内分泌学(医学高级)：下丘脑垂体疾病考试答案三

内分泌学(医学高级)：下丘脑垂体疾病考试答案三1、问答题

简述肢端肥大症对血糖、血脂代谢的影响?正确答案：甘油三酯酶活性降低。患者可有生长激素分泌过多而表现胰岛素抵抗，糖耐量减低乃至糖尿病，胰岛素分泌增多引起高胰（江南博哥）岛素血症，可伴有高甘油三酯血症，脂蛋白脂酶和肝甘油三脂酶活性降低。2、多选

鞍区主要指以蝶鞍为中心的解剖范围，主要包括（）。A.鞍下方的蝶窦，鞍上方的视交叉、下丘脑B.鞍旁（两侧）的海绵窦，鞍后方的斜坡上段骨质，鞍前方的眶尖C.垂体柄通过鞍隔孔将下丘脑正中隆起与垂体相连，下丘脑位于垂体上方D.垂体位于鞍内，下丘脑前方为视交叉，后方为乳头体，下底部为灰结节E.筛窦和上鼻甲正确答案：A,B,C,D3、单选

患者：女性，25岁，3个月来闭经，乳房胀，TRH兴奋实验无明显变化。下面哪项催乳素检查结果可帮助确诊（）。A.150μg／LB.200μg／LC.250μg／LD.300μg／LE.350μg／L正确答案：D4、单选?关于巨人症不正确的是()A．常始于幼年B．身高可达2m或以上C．骨骺不闭合则可持续长高D．软组织增生E．心、肺、肝、肾等不增大正确答案：E5、单选

患者男，39岁，因“反复头痛伴视力下降1年加重10d”来诊。近1年来常有头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT441.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml）。血浆皮质醇＜10ng/ml（8AM）。睾酮水平0.56ng/ml（成年男性正常值3.5～8.6ng/ml），鞍区MRI：31mm×19mm×16mm占位，包裹左侧海绵窦2/3以上。目前最可能的诊断是（）。A.生长激素缺乏B.颅咽管瘤C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生D.泌乳素侵袭性大腺瘤E.高泌乳素血症正确答案：D6、单选

女性，55岁，2个月前患泌尿系感染后开始多饮、多尿。每日尿量在5～8L。血渗透压正常，尿渗透压减低。以下正确的是（）。A.AVP测定可判断有无尿崩症B.如中段尿培养阳性可排除尿崩症诊断C.应行禁水-加压素试验帮助诊断D.精神性多饮仅说服病人限制水入量即可E.尿浓缩功能差提示肾小管功能受损正确答案：C7、单选

严重低钠血症的首选治疗是（）。A.限制水的摄入B.血管升压素Ⅱ受体拮抗剂C.碳酸锂D.高张氯化钠溶液E.地美环素正确答案：D8、单选

女性，29岁。多饮、多尿1个月入院。每日尿量6～7L，空腹血糖5．1mmol／L，尿糖（-），（ⅪTT）正常。。如果怀疑此患者为尿崩症，在下列实验室检查中，最不可能出现的是（）。A.尿比重>1.020B.血浆渗透压增高C.尿渗透压下降D.血浆PRL上升E.ADH降低正确答案：A9、单选

男性，14岁。严重口干，多饮、多尿伴遗尿2个月就诊。体检：身高132cm，体重26kg。初诊时下列检查最能迅速协助筛选的是（）。A.血糖、血酮B.尿糖、尿酮C.尿糖、尿比重D.血糖、血浆渗透压E.OGTT正确答案：C10、多选

下列各项中能引起多尿的疾病有()A．糖尿病B．流行性出血热C．精神性烦渴D．慢性肾脏疾病E．尿崩症正确答案：A,B,C,D,E11、问答题

简述垂体危像的处理。正确答案：首先给与静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药物等。12、单选

治疗腺垂体功能减退时，应首先补充下列哪项激素最为重要()A．ACTHB．糖皮质激素C．甲状腺激素D．性腺激素E．生长激素正确答案：B13、单选

下列哪种激素减少可引起尿崩症（）。A.生长激素B.甲状旁腺素C.精氨酸加压素D.糖皮质激素E.促肾上腺皮质激素正确答案：C14、多选

患者男，57岁，因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年，分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次，术后每年鞍区MRI复查随访1次，多次复查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常头痛，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。既往服溴隐亭15mg/d治疗1年，血清泌乳素下降不明显。实验室检查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT458.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血浆皮质醇＜10ng/ml（8AM），睾酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。结合该病例，可进一步采取的处理措施是（）。A.再次经蝶窦微创手术治疗B.γ刀立体定向外科治疗C.新型多巴胺激动剂卡麦角林治疗D.糖皮质激素与甲状腺素替代治疗E.生长激素替代治疗F.仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI正确答案：B,C,D15、单选

