供应室工作流程教学培训课件

供应室工作流程供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，是确保供应质量的前提。1.供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。2.严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。3.污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下送车及工作人员，专车专管）。布局1.有自来水、热水供应装置和净化装置（过滤系统，具有自制新鲜蒸馏水的能力和设备）。2.有电动真空灭菌锅、干烤箱、手套烘干机、各种冲洗工具，包括去污、除热源，洗涤剂、洗涤池，贮存、洗涤设备等。3.有各种劳保用品，有条件可设热原监测室。基本设施工作流程1.在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的制备、包装、消毒、保养、登记和分发、回收工作，定时下收下送。2.经常检查医疗器械质量，如有损坏及时修理、登记，并向护士长报告。3.协助护士长请领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床各科联系，征求意见，改进工作。4.认真执行各项规章制度和技术操作规程，并预防差错事故。5.做好物品清点工作，定期交换班次。管理要求6.各班明确分工，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。7.物品发放、领取、使用等应有严格的手续，供应室有统一帐目，各科室有分户帐，每周清点一次，每月总记一次。8.发扬自力更生、艰苦奋斗、勤俭节约的精神，对各种物品做到物尽其用，自己动手制作。9.严格执行器械物品破损报销工作制度。10.认真做好清洁卫生工作，每日二小扫，每周一大扫，以保持室内清洁、整齐、干燥、无尘。用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽胞、孢子也有杀灭效果，是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。主要用于能耐高温的物品，如培养基、金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一些药物的灭菌。高压蒸气灭菌原理在密闭的蒸锅内，其中的蒸汽不能外溢，压力不断上升，使水的沸点不断提高，从而锅内温度也随之增加。在0.1MPa的压力下，锅内温度达121℃。在此蒸汽温度下，可以很快杀死各种细菌及其高度耐热的原理。该法适用于耐高温的玻璃和金属制品以及不允许湿热气体穿透的油脂（如油性软膏机制、注射用油等）和耐高温的粉末化学药品的灭菌.在干热状态下,由于热穿透力较差,微生物的耐热性较强,必须长时间受高温的作用才能达到灭菌的目的。如医疗器械、敷料、玻璃器皿、溶液培养基等。适用范围（1）灭菌包不宜过大过紧（体积不应大于30cm×30cm×30cm），灭菌器内物品的放置总量不应超过灭菌器柜室容积的85%。各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品干燥。（2）盛装物品的容器应有孔，若无孔，应将容器盖打开。（3）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。（4）被灭菌物品应待干燥后才能取出备用。注意要点（5）灭菌锅密闭前，应将冷空气充分排空。（6）随时观察压力及温度情况。（7）注意安全操作，每次灭菌前，应检查灭菌器是否处于良好的工作状态。（8）灭菌完毕后减压不要过猛，压力表回归“0”位后才可打开盖或门。环氧乙烷灭菌装置是一次性使用无菌医疗器械生产企业的关键设备，安装操作、使用管理有其特殊要求，使用环氧乙烷做灭菌剂，环氧乙烷是一种广谱灭菌剂，可在常温下杀灭各种微生物，包括芽孢、结核杆菌、细菌、病毒、真菌等。环氧乙烷杀灭微生物是由于它能与微生物的蛋白质，DNA和RNA发生非特异性烷基化作用。以蛋白质为例，蛋白质上的羧基、氨基、硫氢基和羟基被烷基化，使蛋白质的正常的生化反应和新陈代谢受阻，导致微生物死亡。