低血糖休克护理查房教学培训课件

1低休糖血克低休糖血克低休糖血克低血糖休克的概念低血糖的原因低血糖的预防低血糖休克的抢救低血糖的临床表现低血糖的危害01低血糖休克的概念低血糖休克的概念一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖低血糖休克常常由于低血糖症引发低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。血糖值对照表诊断条件静脉（全血）毛细血管静脉（血浆）糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小时≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受损空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小时6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受损空腹5.6～6.15.6～6.16.1～7.0服糖后2小时<6.7<7.8<7.8血糖浓度单位：mmol/L02低血糖临床表现低血糖的临床表现7轻度中度重度仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，可自行缓解心悸，出汗，饥饿明显，有时发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，可自行缓解心悸，出汗，饥饿明显，有时发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。血糖水平及生理应答反应8患者出现昏迷胰岛素分泌受抑制血糖水平，胰高血糖素，肾上腺素开始释放开始出现低血糖症状患者出现进行性认知能力下降~4·6mmol/~3·8mmol/~3·0mmol/~2·8mmol/低于1·0mmol/低血糖不典型症状9舌根发麻言语不清反应迟钝烦躁不安不爱理人03低血糖相关原因01空腹低血糖11(1)高胰岛素血症：胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂),胰岛素自身免疫性低血糖。(2)肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等(1)内分泌疾病：垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。(2)肝糖原累积病。(3)严重肝病及肝淤血。(4)晚期肾病。(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖)。(6)其他：长期酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等葡萄糖利用过度葡萄糖生成不足02餐后（反应性）低血糖121.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质，中年女性多见)。2.滋养性胰岛素功能亢进：如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。3.儿童特发性自发性低血糖。4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。03药物（诱导性）低血糖13(1)胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病;(2)磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见;(3)双胍类和α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见

常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。降血糖药诱导性低血糖症非降血糖类药诱导性低血糖症04低血糖危害低血糖的危害15低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。0102030405低血糖休克抢救低血糖的应急预案和处理流程17患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。

0102立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状。

03遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。

04安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗

严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量

。0506协助医生积极治疗原发病。

07做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。

08准确及时记录过程。低血糖休克的抢救流程18

1平卧休息2

保持呼吸道通畅3

吸氧，保持血氧饱和度95%以上4进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

5镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射

6病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注

7稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时确定诊断

Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）紧急评估1有无气道阻塞2有无呼吸，呼吸的频率和程度3有无脉搏，循环是否充分4神志是否清晰

寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素气道阻塞呼吸异常呼之无反应无脉搏清除气道异物，保持气道通畅;大管径吸痰气管切开或插管心肺复苏快速检测血糖确认低于2·8mmol/L紧急治疗1可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）2选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射继而10%葡萄糖持续静脉滴注，可能需要20%或30%葡萄糖）无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复初步怀疑初步怀疑低血糖症低血糖症：饥饿感，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖，情绪激动，幻觉，嗜睡，甚至昏迷等意识障碍：成人血糖低于2·8mmol/L.06低血糖预防低血糖的预防20住院患者护士应做到了解患者既往是否发生低血糖评估患者是否属于危险人气相关知识的教育监测血糖情况规律饮食规律的药物治疗低血糖的预防21夜间发生的低血糖夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且可维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可导致患者猝死。夜间加餐如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，则表明患者在睡前需要加餐夜间低血糖的预防1、如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，则表明患者在夜间可能发低血糖，需指导患者睡前加餐。2、加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危人群必要时叫醒患者以判断神志。感谢聆听低血糖性脑病护理查房相关知识病历简介护理措施010203目录01相关知识概念低血糖性脑病，指血糖低于2.8mmol/L时出现的一系列神经精神症状，包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L时可出现深昏迷。低血糖性脑病是临床昏迷的重要原因之一，必须迅速诊断、紧急处理，否则将造成脑的不可逆损伤。病因器质性低血糖功能性低血糖外源性低血糖

胰岛素分泌功能亢进CLICKTOADDTITE如胰岛素瘤和胰岛β细胞增生，造成自主分泌过多的胰岛素而引起低血糖症。器质性低血糖Organichypoglycemia多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。它们能分泌胰岛素样物质，或者消耗过多的糖类，进而引起低血糖症。严重肝脏疾病可因肝糖原分解及糖异生障碍而造成低血糖症。

胰外肿瘤

内分泌疾病主要见于肾上腺糖皮质激素不足的患者。

先天性糖代谢障碍CLICKTOADDTITE由于与糖代谢有关的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障碍而引起低血糖症。主要包括：①糖原积累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖症，儿童多见；②果糖不耐受性或半乳糖血症；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏症。器质性低血糖Organichypoglycemia包括自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖症等。其他包括严重感染，如肺炎、脓毒血症等情况所伴有的低血糖症，肾性糖尿以及严重营养不良等。自身免疫功能性低血糖Functionalhypoglycemia点击此处添加标题反应性低血糖症状：由反应性低血糖症：由自主神经功能紊乱、迷走神经兴奋性增强，使胰岛素分泌过多所致；胃切除后摄食性低血糖症：即所谓的倾倒综合征早期非胰岛素依赖型糖尿病引起的低血糖。外源性低血糖Exogenoushypoglycemia外源性低血糖如口服降糖药与胰岛素使用过量等原因，尤其是由磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可能性较大。发病机制xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx发病机制Pathogenesisxxxxxxxxxx葡萄糖是脑部、尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动能量的需求，所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑；xxxxxxxxxx而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死；xxxxxxxxxx晚期则发生神经细胞坏死、消失，形成脑组织软化。神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同，大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏感，其次是颅神经核、丘脑、丘脑下部和脑干，脊髓的敏感性较低。低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，使脑对缺氧的耐受性更差，可进一步加重低血糖对脑部的损害。因此，低血糖昏迷性脑病重在预防。临床表现xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx发抖出虚汗心跳加快头晕临床表现Clinicalpresentation低血糖的症状焦躁不安饥饿视觉模糊四肢无力头痛情绪不稳病例xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx02病例简介病例case

四肢刺痛有回缩，双侧巴氏征阴性，扁

平胸，气管插管呼吸，自主呼吸可，听诊双肺湿罗音明显。四肢末梢细长，异于常人。某某男，50岁，因“发现意识不清1天余”于2015年10月22日21时由漯河市第三人民医院转入我院入科前1天余前患者清晨被家人发现未起床，呼之不应，伴有鼾声及痰鸣音，小便失禁。由120接诊送入漯河市第三人民医院，查末梢血糖2.1mmol/l，行头颅CT，胸片检查未见明显异常。既往史Pasthistory患者平时体质一般，劳动中经常头疼，不排除经常性低血压可能。患者习惯性低血糖，诉无糖尿病病史，近三年来发作频率逐年上升低血糖昏迷性脑病肺部感染症状性癫痫马方综合征03护理措施主要护理诊断及护理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP1护理诊断：气体交换受损，与肺部感染，痰液及口腔分泌物较多有关护理措施①提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。②动态观察病情变化，及时发现和解决病人的异常情况③保持呼吸道通畅，及时吸痰及口腔分泌物④遵医嘱应用抗菌药物⑤氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难的类型、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气方式，以缓解症状。定期检查和消毒治疗装置主要护理诊断及护理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP2护理诊断：营养失调，营养低于机体需要量护理措施①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用能够增加病人食欲，促消化的药物③留置胃管，给予肠内高营养治疗④根据病人的病因制定相