输血原则作业流程不良反应及处理和输血注意项目

输血标准、步骤、不良反应及处理和输血注意事项静脉输血标准

：输血前必需做血型判定及交叉配血试验。不管是输全血还是成份血，以输同型血标准，但在紧急情况下，假如没有同型血，输“O”型血给患者。最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血\o"医学百科：血浆"血浆中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者血球，在危重患者可\o"医学百科：发生"发生DIC甚至肾衰竭。输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），必需一次输入少许血（＜400ml），放慢速度。静脉输血步骤：备血：接到输血申请单-----和办班查对医嘱和病人血型等信息-----准备试管----采血2-3ml（查对姓名、年纪、床号、住院号）----将血标本和输血申请单送血库----做血型判定和交叉配血试验。取血：护士和血库人员共同做好“三查八对”后---双署名取回血液---到病房后两名护士共同查对：“三查八对”------签写输血知情同意书------输血。成份输血：红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。成份输血特点及注意事项：红细胞每袋100ml／1u,白细胞、血小板、凝血因子25ml／1u。一些成份血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成份输血效果，以新鲜血为宜，且必需在24h内输入体内（从采血开始计时）。除血浆和清蛋白制剂外，其它多种成份血在输入前均需做交叉配血试验。成份输血时，因为一次输入多个供血者成份血，所以在输血前依据医嘱给患者抗过敏药品，以降低过敏反应发生。因为成份血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。如患者在输成份血同时，又输全血，则先输成份血，后输全血，以确保成份血能发挥最好效果。输血注意事项：血液自血库取出后，不要猛烈震荡，以免红细胞破坏而引发溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引发不良反应。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温放置不宜超出4小时输血前，须有两名护士再次查对（三查八对），确定无误并检验血液无凝块后方可输入。在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血15min内速度要慢，每分钟约20滴，因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并汇报医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血，通常每分钟40～60滴，严重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度宜慢。两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者血液之间用生理盐水冲洗，随时观察输血反应及病情改变，发觉异常立即汇报值班医师协同处理，并做好统计；血液内不可随意假如其它药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。输血完成，当班护士再查对无误后，将血袋置入洁净塑料袋内，放入4°冰箱保留24h，以备用。常见输血反应及处理：（一）溶血反应它是输血中最严重一个反应。因为病人（受血者）血浆中凝集素和输入血内红细胞中凝集原发生凝集反应，以后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，造成大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。1．原因（1）输入异型血。即供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血。（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH改变药品等原因，致使血液中红细胞大量破坏。（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。2．症状第一阶段：因为红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。第二阶段；因为红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发烧、呼吸困难、血压下降。第三阶段；因为大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功效衰竭症状，表现少尿、无尿，严重者可致死亡。3．预防：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验；（2）输血前认真查对，避免发生差错；（3）严格实施血液保留要求，不可使用变质血液。4.、处理：（1）立即停止输血，给氧气吸入，并通知医生。（2）建立静脉通道，遵医嘱给升压药或其它药品。（3）将余血、患者血标本和尿标本送检（4）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确统计每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）亲密观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功效衰竭处理。（二）发烧反应1．原因（1）关键由致热原引发，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发烧反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，造成病灶毒素扩散而发生发烧反应。（3）数次输血后，病人血液中产生一个白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引发发烧反应。（4）快速输入低温库存血，输血时没有严格遵守无菌操作标准，造成污染。2．症状多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发烧，体温可达39℃－403．预防：（1）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具，严格遵守无菌操作。处理：（1）反应轻者减慢输血速度；症状自行缓解；（2）严重者应立即停止输血，通知医生；亲密观察生命体征，对症处理；寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。（3）将剩下血连同输血器送检。（三）过敏反应1．原因（1）病人为过敏体质，平时对一些物质易引发过敏，血液中异体蛋白质和过敏机体组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏药品或食物。（3）数次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2．症状其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。症状出现越早，反应越重。3．预防：（1）为预防过敏反应发生，可在输血前给口服抗组织胺类药品预防反应。（2）选用无过敏史献血者，正确管理血制品和血液。（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪食物，可饮糖水或仅用少许清淡饮食，以免血中含有致敏物质。处理：（1）依据过敏反应程度给对症处理。轻者减慢输血速度，给抗过敏药品；（2）中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生；依据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1ml，或静脉滴注氢化可松和地塞米松等。（3）有循环衰竭时用抗休克诊疗。（4）呼吸困难者，氧气吸入，喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。（5）监测生命体征改变。（四）大量快速输血可能引发并发症1．心脏负荷过重心脏代偿功效减退病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，全部可增加心脏负担，甚至引发心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。2．出血倾向因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人一个血容量时，则同时有大量枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即和血液中游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可造成出血。其临床表现为皮肤出血。应立即进行相关检验，针对原因给予对应处理。大量输3—5个单位库血时，应输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。3．枸橼酸中毒反应：（低血钙、高血钾）正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引发中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可和钙结合，造成血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致手足抽搐，血压下降，所以每输1000ml库血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。4．酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加