红外荧光定位观察相机-在乳腺癌应用介绍

红外荧光定位观察相机之乳腺外科应用滨松光子学商贸（中国）有限公司赵旭司概要公司名称日本滨松光子学株式会社成立时间：1953年9月29日上市公司系统事业部核心产品中国分公司：滨松光子学商贸（中国）有限公司北京分公司朝阳区东三环北路27号嘉铭中心上海分公司南京西路1717号会德丰广场红外荧光定位观察相机黑白图像彩色图像一代二代产生荧光的原理：激发光荧光ICG组织123PDE主机视频监视器硬盘录像机PDE手柄探测器成像原理一代和二代机器的区别

功能参数PDENEOⅡ二代PDE一代显像黑白、伪彩、真彩黑白能否变焦变焦定焦辨识（激发光调节）0-50级无极调节0-50级无极调节明亮程度量化评估有无白光照明功能有无增益调节有有对比度调节有有远程控制有有镜头直径2.7cm2.5cm无影灯可开启可开启工作距离50—300mm230—300mm白光照明功能新特点：白光照明可开启搭载的白色LED进行术野照明，确保手术视野清晰，与荧光功能不冲突，并且能增强荧光画面的整体亮度。变焦功能NearFocus(5cm)FarFocus(30cm)NearorFar?It’saquestion.仪器焦距可以调节，对近景和远景都可以清晰成像。图像亮度可以量化对荧光信号的明亮程度可以量化。远程控制功能医生可以用远程控制器在手术台下操作调节设备图像。图像Mapping功能新特点：荧光Mapping（图像融合技术）配合运用独有的数字减影技术，画面中的非荧光背景可以根据医生的视觉偏好进行独立明暗调节，并把淋巴管标记成荧光绿色。图像拥有黑白和彩色双模式黑白和彩色双模式可以任意切换前哨淋巴结活检乳腺癌转移的三个转移途径：直接扩散、血液转移、淋巴转移前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一个淋巴结意义：是否进行腋窝淋巴结清扫前哨淋巴结活检的适应证临床分期为I、IIA或IIB且无腋窝淋巴结转移证据的患者，外科腋窝分期首选前哨淋巴结活检术也就是说，无论肿块大小，只要未侵犯皮肤或胸壁且临床检查未见淋巴转移（T1-3N0M0）的患者均应首先行前哨淋巴结活检，以决定是否行腋窝淋巴结清扫临床诊断为导管原位癌的患者也建议行前哨淋巴结活检*依据NCCN乳腺癌指南2011版前哨淋巴结活检的方法染色法1992年Morton开始进行美篮示踪染色研究核素法1993年Krag最早进行人类放射性胶体示踪剂的研究荧光法2004年Kitai和Miwa开始进行荧光示踪剂的研究方法间的比较染色核素荧光美蓝纳米碳检出率70%-97%95%-99%97%以上设备不需要γ探测仪观察相机注射时间切开前10min术前24h内即时体表标记×√√标记定量×√×肉眼识别√×√局部副作用√×××放射性×√×多科室协作×√×在乳晕处注入蓝色染料切开皮肤以后,根据经验和推测找到蓝色着色点。追踪淋巴管处的蓝色着色点，

我们可以找到已经被染色的前哨淋巴结。

如果想有一个比较满意的检出率，大强度的训练是必须的.但是对于身体肥胖的人，找出前哨淋巴结是非常困难的。当使用蓝色标记法的时候，经验和推测是十分必要的美蓝染色的术中应用当没有指示标记！通过这种流程，淋巴管道和神经可能不会受到不必要的伤害这里非常难找到戒指，尽管他有很多的通道和途径容易!寻找前哨淋巴结的目的就是把手术的创伤降到最小程度寻找前哨淋巴结的困难所在2003年在一项关于ICG和荧光法研究中，Kitai博士

和Miwa先生相识并开始了他们的合作，他们发展了这个系统.然后在2004年，他们开始在乳腺外科手中的临床应用。Dr.Kitai(现在的主席)Mr.Miwa(下一届报告人)荧光示踪的应用鉴于美篮的局部副反应和核素的放射性，研发不用放射性示踪物质来观察血管或者淋巴管的分布【光学血管造影技术】产品开发的目的血管观察ObservationArea淋巴管观察ICGInjection(0.1cc)ColorImageFluorescenceImage荧光显像示踪剂ICGMW：774.96原型代谢，不吸收发射光为800纳米的非可见光，与水和血红蛋白光谱分开吲哚菁绿IndocyanineGreen

产生荧光的原理——自发性荧光荧光显像彩色图像ICG+水ICG+血浆HemoglobinAbsorbanceDeoxy-HbOxy-HbWaterAbsorbanceVisibleNearInfra-redInfra-redUltraVioletExcitationSpectraEmissionSpectraICG激发光和荧光的波长恶性肿瘤前哨淋巴结的定位术中残余肿瘤的探查识别荧光胆道造影和肝叶分区评估冠状动脉搭桥术效果荧光成像脑血管畸形的确定皮瓣血液供应的监测体内细胞、基因和大分子等的标记生物活体近红外萤光成像的研究适用范围乳腺癌前哨淋巴结定位荧光示踪剂注射前哨淋巴结定位前哨淋巴结检出荧光试剂注入注射部位：乳晕周围、肿物周围注射方式：皮下、皮内注射浓度：1mg/ml注射剂量：1ml注射时间：切开前3-5minICG在皮下注射5分钟左右到达前哨淋巴结，并在此浓聚。原液稀释500-1000倍时发光最强。前哨淋巴结定位按照示踪剂显示的淋巴流动方向寻找前哨淋巴结。示踪剂消失1-2cm处是前哨淋巴结位置。肥胖或深部前哨淋巴结可以通过半球探头定位。最初定位会有一定的困难，结合美篮染色的方法较易熟练。前哨淋巴结检定位标记处切开荧光逐步引导检出深部淋巴结随着接近前哨淋巴结，检测到的荧光会越来越强前哨淋巴结检测分析染色法：体外不易定位，具有局部副作用。核素法：核源管理受限，放射性，时间局限性。荧光法：实时、便捷、无副作用采用PDE探测、ICG示踪的荧光法完美结合了染色法和核素法的优点，躲避了缺点。竞争对手：河北廊坊明德生物医药有限公司

成像系统：MDM-I型脉管系统成像仪

荧光图像显示荧光图像无法用人肉眼直接观看，需要借助PDE显像设备，在液晶监视器上显示。探头距离皮肤表面25cm左右。手术操作类似腔镜术式北大人民医院王殊讲课2012年12月，北大人民医院王殊做关于荧光方法临床试验的报告。ICG在皮瓣外科中的应用—上海九院视频来源：2014年上海市修复重建外科、手外科和显微外科学术年会视频介绍内容：ICG应用1.穿支灌注范围测定ICG应用2.微循环的检测ICG应用3.最佳穿支的选择ICG应用4.穿支的术中定位预构皮瓣术后淋巴水肿及其转归的研究—上海九院视频介绍内容：1.分析预构皮瓣术后淋巴水肿性质2.