环氧乙烷经水解转化成乙二醇，乙二醇也具有一定杀菌作用。原理环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。缺点：运输、使用、存贮要求较高；灭菌后的解析时间往往很长。适用范围灭菌前物品准备与包装:需灭菌的物品必须彻底清洗干净，注意不能用生理盐水清洗，灭菌物品上不能有水滴或水份太多，以免造成环氧乙烷稀释和水解。环氧乙烷灭菌程序需包括预热、预湿、抽真空、通入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留。注意要点过度接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立即吸入新鲜空气；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15min，同时脱去脏衣服;眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min，遇前述情况，均应尽快就诊。气化过氧化氢灭菌器是低温灭菌工艺的灭菌器。过氧化氢因具有氧化还原作用而具有杀菌效果,特别对厌氧芽孢杆菌杀灭效果好。作用原理是通过复杂的化学反应解离具有高活性的羟基，破坏细胞膜。过氧化氢蒸汽消毒过程分为如下的四个操作阶段：1.Conditioning准备:约需5~10分钟时间使过氧化氢发生器的蒸发器稳定在约120~130摄氏度的温度状态.2.Gassing进气:使用容易获得的医药级的30–35%w/w过氧化氢溶液,在发生器中瞬间蒸发（闪蒸）后动态喷入目标区域,采用喷头提高蒸汽流速以近100英尺每秒的速度,同时水平及垂直转动以保证均匀的分布.消毒原理3.Dwell保持:过氧化氢蒸汽在目标区域保持一定的时间范围以确保完全的生物杀灭,此过程使目标区域经过氧化氢蒸汽充分和额外的暴露,以保证得到成功的结果。4.Aeration通风:采用设施的通风系统将蒸汽从目标区域移除,或者兼用通风单元快速催化分解蒸汽为水和氧,在设施的通风系统没有合适的阀门或者不易控制时,采用独立的通风系统将很有意义。液态和气态比较达到同样杀菌效果，液态的浓度是气态的300倍芽孢耐热在疏水性和亲水性表面的作用过氧化氢蒸汽通过与等离子体结合，可对医用器械和材料安全、迅速灭菌，不留任何毒性残余。灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用，并能对诸如止血钳铰链等难以到达（不易扩散）的器械部位进行灭菌。应用优点：快速杀菌作用H₂O₂易分解,没有排气时间，物品周转快最后的分解产物无毒（理论上）没有安装要求,没有通风管道缺点：穿透性差,有器械有严格的管腔长度,管腔大小的限制灭菌机制为氧化反应,对器械的材质有严格的限制成本昂贵灭菌时器械绝对干燥、不能上油过氧化氢的毒性、以及在等离子过程中产生的紫外线的危害儿科护理第一章绪论任务一儿科护理的发展史任务二儿科护理的发展趋势项目一儿科护理发展与趋势项目二儿科护士的角色和功能项目三以家庭为中心的护理理念任务一儿童健康的影响因素任务二患儿及家属的身心特点与沟通技巧项目四儿科护理的心理社会支持任务一儿童病人安全管理任务二儿童院内感染的防治策略项目五儿童安全管理与感染控制学习目标1.识记以家庭为中心护理模式的内涵。2.理解儿科护理的角色。3.学会以家庭为中心的护理模式在临床应用中的问题。项目一儿科护理发展与趋势任务一儿科护理的发展史古代时期儿童未受到家庭重视，为逃避自然灾害，病弱儿童常常缺乏照顾，最终被杀害或者抛弃，只有健壮者才能得以存活。然而，这些存活儿童能否接受到关爱和照顾，则与所处群体的文化及其母亲的意愿有关。18世纪,西方国家的许多家庭不能担负起孩子的养育重任，不得不将其抛弃。1739年，英国慈善家、商人ThomasCoram建立了一所孤儿院，将伦敦街头许多无家可归、饥饿，或正在死亡边缘挣扎的孩子收住进来，为他们提供住所、食物及传授基督教知识，开始了对儿童的慈善救助活动。在这个过程中，许多人对有关儿童照护的问题进行了思考和研究。1748年，英国医生WilliamCadogan针对富人和穷人都雇用奶妈为孩子哺乳这一现象表现出强烈不满，倡导母乳喂养。英国医生GeorgeArmstrong于1769年在伦敦创立了世界上第一所儿童施药所，为0～12岁贫困儿童提供健康咨询与药物发送服务。