护士-颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理主讲人：1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。1概念脑脊液循环颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。1概念引起颅内压增高的原因可归纳为三类：颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。2病因3临床表现头痛

是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重。呕吐

喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊。视乳头水肿3临床表现意识障碍主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，晚期可出现淡漠和呆滞。生命体征变化血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。意识障碍4辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。CT及MRI：无痛检查，明确病因。脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。全面而详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，由此可做出初步诊断。及时地作辅助检查，有利于尽早确诊和治疗。5诊断及时、快速、有效处理原发疾病1.非手术治疗脱水治疗(降低颅内压)、激素治疗、抗癫痫治疗、抗感染保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬眠低温治疗2.手术治疗脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。6治疗原则22护理原则术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。护理评估疼痛缓解或控制，舒适感增强；脑组织灌注正常；体液平衡得以维持，尿比重正常无脱水症状和体征；未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理。护理目标1.一般护理平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。高流量给氧意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，注意水和电解质平衡；保证基本营养的供应。生活护理满足病人日常生活需要，避免意外损伤。护理措施2.病情观察：意识状态可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。瞳孔改变对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光发射灵敏度。生命体征改变包括脉搏的频率、节侓、强度，血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。脑疝注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。护理措施3.对症护理高热及时给予有效降温措施，39℃以上应给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。头痛适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。躁动寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。护理措施呕吐及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状。尿潴留诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生。便秘用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。护理措施4.防止颅内压骤升休息劝慰病人安心休养，避免情绪激动。保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或给缓泻剂以防止便秘。护理措施5.脱水治疗的护理：20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，每日2～4次，滴后10～20分钟起效，维持4～6小时。速尿20～40mg，静脉或肌肉注射，每日2～4次。注意观察和记录24小时出入水量。护理措施护理措施6.激素治疗的护理地塞米松5～10mg，或氢化可的松100mg静脉注射。激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。护理措施7.脑疝的急救与护理快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用留置导尿管以观察脱水效果。保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。护理措施8.冬眠低温疗法的护理安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。给冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降1℃为宜，以肛温32～34℃为宜。密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压小于70mmHg时，或脉搏大于100／分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。护理措施液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。终止冬眠疗法冬眠低温治疗时间一般为3-5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物。护理措施9.心理护理及时发现病人的心理异常和行为异常，查找并去除原因；协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识；用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，有助于改善病人的心理状况。33健康教育健康教育（1）生活指导颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和工作；应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心。健康教育（2）康复治疗颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障碍，伤后1～2年内仍有恢复的可能；制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时了解恐龙恐龙看到“恐龙”这个词，你的脑海中浮现出怎样的形象？高大、凶猛、笨拙。第1课时恐龙（英文名：Dinosaur）是出现在中生代时期的一类爬行动物的统称，它们大多有矫健的四肢、长长的尾巴和庞大的身躯。主要栖息于湖岸平原（或海岸平原）上的森林或开阔地带。

