体格检查心脏听诊

关于体格检查心脏听诊心脏听诊（一）

一、概述三、听诊区及听诊方法四、听诊内容二、有关基础知识第2页,共72页，2024年2月25日，星期天1、听诊目的。2、方法优点。3、操作要点。4、听诊内容。一、概述（重要性）第3页,共72页，2024年2月25日，星期天听取音响变化，推测心脏病变，如二尖瓣狭窄。1、心脏听诊目的V第4页,共72页，2024年2月25日，星期天方便经济、反复进行、直接迅速、简易准确。2、心脏听诊优点M第5页,共72页，2024年2月25日，星期天(1)患者体位(2)医生位置(3)听诊器体件应用(4)听诊顺序(5)注意事项3、听诊方法要点PPPPP第6页,共72页，2024年2月25日，星期天(1)心率(2)心律(3)心音（正常、异常、额外心音）(4)杂音(5)心包摩擦音4、听诊内容第7页,共72页，2024年2月25日，星期天3、解剖学知识：二、相关基础知识1、心音的来源：2、物理学知识：4、生理学知识：第8页,共72页，2024年2月25日，星期天(1)心脏搏动1、心音来源(2)血液流动M第9页,共72页，2024年2月25日，星期天（1）心音的物理学特征：音调、音响、音质、音时、部位。（2）心脏的流体学特点：

层流与端流；单向流动（瓣膜作用）。2、物理学知识：PMV第10页,共72页，2024年2月25日，星期天

心脏位置；

心脏瓣膜。3、解剖特点MTAPabba第11页,共72页，2024年2月25日，星期天3、生理特点

心动周期；

血流方向。MMM1M1第12页,共72页，2024年2月25日，星期天1、概念2、与解剖位置的关系：3、常用听诊区4、听诊顺序：5、优缺点：6、新观点：三、瓣膜听诊区第13页,共72页，2024年2月25日，星期天1、概念：

是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。是以某点为圆心的半径1~2cm的圆范围。M

是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。第14页,共72页，2024年2月25日，星期天2、与解剖位置的关系并不完全一致。二尖瓣体表投影位置二尖瓣听诊区第15页,共72页，2024年2月25日，星期天（3）主动脉瓣听诊区：3、常用听诊区：（1）二尖瓣听诊区（2）肺动脉瓣听诊区（4）三尖瓣听诊区

第一区

第二区心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。第16页,共72页，2024年2月25日，星期天心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋。胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。第17页,共72页，2024年2月25日，星期天4、听诊顺序tMPA1A2TM第18页,共72页，2024年2月25日，星期天5、优缺点（1）目标性强（2）有局限性第19页,共72页，2024年2月25日，星期天6、新观点新九区听诊区。P1、左心室区；2、右心室区；3、室间隔特区；4、肺动脉区；5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区。

Luisada氏岳玉飞等第20页,共72页，2024年2月25日，星期天三、听诊内容1、正常心音2、心率3、心律4、异常心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音第21页,共72页，2024年2月25日，星期天1、正常心音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）发生机理。（2）听诊特点。（3）临床意义。第22页,共72页，2024年2月25日，星期天心室壁振动房室瓣关闭心房肌收缩半月瓣关闭发生机理（1）S1S2S3S4

主要是二、三尖瓣的关闭半月瓣开放心室肌收缩血流冲入大血管。

主、肺动脉瓣关闭二、三尖瓣开放心室肌舒张血流冲入大血管。121233412第23页,共72页，2024年2月25日，星期天听诊特点S1S2S3S4低强低勒心尖部高弱短得心底部低弱短合心尖部低弱短沉听不到音调音响音时音质部位（2）第24页,共72页，2024年2月25日，星期天听诊特点S1S2S3S4（2）低高低勒心尖部强弱弱得心底部低短短合心尖部低短弱沉听不到音调音响音时音质部位第25页,共72页，2024年2月25日，星期天（3）心室收缩开始心室舒张开始儿童及青少年听到即病理性临床意义S1S2S3S4第26页,共72页，2024年2月25日，星期天（1）性质：（2）音距：（3）视触配合法：（4）寸移法：（5）血压法：S1、S2鉴别

