传染病的调查重点

关于传染病的调查重点在日常工作中，你可能会想？每天多少病人？主要疾病是什么？为什么会患这些病？为什么有些人患病，有些人没有？公众需求什么样的服务？为什么有些人使用了这些服务，其他人却没有？公众对卫生服务有如何想的？病人是否满意卫生服务？卫生服务的效果？如何改进卫生服务？第2页,共84页，2024年2月25日，星期天流行病学调查研究:Awayofexaminingyourpractice

原因结果比较第3页,共84页，2024年2月25日，星期天内容为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用第4页,共84页，2024年2月25日，星期天根据需要开展相应调查不要做没有目的的调查不要做显而易见的调查第5页,共84页，2024年2月25日，星期天已知未知已知调查+控制+++调查+++控制+未知调查+++控制+++调查+++控制+来源/途径病因值得花时间和精力调查吗？第6页,共84页，2024年2月25日，星期天只有一个传播模式——调查或控制？水痘麻疹猩红热流感第7页,共84页，2024年2月25日，星期天已知未知已知调查+控制+++调查+++控制+未知调查+++控制+++调查+++控制+来源/途径病因值得花时间和精力调查吗？第8页,共84页，2024年2月25日，星期天甲肝爆发已知病因未知传播模式有控制措施（Ig或疫苗）第9页,共84页，2024年2月25日，星期天甲肝爆发人传人模式其他模式点源持续的共同来源:食物，哪种食物？混合（点源和人传人）环境（贝壳类）第10页,共84页，2024年2月25日，星期天已知未知已知调查+控制+++调查+++控制+未知调查+++控制+++调查+++控制+来源/途径病因值得花时间和精力调查吗？第11页,共84页，2024年2月25日，星期天病原未知传播已知鞘内药物注射引起的截瘫L-色氨酸引起的嗜酸性粒细胞增多肌痛症疫苗接种诊所的注射后脓肿同餐人群中的中毒第12页,共84页，2024年2月25日，星期天已知未知已知调查+控制+++调查+++控制+未知调查+++控制+++调查+++控制+来源/途径病因值得花时间和精力调查吗？第13页,共84页，2024年2月25日，星期天病原未知传播未知工厂工人的腹泻无关联儿童的重症病例流感季节的瑞氏综合症费城退伍军人肺炎第14页,共84页，2024年2月25日，星期天内容为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用第15页,共84页，2024年2月25日，星期天首先：要有公共卫生实际意义问题陈述和研究的必要性问题的重要性程度,频率现有知识的局限性要解决的主要问题研究结果对现有知识的贡献研究结果对公共卫生的作用第16页,共84页，2024年2月25日，星期天其次：要有明确的目的需要回答的研究问题S.M.A.R.T.Specific,Measurable,ActionOriented,Realistic,Timeoriented主要目的必须达到的选择研究设计和研究方法的关键次要目的有兴趣,但不是关键的第17页,共84页，2024年2月25日，星期天主要目的与HCV感染者共用血透机器是否是血透病人感染HCV的危险因素次要目的发现血透过程的主要问题，为预防血透交叉感染提供信息举例1：是否符合smart标准第18页,共84页，2024年2月25日，星期天举例2：是否符合smart标准估计某灾区灾民安置点灾民死亡率调查第19页,共84页，2024年2月25日，星期天最好能够有一个假设将研究目的转化成可以统计学检验的假设例1例2第20页,共84页，2024年2月25日，星期天假设例1与HCV感染者共享血透机器的病人HCV感染发生率高于不共享血透机器的病人第21页,共84页，2024年2月25日，星期天例2灾民死亡率超过1/万/天（一般人群水平？）（CMR>1/10,000/day）第22页,共84页，2024年2月25日，星期天找到实现目的方法研究设计收集信息方法第23页,共84页，2024年2月25日，星期天研究设计实验研究：RCT、现场干预和社区干预研究非实验研究：队列、病例对照、横断面、生态学研究…必要性第24页,共84页，2024年2月25日，星期天收集信息的方法

方法

使用的主要工具文献搜索搜索工具和关键词查看记录（如病历）信息摘抄的表格小组访谈访谈提纲观察观察记录表记录法（Diaries）记录表直接测量登记表血生化分析研究对象的物理或化学测量环境的物理或化学测量个体访谈调查表(问卷)面对面调查自填式问卷电话调查邮寄第25页,共84页，2024年2月25日，星期天内容为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用第26页,共84页，2024年2月25日，星期天流行病学调查研究的基本任务：

