伴后声影，因结石梗阻而致肾积水者，肾盏或肾盂及扩张输尿管表现为无回声区声像图。超声检查与肾脏病第12页超声检验与肾脏疾病

一、泌尿系结石超声检查与肾脏病第13页超声检验与肾脏疾病

二、尿路梗阻1.特征：肾窦分离扩张，出现无回声区。轻度积水无回声区局限在肾盂或肾盏内，伴随梗阻时间延长，无回声区扩展到肾大盏乃至肾小盏，声像图形似“烟斗状”、“手套状”或“调色碟状”。2.按集合系统分离程度、形态和积水量多少，可将积水分为轻、中、重度。（1）轻度：肾窦分离扩张宽径小于2cm，肾外形多无显著改变。超声检查与肾脏病第14页超声检验与肾脏疾病

二、尿路梗阻（2）中度：肾体积不一样程度增大，肾实质变薄。（3）重度：肾实质萎缩，声像图难以显示肾实质回声，而成菲薄条带状回声。超声检查与肾脏病第15页超声检验与肾脏疾病

二、尿路梗阻超声检查与肾脏病第16页超声检验与肾脏疾病

三、弥漫性肾脏实质性疾病肾实质损害病因常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征及糖尿病、肾血管病等造成肾损害，依病变类型能够归纳为三类：(1)以肾实质充血、水肿为主；（2）以肾实质结缔组织增生为主；（3）以肾实质萎缩、纤维化改变为主。超声检查与肾脏病第17页超声检验与肾脏疾病

三、弥漫性肾脏实质性疾病超声主要用于评定肾脏大小和皮质厚度，以及皮质回声情况。其中对回声观察极为主要，以回声增强为主。超声检查与肾脏病第18页超声检验与肾脏疾病

三、弥漫性肾脏实质性疾病超声检查与肾脏病第19页超声检验与肾脏疾病

三、弥漫性肾脏实质性疾病超声对弥漫性肾病诊疗敏感性较低，对轻度疾病不能提醒异常，一旦发生异常，即提醒肾实质损害较重，但在判断肾脏损害程度及监测其发展或转归有一定参考价值。超声检查与肾脏病第20页超声检验与肾脏疾病

四、肾衰竭肾衰竭有慢性与急性之分，按其发生原因，有肾前性、肾实质性、肾后性。1.慢性肾衰竭：多与原发病相关，如肾结核、多囊肾及尿路梗阻。（1）肾功效代偿期：声像图无显著异常或仅表现为肾实质回声增强。（2）氮质血症期：肾体积缩小，包膜不光滑，与肾周围组织界限含糊，肾实质回申显著增强。超声检查与肾脏病第21页超声检验与肾脏疾病

四、肾衰竭（3）严重者肾实质和肾窦分界不清，肾内结构含糊，呈不规则，，不均匀回声团块。2.急性肾衰竭（1）肾前性：肾形态和内部回声多正常CDFI可能发觉肾动脉血流及阻力异常，尤其是主肾动脉梗阻等。（2）肾实质性：肾体积不一样程度增大，肾实质增厚、回声减低或增强；肾椎体增大，回声减低，与皮质和肾窦分界清楚。超声检查与肾脏病第22页超声检验与肾脏疾病

四、肾衰竭（3）肾后性：可见于双侧肾积水或一侧严重损害办另一侧肾积水。若为肾静脉血栓，显示为肾脏显著增大，静脉增宽，血流迟缓，肾动脉RI增高，CDFI能显示血栓位置。肾衰竭诊疗必须依据病史和试验室检验结果。超声检查与肾脏病第23页超声检验与肾脏疾病

五、肾脏囊性病变肾脏囊性病变主要有单纯性肾囊肿和成人型多囊肾病。普通出现在肾实质，以皮质尤为多见。1.单纯性肾囊肿：肾实质内见单发或多发类圆形无回声区，囊壁薄而光滑，后方及后壁回声增强，可有边测声影，囊肿可向肾表面隆起，有时可压迫肾窦，使肾窦回声变形，但肾实质回声增强。超声能显示最小囊肿为3mm.超声检查与肾脏病第24页超声检验与肾脏疾病

五、肾脏囊性病变超声检查与肾脏病第25页超声检验与肾脏疾病

五、肾脏囊性病变2.成人型多囊肾病：常为双侧肾脏受累。肾脏体积增大，表面不光滑，呈分叶状。肾实质内有大小不等无回声灶，似蜂窝，集合系统回声消失，常并有肝、胰腺或脾脏囊肿。超声检查与肾脏病第26页超声检验与肾脏疾病

五、肾脏囊性病变超声检查与肾脏病第27页超声检验与肾脏疾病

六、肾脏感染性疾病1.肾盂肾炎：早期不易发觉异常，病程较重时表现为肾体积弥漫性或不足增大；肾实质水肿，肾髓质回声减低，局部出血可致回声增强；合并肾盂积脓者，显著分离肾窦内出现细点状或团块状组织碎屑回声，慢性肾盂肾炎晚期可见肾外形变小缩小，回声增强，实质与肾窦分界不清，有时期间可见残余肾组织呈低回声团，易误认为肿瘤。超声检查与肾脏病第28页超声检验与肾脏疾病

六、肾脏感染性疾病2.肾脓肿：可位于肾实质、肾盂或肾周，多数由急性肾盂肾炎未得到治疗或是治疗不妥结果。（1）早期声像图表现肾脏弥漫性或不足增大。肾实质内显示边界含糊不清包块，内部回声不均匀，类似肾肿瘤表现。（2）肾周围炎和肾周脓肿指肾包膜和肾周筋膜之间脂肪囊内发生感染，声像图：超声检查与肾脏病第29页超声检验与肾脏疾病

六、肾脏感染性疾病肾周围脂肪囊不足膨大，壁较厚而粗糙，脓肿多呈椭圆形或棒状、带状回声减低或无回声，紧贴肾脏，包绕肾实质。脓肿张力较大时肾脏可有移位或局部压迹，患者深呼吸，肾脏活动度显著减低或消失。超声检查与肾脏病第30页超声检验与肾脏疾病

六、肾脏感染性疾病超声检查与肾脏病第31页超声检验与肾脏疾病

六、肾脏感染性疾病3.肾结核：临床肾结核多见于一侧。（1）早期或急性期肾结核声像图可能无显著异常，或者表现为肾实质局部肿胀、回声减弱，边界含糊，部分酷似肾肿瘤。（2）少数病灶呈边界清楚等回声或强回声区。（3）稍大病灶（>15mm）多边界不清，形态不规则，回声杂乱，超声检查与肾脏病第32页超声检验与肾脏疾病

六、肾脏感染性疾病（4）晚期，肾外形不规则，包膜隆突不平或呈结节状，难以显示肾盂和肾盏回声，代之以形态不规则团块状或斑片状强回声，后方有显著声影。超声检查与肾脏病第33页超声检验与肾脏疾病