护士-肿瘤患者的护理

肿瘤病人的护理主讲人：目录Contents主要内容1疾病介绍2护理原则3健康宣教11疾病介绍一疾病介绍机体细胞内外有害因素长期作用过度增生异常分化新生物肿瘤(tumor)概念1一疾病介绍肿瘤（tumor）良性恶性交界性肿瘤癌(cancer)肉瘤分类2一疾病介绍良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。分类2一疾病介绍

良性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长呈浸润性破坏性快速生长病程长病程短伴组织坏死、溃疡、出血沿淋巴、血管播散不发生转移直接浸润种植转移不危及生命危及生命良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别3一疾病介绍

外源性（致癌因素）

环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）

内源性（促癌因素）

遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）4一疾病介绍二种生长方式膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段癌前期、原位癌、浸润癌三级分化高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移淋巴转移肿瘤是如何生长发展的？（病理）5一疾病介绍恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；

中期手术辅以局部放疗或全身化疗；

晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗肿瘤治疗方法6一疾病介绍手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。肿瘤治疗方法622护理原则二护理原则（一）护理评估1、健康史外源性因素：

1、环境因素：如物理、化学、生物。

2、不良生活方式：如饮食与吸烟。

3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。二护理原则（一）护理评估2、身心状况（1）躯体表现局部表现取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状良性肿瘤恶性肿瘤块圆，光滑不规则，表面不平边界清楚边界不清，巨大，活动不大，活动度小甚至固定二护理原则（一）护理评估B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。二护理原则（一）护理评估全身表现早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。二护理原则（一）护理评估（2）及时进行辅助检查影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等内镜检查病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。二护理原则（一）护理评估3、心理状况未确诊前：焦虑；确诊后：震惊、否认、愤怒开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。二护理原则（二）护理诊断焦虑

与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。营养失调

低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。二护理原则（三）护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。二护理原则（四）护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法二护理原则（四）护理措施营养支持评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。二护理原则（四）护理措施疼痛的护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案

非药物止痛三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）二护理原则（五）肿瘤病人手术治疗的护理特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大手术前除常规准备心理护理加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛术后康复训练重建器官的自理训练健康指导二护理原则（六）肿瘤病人放射治疗的护理特点：无选择性的、损伤性的原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）禁忌证：白细胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应措施心理护理做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、治疗、护理放射反应的护理：全身反应、局部反应休息与活动、饮食指导皮肤护理：清洁、干燥、无刺激粘膜护理：清洁照射器官反应：病情观察预防感染二护理原则（七）肿瘤病人化学治疗的护理护理评估：身体状况心理反应化疗后的反应：局部(组织坏死、静脉炎)

全身(骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应皮肤反应、脱发)措施：心理护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面33健康宣教三健康宣教疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。加强肿瘤三级预防的宣教：一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：诊断和治疗后的康复感谢聆听

赠送以下课件你见过手表吗？你知道表里面有什么东西吗？16表里的生物第一课时第二课时冯志：河北涿县人,原名冯承植。现代诗人，翻译家，教授。发表了许多诗与散文。主要作品:诗集《昨日之歌》《十四行集》等，鲁迅评价他为“中国最杰出的抒情诗人”。第一课时朗读课文扫清障碍我会写脆拦玻璃恶怖蟋蟀cuìlánbōlíèbùshuàixī洪亮：（声音）宏大，响亮。本课指钟楼的钟响起。张亮读课文不仅吐字清晰,而且声音洪亮。词语解释黑夜里突然传来一阵令人恐怖的叫声。恐怖：感到可怕而畏惧。本课指“我”听父亲说表里有蝎子，以为蝎子是一种很恐怖的东西。和谐：配合得适当和匀称。清脆：声音清亮好听。证实：用人物、事实来表明或断定、证明。钵（bō）：一种盛物品的器具。拒绝：不答应，明确地表示不愿意做或不愿意。唯恐：唯独害怕（担心）。单调：单一;重复而缺少变化。神秘：难以捉摸;高深莫测。轻易：随随便便；轻率。近义词洪亮——嘹亮

清脆——清亮

单调——单一

唯恐——担心

拒绝——谢绝

丑恶——丑陋

恐怖——恐惧

证实——证明

和谐——和睦反义词洪亮——低沉清脆——沉闷单调——复杂拒绝——答应丑恶——美丽

柔和——强烈默读课文，划分段落，说说每部分讲了什么？整体感知第1-9自然段小时候的“我”认为能发出声音的都是活的生物,所以对父亲的表极为好奇。第10-16自然段父亲打开表让“我”观看，并解答了“我“的疑问。第17-21自然段“我”相信了父亲说的表里有个小蝎子这件事。连起来说说课文主要写了什么事？写小时候的“我”认为能发出声音的都是活的生物,所以对父亲的表极为好奇，父亲打开表让“我”观看，并解答了“我“的疑问,并相信了父亲说的表里有个小蝎子这件事。（课后第一题）表里到底有没有生物呢？我们下节课再学习。一、给下面句中加点的字选择恰当的解释。盖：①器物上有遮蔽作用的东西。②伞。③由上向下遮、蒙。④建造。⑤动物的甲壳。⑥文言词。⑦姓。1.父亲取出一把小刀，把表盖揭开。（）2.父亲还是把表盖上了。（）·

