疼痛护理课件4

癌症病人疼痛护理九二医院肿瘤科陈丽疼痛护理-7癌症疼痛治疗

三阶梯的止痛疗法癌症疼痛是可以控制的。1982年WHO癌痛专家委员会认为，应用现有的以及为数有限的镇痛药可以解除大多数癌症病人的疼痛，并且推荐使用“三阶梯的止痛疗法”。所谓癌症疼痛治疗“三阶梯的止痛疗法”就是在对癌症疼痛的性质和原因作正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。对轻度疼痛患者主要用解热镇痛类的药物；中度疼痛者，应该选用作用较弱的阿片类药物；若为重度疼痛应该选用强效阿片类的药物。镇痛剂的使用应由弱到强，逐级增加。其目的是要达到病人夜间睡眠时无疼痛，白天休息时无疼痛以及日间活动、工作时无疼痛。疼痛护理-7癌症疼痛治疗三阶梯止痛疗法：轻度疼痛：非阿片类镇痛药+辅助药物中度疼痛：弱阿片类镇痛药+非阿片类镇痛药+辅助药物重度疼痛：强阿片类镇痛药+非阿片类镇痛药+辅助药物疼痛护理-7癌症疼痛治疗1、临床应用镇痛药物治疗癌症必须遵循以下原则：（1）口服或外贴给药，应避免注射的痛苦，方便于长期用药，成瘾性小，镇痛效果明显。（2）按时给药。根据止痛的作用时间、剂量以及止痛的效果，应该按时、按量在规律地给予，而不是在疼痛时、必要时可者按需给予，下一次给药时间应在上一次所给药物的作用尚未完全消失之前给予，这样可以使病人处于持续的无痛状态。（3）按阶梯给药。第一阶梯应用非阿片类镇痛药（代表药是阿司匹林）；当使用常规非阿片类镇痛药无效时，第二阶梯应加入弱阿片类镇痛药（代表药是可待因）；当以上复合用药仍不能解除疼痛时，第三阶梯应选用强阿片类药（代表药是吗啡）。辅助性药物如抗惊厥药、抗抑郁药、抗焦虑药、皮质激素等。（4）用药应个体化。镇痛药剂量因人而异，根据病人需要由小到大直至病人疼痛消失为止。疼痛护理-7癌症疼痛治疗2、阿片类镇痛药常见的副作用有便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、耐药性、成瘾性等。疼痛护理-7控制癌症疼痛的其它方法1、化疗止痛。化疗使肿瘤缩小，减轻疼痛。2、放疗止痛。对骨转移导致疼痛的癌症效果最好，对肿瘤浸润或者压迫神经引起的疼痛也有一定的疗效。3、同位素止痛。放射性同位素与骨肿瘤有高亲和性，有抗肿瘤的潜能，对较小的转移灶能充分发挥其治疗止痛任用。疼痛护理-7控制癌症疼痛的其它方法4、中药止痛。对轻度、中度疼痛有一定疗效。5、针灸止痛。祖国医学对疼痛的认识是不通则痛，并采用通则不痛的治疗原则。针灸就是通过动针行气的操作手法使人体经脉疏通，气血调和而达到止痛目的。6、心理疗法。树立信念，使病人精神得以解脱、放松及分散注意力，使心理上的压力减少，从而使疼痛减轻。根据最新研究表明，听音乐也能刺激身体内腓肽的分泌。内腓肽这种物质具有镇痛作用；其次是听音乐时人的注意力集中在对乐曲的欣赏上，转移了对疼痛的注意，因而痛觉减弱了，这就是音乐能止痛的原因。疼痛护理-7控制癌症疼痛的其它方法7、气功疗法。教会病人练习气功，有时能收到意想不到的效果。8、病人自控镇痛技术。其方法是患者拥有一个用技术电子仪器控制的注射泵。让患者亲自控制自己的疼痛，使用药趋于个体化以及合理化。9、神经阻断止痛。对晚期顽固性癌症疼痛病人，使用强镇痛药以及放疗等方法欠佳者，应考虑使用神经阻滞和神经破坏的方法治疗。其原理是阻断传导通路，使得疼痛不能上传而达到止痛效果。疼痛护理-7癌症疼痛病人的护理观念上的转念护士、病人、家属对疼痛治疗、护理的认识与过去相比发生了很大的变化。目前，癌症病人的疼痛问题已经得到了社会各界人士的高度重视。对癌症病人疼痛采取积极的治疗措施，提高癌症患者的生存质量，延长生命的新观念已经逐渐形成。但是，目前癌症疼痛仍得不到满意地控制，其主要原因是：1、部分医生、护士缺乏关于控制癌症疼痛的系统教育，导致一些医护人员、病人及其家属对镇痛药仍存在恐惧心理，害怕成瘾；2、目前对强阿片类药物的使用有很多方面的限制如法律上的等；3、病人不愿接受足量的镇痛药。疼痛护理-7控制癌症疼痛的其它方法心理护理癌症疼痛病人因为害怕疼痛发生以及镇痛药成瘾等原因而引发不必要的忧虑和恐惧，此时护理人员应同情、安慰和鼓励病人，对患者的倾诉要认真倾听，表示热心的支持和理解；教会病人及家属减轻疼痛、增强药物作用的方法，如放松情绪，适当进行按摩、锻炼、听音乐分散注意力等；同时保持环境安静舒适，争取家属在床边陪伴，而使痛阈升高。告知患者口服给药不易成瘾的道理，教会病人以及家属正确区分耐药性、躯体依赖及精神依赖的状态。向病人解释耐药性以及成瘾性是病人连续使用阿片类药物的正常药理学反应，是客观原因造成的。而精神依赖与耐药性及躯体依赖不同，它是一种行为的表现，以渴望用药和不择手段地获得药物为特征的强迫性行为。按医嘱服用阿片类药物诱发成瘾的现象罕见。疼痛护理-7临床上重度癌症疼痛常用的给药方法及护理1、口服给药。重度癌症疼痛治疗的代表药是吗啡，临床上常常使用持续12小时的硫酸吗啡控释片止痛。口服控释片时必须注意整片吞服，不能嚼碎或者截开，否则会破坏药物吸收和分布，影响疗效。每12小时给药1次，护士必须向病人及家属讲解药物的性能，强调按时服药以维持有效血药浓度。疼痛护理-7临床上重度癌症疼痛常用的给药方法及护理2、直肠给药。硫酸吗啡控释片直肠给药方法同其他的栓剂一样，直肠内要求无粪便,建议适当清洁灌肠。只用1片硫酸吗啡控释片时，可用水溶性润滑剂润滑后塞肛；如果需要2片以上的，可以将硫酸吗啡控释片放入1个胶带内以便一次性放入。硫酸吗啡控释片应该整片使用，否则会影响药物释放而发生药物过量。对脱水病人，其直肠黏膜干燥，可用注射器或者灌肠器注入5-10ml温水，使直肠黏膜湿润。疼痛护理-7临床上重度癌症疼痛常用的给药方法及护理3、皮肤给药。临床上常用芬太尼透皮贴剂可以72小时有效持久控制疼痛，无创伤，简便，不用口服，对吞咽困难以及胃肠反应严重的病人更加适用。芬太尼透皮贴剂贴膜中所含的药物芬太尼是中枢镇痛药物。芬太尼透皮贴剂贴膜一定要完整使用，不能分成小块，因为薄薄的贴膜中含有一层限速膜，如果破坏了这层限速膜，芬太尼的释放速度将会改变，并且影响芬太尼透皮贴剂的疗效。一般情况下，贴膜贴在胸前，同时可以用一贴以上的芬太尼透皮贴剂，但不可在同一部位连续贴2次，以免引起皮肤损伤。如果芬太尼透皮贴剂正确地粘贴在皮肤上，还可以进行洗澡，甚至游泳等活动。但要注意不要揉搓或者过度活动粘贴膜的部位。疼痛护理-7麻醉性镇痛药护理的注意事项1、在使用期间，密切观察止痛效果。护士给药后要经常巡视病房，及时准确评估止痛效果与不良反应，达不到止痛效果时及时与医生联系调整用药剂量。疼痛护理-7麻醉性镇痛药护理的注意事项2、应该严格按照麻醉药品管理条例的规定保管和使用本类药物。3、反复用药要注意掌握用药间隔时间；静脉给药时，要注意慢速注入，防止呼吸抑制等不良反应