计数(counting)第27页,共84页，2024年2月25日，星期天流行病学常用指标问题有多大？问题可能是什么？影响有多大？第28页,共84页，2024年2月25日，星期天发病数按地区分布(1999)第29页,共84页，2024年2月25日，星期天各地区发病数百分比(1999)第30页,共84页，2024年2月25日，星期天人口基数始终决定病例数的多少第31页,共84页，2024年2月25日，星期天用率可校正人口基数，使不同地区比较有意义第32页,共84页，2024年2月25日，星期天为什么构成比和率会是不同的模式？构成比率恶性疟恶性疟间日疟间日疟恶性疟恶性疟第33页,共84页，2024年2月25日，星期天比，比例比(Ratio)x/y:一个数/另一个数，互相之间可没有关系女：男；病例：对照=1：3人口数：医院数OR，RR比例(proportion)

x/(x+y):比的一种，分母包含分子女/总人数，或女/(女+男)构成比第34页,共84页，2024年2月25日，星期天率率（Rate)比的一种,可能是一种比例分母是有危险的人群数,通常是其替代值分子与分母一定来自同一时间段病例数总是从有危险的分母人群中产生有时间单位第35页,共84页，2024年2月25日，星期天患病“率”

分子=现患病例，分母=那个时点的人群数总是一个比例，或者估计比例病例不一定必须在一个确切时点找到不是真正的率，只是习惯说法第36页,共84页，2024年2月25日，星期天1998年9月30日时点患病”率”是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第37页,共84页，2024年2月25日，星期天1998年期间患病”率”是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第38页,共84页，2024年2月25日，星期天发病率分子新发病例，在一段时期内发生分母：有危险的人群，通常估计为：同期内平均人口数；或该时期中点处人口数第39页,共84页，2024年2月25日，星期天1998年的发病率是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第40页,共84页，2024年2月25日，星期天罹患率亦称“累积发病率”分子：爆发或流行中发生的新病例总数分母：爆发或流行开始时暴露人口数通常以百分比表示（也可用其他单位）例：8.7%，87/1000第41页,共84页，2024年2月25日，星期天罹患率与发病率常被互用，但它们有不同点罹患率（累积发病率）某种结果（例如死亡）的累积概率其范围总是在0和1之间（无法超过100%)例：在70年生命历程中，发生癌症的概率是1/100万发病率常有时间单位可以超过100%如果时间区间较短、疾病发生率在该时间区间比较恒定，可以用率来代表危险度速度危险第42页,共84页，2024年2月25日，星期天罹患率是多少？Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第43页,共84页，2024年2月25日，星期天二代罹患率分子：二代发病数(接触者中)分母：所有有风险的接触者(除外第一例及其同代病例)第44页,共84页，2024年2月25日，星期天如图，甲肝从日托所向家庭接触者的传播。试问二代罹患率是多少？第45页,共84页，2024年2月25日，星期天发病率与罹患率比较例子2000年3月1日-3月14日间广州市发生甲肝爆发流行，罹患率为25/1000与广州市甲肝的年发病率为238/10万相比是否真有甲肝爆发？第46页,共84页，2024年2月25日，星期天是否真有甲肝爆发？调整人群数，让两个率可比将238/100,000除以100=2.38/1000/每年调整时期长短2周=(2/52)年2.38x(2/52)=0.11/1000/2周0.11<<25，因此确有甲肝爆发！第47页,共84页，2024年2月25日，星期天人-时率：用它可校正每个病人暴露时间不同分子某段时间新/发病例数分母每人观察时间所有人观察时间的总和下列情况更有用观察期间时间长、变异大第48页,共84页，2024年2月25日，星期天院内感染的人时发病率（/1000人日）是多少？发病率=2/267=7.5病例/1000人日第49页,共84页，2024年2月25日，星期天死亡频度测量粗死亡率年龄别死亡率性别别死亡率种族别死亡率病因别死亡率第50页,共84页，2024年2月25日，星期天1998年病因别死亡率是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第51页,共84页，2024年2月25日，星期天死亡比(PMR)分子归因于某特定病因的死亡数(或死因别死亡率）分母全死因死亡数(或粗死亡率)第52页,共84页，2024年2月25日，星期天2002年A地的各死因的死亡构成第53页,共84页，2024年2月25日，星期天死亡构成比的排序受病因分类的影响第54页,共84页，2024年2月25日，星期天A地与B地的死亡构成比粗死亡率800/10万500/10万第55页,共84页，2024年2月25日，星期天A地与B地死亡构成比第56页,共84页，2024年2月25日，星期天A地腹泻发病构成比:1995,2000