课堂演练·

①

③

二、读句子，从句中各找出一对反义词。1.此后我就常常请求父亲把他的表打开给我看，有时父亲答应我，有时却拒绝我，这要看他高兴不高兴。（）——（）2.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？（）——（）答应

拒绝

丑恶

美丽

三、表内的世界是怎样的？在文中找出相关的语句。

蓝色的、红色的小宝石，钉住几个金黄色的齿轮，里边还有一个小尾巴似的东西不停地摆来摆去。第二课时表里到底有没有生物？“我”解开这个谜底了吗？这节课，我们一起去探索。小时候的“我”认为“凡能发出声音的都是活的生物”，默读第1自然段，“我”用了哪些具体的事例来说明“我”的观点是正确的？互动课堂早晨有鸟叫得很好听夜里有狗吠得很怕人夏天蝉在绿树上叫秋晚有各种的虫在草丛中唱不同的歌曲钟楼上的钟不是活的，有时却洪亮地响起来，那是有一个老人在敲；街心有时响着三弦的声音，那是一个盲人在弹。哪里有死的东西会自己走动，并且能自动地发出和谐的声音呢？反问句确信自己的观点是正确的没有死的东西会自己走动，并且能自动地发出和谐的声音。嘹亮词语辨析洪亮响亮声音大而清晰。着重形容声音宏大。多形容嗓音、话音、回声、钟声等。着重形容音色清脆，而且声音高、传得远。一般只形容歌声、号声、喇叭声、鸡叫声等。常用于书面语中。着重形容听者感觉到的响度大。使用范围较广，除了“洪亮”“嘹亮”所形容的以外，还可以形容说笑声、喊声、掌声、脚步声、雷声等。下列选项正确的是(

)（1）云雀唱着＿＿＿的歌，一个接一个地从田野里腾空而起。（2）他身强力壮，嗓音＿＿＿。（3）＿＿＿的铃声叮叮当当传遍了体育馆。A.嘹亮洪亮响亮

B.嘹亮响亮洪亮

C.响亮嘹亮洪亮小练习A

默读第2-10自然段，思考：“我”猜测一定有活的生物被父亲关在表里的理由是什么？可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的秒针会自己走动，并且它坚硬的表盖里会发出清脆的声音：嘀嗒，嘀嗒……没有一刻的休息，这声音比蝉鸣要柔和些，比虫的歌曲要单调些。符合“活的生物”的特征树上的蝉，草里的虫，都不会轻易被人看见，我想：表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧，这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。依据自己生活经验，猜测表里一定有一个生物从课文中的哪些描写可以看出“我”对父亲的表充满好奇心？找一找用“

”画出来。可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的秒针会自己走动，并且它坚硬的表盖里会发出清脆的声音：嘀嗒，嘀嗒……没有一刻的休息，这声音比蝉鸣要柔和些，比虫的歌曲要单调些。我对父亲说：“我爱听这表的声音。”我一边说一边向着表伸出手去。我对于它的好奇心也一天比一天增加。

越不许我动我越想动，但是我又不敢，因此很痛苦。

父亲一把表放在桌子上，我的眼睛就再也离不开它。矛盾而又痛苦父亲终于要把表打开给“我”看了，表里的世界是什么样子的？读第11自然段画出相关语句。父亲取出一把小刀，把表盖拨开，我的面前立即呈现出一个美丽的世界：蓝色的、红色的小宝石，钉住几个金黄色的齿轮，里边还有一个小尾巴似的东西不停地摆来摆去。这小世界不但被表盖保护着，还被一层玻璃蒙着。父亲再三禁止“我”不许动表，通读课文，找一找这样的话，用“

”画出来。我爱听这表的声音。只许听，不许动。小孩儿不许动表。这就是叫你只许看，不许动。你来，我给你看看表里是什么在响，可是只许看，不许动。为什么还蒙着一层玻璃呢？

认真读第12-21自然段，父亲为了不让“我”动表，编了一个什么谎言？为什么“我”会深信不疑？为什么还蒙着一层玻璃呢？这就是叫你只许看，不许动。为什么呢？这摆来摆去的是一个小蝎子的尾巴，一动就要螫你。为什么把那样可怕的东西放在这么好的表里？父亲的回答证实了“我”的思考和判断是正确的。

结合课文，说说“我”是一个怎样的孩子？你从哪里看出来的？从文中找出相关语句印证你的观点。（课后第二题）树上的蝉，草里的虫，都不会轻易被人看见，我想：表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧，这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。天真幼稚、富有幻想

越不许我动我越想动，但是我又不敢，因此很痛苦。这样过了许多天。父亲一把表放在桌子上，我的眼睛就再也离不开它。充满好奇我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物。得到父亲肯定的回答，并证实自己的推断，所以感到愉快不明白为什么要把这么丑陋的生物放到表里有强烈的求知欲我只想，大半因为它有好听的声音吧。但是一般的蝎子都没有这么好的声音，也许这里边的蝎子与一般的不同。在小作者的眼中任何事物都充满童趣天真幼稚、富有幻想“我”是一个天真幼稚、富有幻想、充满好奇、有强烈的求知欲的孩子。

课文最后，“我”为什么后来不说了？

后来我见人就说：“我有蟋蟀在钵子里，蝈蝈在葫芦里，鸟儿在笼子里，父亲却有