疼痛护理-7麻醉性镇痛药护理的注意事项4、用药过程密切观察患者依赖性和耐受性的发生，并注意观察有无早期中毒症状，例如呼吸抑制，瞳孔缩小、嗜睡不醒等。出现症状应该及时停药并报告医生处理。抢救措施主要是应用人工辅助呼吸和给氧（但不能给纯氧，因为吗啡中毒时需要靠低氧血症以维持呼吸中枢兴奋性，否则会导致呼吸停止）。静脉注射吗啡拮抗剂纳洛酮，可迅速解除呼吸抑制及昏迷等中毒症状。疼痛护理-7麻醉性镇痛药护理的注意事项5、对使用中枢性镇痛药的病人应该实施以下的教育计划：（1）告诉病人以及家属镇痛药的治疗目的、作用、不良反应，用药的方法、剂量、间隔时间，产生的耐药性和依赖性、中毒以及成瘾的症状，使病人理解按时、按量用药的重要性。（2）嘱咐病人不要等到疼痛剧烈时再用药，这样可能导致用药量增加而药效降低。即下一次剂量应该在前次剂量效果消失前给予，以维持有效血药浓度，有效地控制疼痛。（3）教会病人和家属减轻疼痛、增强药物作用的方法。例如减少环境刺激，减轻心理压力；放松情绪，北部按摩，适当锻炼、娱乐等，以此来延长用药时间，减少对药物依赖的危险。疼痛护理-7麻醉性镇痛药护理的注意事项（4）指导病人以及家属每次用药前，应测量呼吸。呼吸次数少于12次/分时，应该暂停用药，并立即与医生联系。（5）告诉病人在用药期间应该避免饮酒和含有酒精的饮料。安眠药会增强镇痛药物的镇静效果，所以应按医嘱服用安眠药。（6）教会病人预防便秘的方法，例如保持保持日常活动以及运动，鼓励多喝水，增加粗纤维的食物，多食用蔬菜、水果，此外口服蜂蜜亦有通便作用。发生便秘者可以用开塞露塞肛或者给予缓泻剂，例如果导片或者乳果糖冲剂等。严重便秘者可用番泻叶泡水饮服，必要时清洁灌肠。疼痛护理-7麻醉性镇痛药护理的注意事项（7）告诉病人用药后可能产生头晕、恶心、呕吐等不良反应。恶心、呕吐是由于药物刺激丘脑化学感受器，使前庭敏感性增加，以及胃排空迟缓引起。一般给药后3-7天，恶心、呕吐症状逐渐减轻，饮食上应给予清淡食物，少量多餐，必要时按医嘱用止吐药对症处理；不能缓解者，口服给药的可以改为直肠给