第57页,共84页，2024年2月25日，星期天死亡构成比用途某人群内，某病相对重要程度选择进一步研究的课题帮助卫生行政人员确定重要的公共卫生问题第58页,共84页，2024年2月25日，星期天疾病严重度的测量病死率所有死亡者/所有病例死者（分子）是出于病例（分母）死亡-病例比某时期（年）新死亡数/同期新病例数死亡（分子）与病例（分母）可能为不同人第59页,共84页，2024年2月25日，星期天病死率是多少？Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第60页,共84页，2024年2月25日，星期天1998年死亡-病例比是多少？Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第61页,共84页，2024年2月25日，星期天流行病学常用指标问题主要在哪？问题有多大？问题可能是什么？影响有多大？第62页,共84页，2024年2月25日，星期天关联的测量RR用发病率、罹患率比较，主要用于定群研究暴露者发病或死亡的危险是非暴露者的多少倍，具有病因学意义ORRR的估计值，意义同RR主要病例对照研究，当罕见疾病时，近似于RR第63页,共84页，2024年2月25日，星期天流行病学常用指标问题主要在哪？问题有多大？问题可能是什么？影响有多大？第64页,共84页，2024年2月25日，星期天人群健康影响指标归因危险度（AR、RD）\归因危险度百分比（AR%或ARP）人群归因危险度（PAR）\人群归因危险度百分比（PAR%或PARP）第65页,共84页，2024年2月25日，星期天归因危险度（AR）

又称特异危险度(AR)=率差=超额危险度可用罹患率、累积发病率和发病率、人-时发病率计算AR=暴露组率-非暴露组率AR=非暴露组率*(RR-1)如果暴露因素消除，可减少疾病的数量，具有疾病预防和公共卫生学上的意义第66页,共84页，2024年2月25日，星期天归因危险度百分比（AR%，ARP）病因分值暴露组发病归因于暴露的比例提示暴露去除后疾病预期减少的比例=（暴露组率-非暴露组率）/暴露组率*100%第67页,共84页，2024年2月25日，星期天头颈部肿瘤(/10万人年)不吸烟者吸烟者不酗酒者14酗酒者312

在酗酒的吸烟人群中,多少%的头颈部肿瘤是由吸烟引起的？在酗酒的吸烟人群中,多少%的头颈部肿瘤是由饮酒者引起的？第68页,共84页，2024年2月25日，星期天人群归因危险度（PAR）

人群归因危险度百分比（PAR%）

PAR，总人群发病率中归因于暴露的部分；=全人群率-非暴露组率PAR%，人群归因分值，指PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比。=(全人群率-非暴露组率)/全人群率*100%说明暴露对一个具体人群的危害程度以及消除这个因素后可能使发病率或死亡率减少的程度,既于RR和AR有关，又与人群中暴露者的比例有关第69页,共84页，2024年2月25日，星期天全人群中每千人年中有多少人肺癌死亡\心血管疾病死亡归因于吸烟？肺癌：0.94/1,000人年×0.925=0.87肺癌死亡每千人年心血管疾病：8.87/1,000人年×0.174=1.54心血管病死亡每千人年尽管肺癌与吸烟的关联强度，但因吸烟相关的每千人年心血管疾病死亡数却高于肺癌因此，如果无人吸烟，可预防更多的心血管疾病数第70页,共84页，2024年2月25日，星期天内容为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用第71页,共84页，2024年2月25日，星期天病例定义对监测的影响报告病例季度第72页,共84页，2024年2月25日，星期天病例定义对分析性研究的影响病例非病例暴露真实病例相似疾病累计合计是80201009001000否2020409601000合计1004014018602000暴露组罹患率10%非暴露组罹患率4%相对危险度（RR）2.5绝对危险度（RD）6%第73页,共84页，2024年2月25日，星期天Cases非病例暴露真实病例相似疾病累计累计是800809201000否200209801000累计100014019002000暴露组罹患率8%10%非暴露组罹患率2%4%相对危险度（RR）4.02.5率差（RD）6%6%“真实”情况第74页,共84页，2024年2月25日，星期天病例定义对需要消除疾病的影响（相似疾病发生率=10相似疾病X疾病报告病例第75页,共84页，2024年2月25日，星期天病例定义可以有多个水平腹泻≥2days腹泻≥2天+呕吐或发热>38C腹泻≥2天+呕吐和发热>38CSuspect,orPossible,orProbable