1842年，英国科学家理查德·欧文在研究几块样子像蜥蜴骨头的化石时，认为它们是某种史前动物留下来的，并将这一类史前动物命名为恐龙，意思是“恐怖的蜥蜴”。恐龙在约6500万年前白垩纪结束的时候突然全部消失，成为地球生物进化史上的一个谜，这个谜至今仍无人能解。从大家的交流中，我们知道恐龙是一种庞然大物，现在已经灭绝了。然而，谁会想到这种庞然大物竟然很可能与小巧玲珑的鸟儿有着千丝万缕的联系呢？6飞向蓝天的恐龙学习字词自由读课文，边读边圈出课文中的生字新词。遇到难读的字、词语或句子多读几遍，也可以向同学请教，把课文读通、读顺。钝仅描隧衍吨斤颅膨捷栖辟崭dùnjǐnmiáosuìyǎndūnjīnlúpénɡjiéqīpìzhǎn我会认我会写笨钝谈鸽毫末描隧态吨斤膨肢翼辟形近字钝——吨翼——冀膨——澎末——未毫——豪颅——硕末，树的顶部叫“末”。字形采用“木”作边旁，指事符号“一”表示位置在树的上部。说文解字分辨“末”与“未”。未，字形像树上枝叶重叠的样子。所有与未相关的字，都采用“未”作边旁。结构：部首：suì隧重难点字书写指导左右阝学习词语恐龙笨重迟钝鸽子根据末期欣喜若狂描绘隧道形态膨大前肢鸟翼具备开辟脱离根据下面的意思写出相应的词语。颜色多，灿烂多彩。作文或说话时在关键的地方加上的使内容更加生动传神的精辟语句。连毛带血地生吃禽兽。指无需怀疑，是铁一样的事实。形容高兴、兴奋到了极点。（五彩斑斓）（点睛之笔）（茹毛饮血）（毋庸置疑）（欣喜若狂）边读边思考：课文写了哪些内容？第一部分（第1、2自然段）：大量化石显示，恐龙的一支经过漫长的演化，变成了飞翔的鸟儿。第二部分（第3、4自然段）：科学家推测恐龙是如何演化成鸟儿的。第三部分（第5自然段）：科学家希望能通过化石全面揭示这一历史进程。课文主要向人们介绍了科学家们根据研究提出的一种假说：鸟类很可能是一种小型恐龙的后裔。合作朗读四人一组，每人读1个自然段，要求读得正确、流利。边读边思考，在不懂的地方做上标记。读完后在小组内交流不懂的问题，并试着解决。中生代：地质年代上的中生代距今约2亿5000万年至6500万年，持续的时间长达1亿8000万年左右，又被称为“爬行动物的时代”。那时，在陆地上有恐龙，海里有蛇颈龙，空中有翼龙。化石：指古生物的遗体、遗物或遗迹埋藏在地下，变成的跟石头一样的东西。研究化石可以了解生物的演化，并能帮助确定地层的年代。遇到不懂的问题，你是怎么解决的。遇到不懂的词语，可以通过查字典解决。遇到不懂的知识，可以通过查找相关资料解决。遇到不懂的问题，我是与同学讨论后弄明白的。认读词语凶猛笨重迟钝轻盈五彩斑斓凌空翱翔点睛之笔欣喜若狂边读边观察：这些词语的排列有什么规律？（写恐龙）（写鸟儿）（写科学家的研究及表现）第2课时深入研读

20世纪末期，我国科学家在辽宁西部首次发现了保存有羽毛的恐龙化石，顿时使全世界的研究者们欣喜若狂。读出“欣喜若狂”的语气。图片中恐龙和鸟儿的骨骼结构有着惊人的相似！这一发现会让人感受如何？

