肺部感染性疾病的特点

肺部感染性疾病的特点肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道第2页,共131页，2024年2月25日，星期天CT检查的原因及目的不典型的临床和Ｘ线表现

抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多

增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断的价值区别肺内或胸膜病变第3页,共131页，2024年2月25日，星期天肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法感染区域：社区医院内病程：急亚急性慢性影像学的形态第4页,共131页，2024年2月25日，星期天根据形态学的分类支气管肺炎大叶性肺炎球形肺炎间质性肺炎其它

磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影第5页,共131页，2024年2月25日，星期天大叶性肺炎Ｘ线平片:肺叶实变,容易做出诊断主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染典型的大叶性肺炎少见第6页,共131页，2024年2月25日，星期天右中叶大叶性肺炎第7页,共131页，2024年2月25日，星期天大叶性肺炎ＣＴ:

实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变ＣＴ检查的主要目的:

发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变第8页,共131页，2024年2月25日，星期天第9页,共131页，2024年2月25日，星期天小叶性肺炎第10页,共131页，2024年2月25日，星期天小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节ＣＴ

确定合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变第11页,共131页，2024年2月25日，星期天第12页,共131页，2024年2月25日，星期天第13页,共131页，2024年2月25日，星期天球形肺炎不少见,临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别ＣＴ:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影第14页,共131页，2024年2月25日，星期天F/36咳嗽不发热第15页,共131页，2024年2月25日，星期天抗炎治疗后两周复查第16页,共131页，2024年2月25日，星期天第17页,共131页，2024年2月25日，星期天第18页,共131页，2024年2月25日，星期天间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影ＣＴ:磨玻璃影和小叶间隔增厚第19页,共131页，2024年2月25日，星期天第20页,共131页，2024年2月25日，星期天第21页,共131页，2024年2月25日，星期天实变并小空洞或坏死灶Ｘ线平片不易发现见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等CT：实变影中见低密度灶，增强后见环状强化第22页,共131页，2024年2月25日，星期天细菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺结核革兰阳性杆菌肺炎第23页,共131页，2024年2月25日，星期天肺炎球菌性肺炎最常见的社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现61~70%表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见第24页,共131页，2024年2月25日，星期天第25页,共131页，2024年2月25日，星期天肺炎球菌性大叶肺炎F/20高热第26页,共131页，2024年2月25日，星期天金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散常见于免疫功能受损的病人全身症状明显第27页,共131页，2024年2月25日，星期天第28页,共131页，2024年2月25日，星期天第29页,共131页，2024年2月25日，星期天金黄色葡萄球菌肺炎肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸第30页,共131页，2024年2月25日，星期天金黄色葡萄球菌感染第31页,共131页，2024年2月25日，星期天革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶第32页,共131页，2024年2月25日，星期天克雷伯氏杆菌最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者血培养阳性率高（70%）第33页,共131页，2024年2月25日，星期天第34页,共131页，2024年2月25日，星期天克雷伯氏肺炎

M/50第35页,共131页，2024年2月25日，星期天克雷伯氏杆菌大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见第36页,共131页，2024年2月25日，星期天第37页,共131页，2024年2月25日，星期天克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血发热体重下降第38页,共131页，2024年2月25日，星期天军团菌肺炎欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎诊断：军团菌培养直接免疫荧光法间接免疫荧光法第39页,共131页，2024年2月25日，星期天

军团菌肺炎

F/54发热40度第40页,共131页，2024年2月25日，星期天第41页,共131页，2024年2月25日，星期天军团菌肺炎主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶空洞不常见炎症吸收常较慢第42页,共131页，2024年2月25日，星期天厌氧菌肺感染肺实变或肺炎并空洞下肺最常见，右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿脓胸约占1/3~1/2。第43页,共131页，2024年2月25日，星期天第44页,共131页，2024年2月25日，星期天第45页,共131页，2024年2月25日，星期天第46页,共131页，2024年2月25日，星期天肺结核原发性肺结核

原发综合症淋巴结核血行播散性肺结核继发性肺结核

第47页,共131页，2024年2月25日，星期天继发性肺结核结核的支气播散空洞结核球粟粒性肺结核支气管内膜结核免疫抑制病人的肺结核第48页,共131页，2024年2月25日，星期天ＣＴ在肺结核的作用发现空洞病灶判断活动性早期发现粟粒肺结核对有咳血病人的检查纵隔淋巴肿支气管内膜结核有广泛胸膜病变者第49页,共131页，2024年2月25日，星期天

原发性肺结核原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化第50页,共131页，2024年2月25日，星期天第51页,共131页，2024年2月25日，星期天继发性肺结核ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任何一种征象发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段，病灶以小灶阴影或结节影为主淋巴肿少见。第52页,共131页，2024年2月25日，星期天结核的支气管播散最常见的播散途径典型ＣＴ表现：2~4mm大小边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征）呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚第53页,共131页，2024年2月25日，星期天第54页,共131页，2024年2月25日，星期天第55页,共131页，2024年2月25日，星期天第56页,共131页，2024年2月25日，星期天空洞上肺多见空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚，厚壁空洞的存在往往提示有活动性第57页,共131页，2024年2月25日，星期天第58页,共131页，2024年2月25日，星期天结核球常需与肺癌相鉴别如有钙化时较易鉴别：