下列不符合腺垂体功能减退表现的是（）。A.泌乳素分泌减少B.促性腺激素分泌减少C.促肾上腺皮质激素分泌减少D.促甲状腺素分泌减少E.胰岛素分泌减少正确答案：E16、单选?男性，20岁，半年前车祸，头部受伤昏迷。近3个月来，多尿，多饮，每日尿量超过6000ml16．患者有效的治疗方案为()A．胰岛素B．去氨加压素C．保肝治疗D．保肾治疗E．抗甲状腺治疗正确答案：B17、单选

患者男，39岁，因“反复头痛伴视力下降1年加重10d”来诊。近1年来常有头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT441.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml）。血浆皮质醇＜10ng/ml（8AM）。睾酮水平0.56ng/ml（成年男性正常值3.5～8.6ng/ml），鞍区MRI：31mm×19mm×16mm占位，包裹左侧海绵窦2/3以上。多巴胺激动剂溴隐亭起始治疗的原则是（）。A.开始即达有效治疗剂量B.小剂量开始，每日服用5次C.先予有效治疗剂量的1/2D.先予有效治疗剂量，若不耐受再减量E.小剂量开始，个体化逐渐增加至有效治疗剂量后分次服用正确答案：E18、单选

患者女，33岁，因“突发多尿2周”来诊。明显口渴，多饮，每日饮水6~7L。既往体健。初步考虑尿崩症。该患者皮下注射血管升压素后尿量无明显减小，尿渗透压仍为200mmol/L。以下判断正确的是（）。A.肾性尿崩症B.腺垂体功能减退C.肾上腺皮质功能不全D.中枢性尿崩症E.部分性尿崩症正确答案：A19、判断题

限制水摄入对控制血管升压素分泌失调综合征(SIADH)症状十分重要。正确答案：对20、单选

对催乳素瘤引起的不育，首选哪种药物治疗（）。A.炔诺酮B.黄体酮C.克罗米酚D.嗅隐亭E.绒毛膜促性腺激素正确答案：D21、单选

垂体瘤治疗，一般首选（）。A.激素替代治疗B.穿刺减压术C.药物治疗D.手术治疗E.放射治疗正确答案：D22、单选

对于垂体瘤下列哪项不正确()A．无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素B．无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤C．垂体瘤的诊断主要采用影像技术D．有功能垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌异常E．垂体PRL瘤首选手术治疗正确答案：E23、单选

者男，30岁，因“烦渴、多饮、多尿2个月”来诊。尿量8000ml/d，禁饮水7h时血浆渗透压305mmol/L，尿量110ml/h，尿渗透压250mmol/L，尿相对密度1.006。皮下注射垂体加压素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压480mmol/L，尿相对密度1.012，诊断为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是（）。A.限制饮水量B.去氨加压素（弥凝）治疗C.鞍区MRID.垂体功能检查E.测定血电解质水平正确答案：B24、判断题

Turner综合征为一先天性性分化异常疾病，其典型病例染色体核型为47，XXY。正确答案：错25、判断题

垂体瘤根据肿瘤大小可分为微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤。正确答案：对26、单选

腺垂体组织受损时，最早出现哪项激素缺乏的症状（）。A.促肾上腺皮质激素B.催乳素C.促甲状腺激素D.促性腺激素E.生长激素正确答案：D27、名词解释

SIADH正确答案：又称血管升压素分泌失调综合征是指内源性抗利尿液素分泌异常增多(在体液低渗或有效的容量扩张的情况下)，从而导致水潴留，尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。28、单选

患者，14岁。身高132cm，体重24kg，形体均匀矮小，头颅无畸形，智力发育一般。检查后考虑可能为拉伦侏儒症（Larondwarf-ism），下列结果支持此项诊断的是（）。A.GH降低，骨龄延迟，ACTH水平正常B.GH降低，骨龄延迟，ACTH水平稍低C.GH升高，骨龄延迟，ACTH水平正常D.GH正常，骨龄延迟，ACTH水平正常E.GH下降，骨龄正常，ACTH水平增高正确答案：C29、问答题

试述生长激素缺乏性侏儒症的鉴别诊断。正确答案：生长激素缺乏性侏儒症患者须与下列疾病进行鉴别：①全身性疾病所致的侏儒症：该症在儿童期心脏、肝、肾、胃肠等脏器的慢性疾病和各种慢性感染如结核、血吸虫病、钩虫病等，均可导致生长发育障碍；可根据其原发病的临床特点加以鉴别。②青春期延迟：生长发育较同龄儿童延迟，十六七岁尚未开始发育，身材矮小，但智力正常，无内分泌系统或全身性慢性疾病的证据。一旦开始发育，骨骼生长迅速，性成熟良好，最终身高可达正常人标准。③呆小病：甲状腺功能减退症发生于胎儿或新生儿，可引起明显生长发育障碍，称为呆小病。患者除身材矮小外，常伴有甲状腺功能减退症的其他表现，智力常迟钝低下，配合甲状腺功能检查鉴别不难。④先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征)：为一先天性性分化异常疾病，患者表型为女性，体格矮小，性器官发育不全，常有原发性闭经，伴有颈蹼、肘外翻等先天性畸形。血清G