1966年以来，在我国辽西及其周边地区，发现了一种叫作“中华龙鸟”的小型肉食性恐龙化石。我国科学家发现，这一恐龙身体上覆盖着一层“毛”状皮肤衍生物。这是历史上第一次在非鸟类的动物身体上发现羽毛，这一发现为“鸟类起源于恐龙的假说”提供了强有力的证据。读着读着，你有一种什么样的感受？欣喜若狂。为什么在辽宁西部首次发现保存有羽毛的恐龙化石，会使全世界的研究者们欣喜若狂？辽西的发现向世人展示了恐龙长羽毛的证据，给这幅古生物学家们描绘的画卷涂上了点睛之笔。点睛之笔：比喻作文或说话时，在关键地方加上精辟语句，使内容更加生动传神。结合课文内容想想：这些发现有什么作用？这无疑为该项研究工作提供了强有力的证据，加速了此项研究的进程。了解恐龙飞向蓝天的演化过程。有些两足奔跑有些温顺可爱，以植物为食生活习性上身体形态上性情上有些四足行走有些身长几十米，重达数十吨有些身材小巧，体重只有几千克有些凶猛异常，茹毛饮血形态各异的庞大家族特点说明的角度通过这份表格，你知道了什么？我知道了恐龙的生活习性、形体特征等。第4自然段，思考：陆地的恐龙演化成天空中的鸟类要经历哪几个阶段？第一种恐龙两亿四千万年前数千万年后庞大家族（一些猎食性恐龙体表长出羽毛，树栖生活）亿万年前学习飞行第一种恐龙大约出现在……和狗一般大小……数千万年后，它的后代……翔庞大家族……其中，一些猎食性恐龙……为了躲避敌害或……具备了滑翔能力……飞向蓝天数千万年后，它的后代繁衍成一个形态各异的庞大家族。有些恐龙像它们的祖先一样用两足奔跑，有些恐龙则用四足行走。有些恐龙身长几十米，重达数十吨；有些恐龙则身材小巧，体重只有几千克。有些恐龙凶猛异常，是茹毛饮血的食肉动物；有些恐龙则温顺可爱，以植物为食。·············································这段话是围绕哪句话来写的？数千万年后，它的后代繁衍成一个形态各异的庞大家族。从加点的词语中，你读出了什么？用对比强烈的词语，准确地表现了恐龙的形态、性情各异。用具体的数字，准确地写出了恐龙体型的差别。总结全文亿万年前，一种带羽毛的恐龙脱离同类，飞向蓝天，演化出今天的鸟类大家族。科学家们希望能够全面揭示这一历史进程。随着越来越多相关化石的发现，他们离这一愿望的实现已越来越近了。你认为科学家们的这一愿望有没有实现的可能？说说你的想法。小结越来越多恐龙化石的发现，给科学家们的研究提供了帮助，他们不断探索，通过科学技术手段，现在已经能够形象直观地再现恐龙生活的画面、演化的过程和灭绝的原因。科学家们对于你们这些未来的接班人寄予了厚望，希望你们能进一步揭示这一演化的历史进程。板书设计第一种恐龙庞大家族猎食性恐龙

演变成鸟类科学发现恐龙演变成鸟类：令人惊奇科学发现历史进程飞向蓝天的恐龙演变过程美好的愿望：重现恐龙演变成鸟类的

进程19世纪：提出假说20世纪：辽西大发现第1课时第2课时夏天到了，你们高兴吗？说说为什么？碧绿的荷叶挨挨挤挤的，亭亭玉立的荷花娇媚动人，鲜嫩的莲蓬清香诱人，真是一个赏心悦目的季节啊！第1课时夏日荷塘12

古诗二首首

字理分析：“首”字的甲骨文像长着头发的人头，本义指头。组词：“首先、首长”。首书写指导：点、撇短而小，位于竖中线两侧，首横长且直，横画上下对正。下方“自”的中间两条短横不能碰到右边的竖。池上荷花池里白居易，字乐天，唐代诗人，有“诗魔”之称。他的诗题材广泛，形式多样，语言平易通俗。作者简介整体感知拼读生字音节，注意读准字音。用“加一加”“换一换”等方法识记生字的字形。给生字找朋友组词。默读古诗，这首五言诗该怎样划分节奏呢？请用“/”画出来。小娃撑小艇，偷采白莲回。不解藏踪迹，浮萍一道开。////////////诵读古诗不要一字一顿地读，这样会破坏古诗的韵味，要注意音断气连。诵读书写小孩儿小船小娃撑小艇，偷采白莲回。小娃小艇如果你就是这个小孩儿，看到一池的荷花都在风中舞蹈，风中还传来了莲蓬的清香，你会想些什么？又会做些什么呢？不解藏踪迹，浮萍一道开。不懂得，不明白，不知道不解可是小孩儿哪里知道，小船划出的波痕已经暴露了他偷采白莲的行为。多么天真可爱的孩子呀！练习背诵：想象古诗描绘的画面，背诵古诗。诗中的小孩儿多可爱呀，你能把这首诗改编成一个有趣的故事吗？指导写字：观察“采”的字形。保持正确的写字姿势，做到“三个一”。偷采而归小娃撑小艇偷采白莲回不解藏踪迹浮萍一道开暴露行迹池上天真无邪淳朴可爱板书设计第2课时创设情境春晓春眠不觉晓，处处闻啼鸟。

夜来风雨声，花落知多少。咏柳碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦。

不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。背诵这两首古诗。我们刚才背诵的诗有什么共同点呢？都是描写春天景色的诗小池[宋]杨万里杨万里