环形，层状，靶形，弥漫无钙化：增强ＣＴ扫描增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。第59页,共131页，2024年2月25日，星期天第60页,共131页，2024年2月25日，星期天第61页,共131页，2024年2月25日，星期天粟粒性肺结核ＨＲＣＴ可比平片更早发现病灶呈全肺均匀分布的1~3mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊有时结节影上肺略大于下肺小叶间隔增厚常见第62页,共131页，2024年2月25日，星期天粟粒性肺结核第63页,共131页，2024年2月25日，星期天支气管内膜结核约占10~20%活动期：气管支气管壁不规则增厚注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高愈合期：支气管狭窄但边缘光滑第64页,共131页，2024年2月25日，星期天支气管内膜结核第65页,共131页，2024年2月25日，星期天支气管内膜结核第66页,共131页，2024年2月25日，星期天免疫抑制病人的肺结核与免疫抑制的程度有关相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见第67页,共131页，2024年2月25日，星期天

努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断：

弥漫性浸润病变及实变影用灌洗

结节影用经皮肺穿刺活检第68页,共131页，2024年2月25日，星期天第69页,共131页，2024年2月25日，星期天F/23突发胸疼，咳嗽SLE病人激素治疗第70页,共131页，2024年2月25日，星期天努卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁第71页,共131页，2024年2月25日，星期天努卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查第72页,共131页，2024年2月25日，星期天努卡氏菌肺炎F/44发热，憋气第73页,共131页，2024年2月25日，星期天M/32胸疼血丝痰

第74页,共131页，2024年2月25日，星期天努卡氏菌肺炎肾移植患者第75页,共131页，2024年2月25日，星期天放射线菌肺炎革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌以农业人口常见起病缓慢青霉素有效第76页,共131页，2024年2月25日，星期天M/55

血丝痰

第77页,共131页，2024年2月25日，星期天放射线菌肺炎第78页,共131页，2024年2月25日，星期天放射线菌肺炎ＣＴ表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚第79页,共131页，2024年2月25日，星期天第80页,共131页，2024年2月25日，星期天第81页,共131页，2024年2月25日，星期天第82页,共131页，2024年2月25日，星期天第83页,共131页，2024年2月25日，星期天第84页,共131页，2024年2月25日，星期天第85页,共131页，2024年2月25日，星期天真菌感染曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌第86页,共131页，2024年2月25日，星期天曲霉菌感染急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病第87页,共131页，2024年2月25日，星期天显微镜下的曲霉菌第88页,共131页，2024年2月25日，星期天过敏性支气管肺曲菌病发病机制：变态反应病变部位：支气管，肺致敏原：曲菌临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多CT：中心性支气管扩张粘液嵌塞第89页,共131页，2024年2月25日，星期天过敏性支气管肺曲霉菌病43/M哮喘第90页,共131页，2024年2月25日，星期天显微镜下的支气管内粘液嵌塞高倍镜下的菌丝第91页,共131页，2024年2月25日，星期天治疗二个月后43/M哮喘第92页,共131页，2024年2月25日，星期天曲霉菌球常见于净化空洞，含气囊肿中ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收第93页,共131页，2024年2月25日，星期天第94页,共131页，2024年2月25日，星期天霉菌球的标本第95页,共131页，2024年2月25日，星期天仰卧位俯卧位霉菌球的活动第96页,共131页，2024年2月25日，星期天慢性坏死型曲菌病68/M，慢支，反复咳血第97页,共131页，2024年2月25日，星期天侵入性肺曲霉菌病见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的ＣＴ表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征第98页,共131页，2024年2月25日，星期天侵入型曲霉菌病

42/M急性白血病第99页,共131页，2024年2月25日，星期天侵入型曲霉菌病低倍镜下见血管受侵第100页,共131页，2024年2月25日，星期天侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多发结节及日晕征第101页,共131页，2024年2月25日，星期天侵入型曲霉菌病治疗后的空气新月征第102页,共131页，2024年2月25日，星期天隐球菌肺感染F/37

免疫抑制第103页,共131页，2024年2月25日，星期天第104页,共131页，2024年2月25日，星期天隐球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病第105页,共131页，2024年2月25日，星期天第106页,共131页，2024年2月25日，星期天第107页,共131页，2024年2月25日，星期天支原体肺炎最常见的非细菌性肺炎ＣＴ肺内实变影常是单侧性，以下肺较多见实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚胸水少见第108页,共131页，2024年2月25日，星期天支原体肺炎第109页,共131页，2024年2月25日，星期天第110页,共131页，2024年2月25日，星期天第111页,共131页，2024年2月25日，星期天支原体肺炎

F/30第112页,共131页，2024年2月25日，星期天病毒性感染呼吸道感染常见，肺炎少见免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒ＣＴ表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚第113页,共131页，2024年2月25日，星期天病毒性肺炎男26岁急性淋巴细胞白血病发热第114页,共131页，2024年2月25日，星期天病毒性肺炎第115页,共131页，2024年2月25日，星期天第116页,共131页，2024年2月25日，星期天病毒性肺炎流感病毒F/27第117页,共131页，2024年2月25日，星期天第118页,共131页，2024年2月25日，星期天寄生虫感染肺吸虫病肺包虫病第11