是心脏听诊的关键（Key)。否则将无法下手。区别要点如下：S1：低强长关键(Key)S2：高弱短12123第27页,共72页，2024年2月25日，星期天正常心率,心动过速心动过缓2、心率（HeartRate)

类型心率（次/分）

意义60~100>100<60

正常发热、甲减、成人.心衰等心梗等每分钟心跳次数，以S1为准。VV第28页,共72页，2024年2月25日，星期天常见心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。3、心律(Arrhythmia)（1）发生机理：（2）听诊特点：（3）临床意义：

指心跳节律，正常人规则，第29页,共72页，2024年2月25日，星期天（1）发生机理窦性心律不齐

过早搏动心房纤颤迷走神经张力改变异位起搏点早冲动多灶激动多发折返第30页,共72页，2024年2月25日，星期天窦性心律不齐

过早搏动

心房纤颤

心率呈周期性变化

吸气时快

呼气时慢

提早心跳提早S1

,S2

或—.

代偿间歇可呈二联律三联律

心律快慢不等

心音强弱不等

心率脉率不等（2）听诊特点xXX第31页,共72页，2024年2月25日，星期天

窦性心律不齐过早搏动心房纤颤（3）临床意义

正常青年

健康儿童

生理性

病理性

二狭

冠心

甲亢第32页,共72页，2024年2月25日，星期天1、二尖瓣狭窄时第一心音是否有变化？共同讨论2、主动脉内压力增高时是否有第二心音改变？3、心房纤颤时是否有第四心音出现？4、二尖瓣狭窄时可有第三心音出现？第33页,共72页，2024年2月25日，星期天谢谢！第34页,共72页，2024年2月25日，星期天1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听诊特点有哪些？2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一、第二心音？思考题第35页,共72页，2024年2月25日，星期天第36页,共72页，2024年2月25日，星期天第37页,共72页，2024年2月25日，星期天S1S2S3S1S2S3abcab=收缩期bc=收缩期第38页,共72页，2024年2月25日，星期天心率与收缩期、舒张期时间的关系心率（次/分）收缩期收缩期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17第39页,共72页，2024年2月25日，星期天第40页,共72页，2024年2月25日，星期天层流与端流示意图第41页,共72页，2024年2月25日，星期天第42页,共72页，2024年2月25日，星期天第43页,共72页，2024年2月25日，星期天第44页,共72页，2024年2月25日，星期天仰卧位第45页,共72页，2024年2月25日，星期天坐位第46页,共72页，2024年2月25日，星期天左侧卧位第47页,共72页，2024年2月25日，星期天坐位前倾位第48页,共72页，2024年2月25日，星期天正常第一心音第49页,共72页，2024年2月25日，星期天正常第二心音第50页,共72页，2024年2月25日，星期天正常第三心音第51页,共72页，2024年2月25日，星期天心动过速第52页,共72页，2024年2月25日，星期天心动过缓第53页,共72页，2024年2月25日，星期天窦性心律不齐第54页,共72页，2024年2月25日，星期天过早搏动第55页,共72页，2024年2月25日，星期天早搏呈二联律第56页,共72页，2024年2月25日，星期天早搏呈三联律第57页,共72页，2024年2月25日，星期天心房纤颤第58页,共72页，2024年2月25日，星期天cdab第59页,共72页，2024年2月25日，星期天第60页,共72页，2024年2月25日，星期天第61页,共72页，2024年2月25日，星期天第62页,共72页，2024年2月25日，星期天心尖部隆隆样杂音第63页,共72页，2024年2月25日，星期天第64页,共72页，2024年2月25日，星期天心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。第65页,共72页，2024年2月25日，星期天第66页,共72页，2024年2月25日，星期天1、左心室区2、右心室区3、室间隔特区4、肺动脉区5、主动脉区8、右心房区9、左心房区第67页,共72页，2024年2月25日，星期天1、左心室区2、右心室区3、室间隔特区4、肺动脉区5、主动脉区8、右心房区