Armstrong不强调疾病的治疗，指出卫生与疾病预防对儿童健康非常重要，倡导母乳喂养，为婴儿提供保温措施等。1802年，第一所为15岁以下儿童提供照护的儿童医院LHospitaldesEnfantsMalades（thehospitalforsickchildren）在法国巴黎成立，开创了儿科护理的先河。1852年，医生CharlesWest也在英国伦敦成立了儿童医院GreatOrmondStreetHospital。此后，各个国家纷纷效仿，成立各自的儿童医院。20世纪60年代，美国率先提出父母与孩子一同入院并为其提供护理活动的理念；1972年，Fond和Luciano根据这一现象，提出“以家庭为中心”的护理概念。20世纪90年代，新西兰护士AnneCasey提出，对儿童实施的护理应该是一种合作模式，即父母在护士的支持和教育下对儿童进行护理。如果家庭角色缺失，则由护士直接给予护理，这是对以家庭为中心护理的进一步深化和细化。项目一儿科护理发展与趋势任务二儿科护理的发展趋势卫生保健场所的扩展要求护理人员的工作具备更多的艺术性。工作的重点从疾病治疗转向健康促进，护士的角色也相应扩展到医院以外，开展疾病预防和健康教育。因此，家庭护理和社区卫生保健服务要求护士比以往具备更高的独立工作能力。该趋势强调了先行性指导、儿童保健和家庭评估、出院计划、家庭和社区护理的重要性。社会政策的变化使卫生保健领域得以扩展，儿科护理的重点已不再是“我们为儿童及其家庭做什么”，而是“我们应和儿童及其家长一起共同做什么”。所以，以家庭为中心的照护和社区保健不再是一种选择，而是一种必然。在卫生保健机构改革和重组的趋势下，护理人员应重新定位其在新的卫生保健系统中的角色。在传统观念下，护理通过“提供照护”来促进、维持、恢复健康。而今，传统观念被“管理型卫生保健”替代，它要求思维方式的改变和技能的更新。专业护理人员只有在卫生保健服务过程中不断进取，才有可能从任务型实践方式中蜕变出来，成为真正的合作型实践方式。该实践方式要求护士广泛地和其他专业人员合作，并具有知识、理解力和自信心。项目二儿科护士的角色和功能与病人建立治疗关系是实施有效护理的基本保证，在和病人及其家庭沟通的过程中，护士必须避免主观感情对病人的影响，能够清楚地把握护患关系，能以正式、严谨的方式与病人沟通。作为代言者，护士需要站在患儿的角度，为其提供充分的信息，告知目前所进行的治疗、护理，以保护患儿的最大利益为原则实施护理。作为一名护士，其角色也由传统的治疗者，逐渐延伸为一名预防保健人员。在工作中，护士需要实施有效的健康教育，并为保证儿童正常的生长发育做好各种计划，提出相应指导。在护理儿童的过程中，护士应依据各年龄阶段儿童智力发展的水平，向他们有效地解释疾病治疗和护理过程，帮助他们建立自我保健意识，培养他们良好的生活习惯，纠正其不良行为。ACBD1.治疗者2.家庭代言人/照护者3.疾病预防和保健者4.健康教育者项目二儿科护士的角色和功能护士通过倾听患儿及其家长的倾诉、关心儿童及其家长在医院环境中的感受、触摸和陪伴儿童、解答他们的问题、提供有关治疗的信息、给予健康指导等，澄清儿童及其家长对疾病和健康有关问题的疑惑。促进康复是护士所有角色中最基本的角色，应满足患儿身心方面的多种需求，包括喂养、沐浴、如厕、更衣、安全等。护士作为健康保健队伍中的一员，应与其他专业人员进行协调和合作以保证护理服务的品质。护士应积极进行护理研究工作，通过研究来验证、扩展护理理论知识，发展护理新技术，指导和改进护理工作，提高儿科护理质量，促进专业发展。ACBD5.健康支持/咨询者6.促进康复者7.健康协调者8.研究者项目三以家庭为中心的护理理念①重视家庭的作用应贯穿于患儿一生；②家庭与医务人员的联系；③认识并重视不同家庭的不同文化背景；④认识并重视不同家庭的不同应对方式；一、以家庭为中心护理的内涵项目三以家庭为中心的护理理念⑤满足家庭不同的需求，给予家庭发展、健康教育、心理及感情、环境及财力的支持；⑥家庭与家庭之间的支持及网络化；

⑦医院内、社区的医疗服务支持体系应灵活、可行、综合性；⑧意识到家庭是家庭，孩子是孩子。

一、以家庭为中心护理的内涵项目三以家庭为中心的护理理念家庭与患者存在基本的情感联系，对其影响是基本恒定的，其家庭成员之间的联系纽带远远超过家庭之外，而为人们提供健康服务的体制或人员却是短暂和不固定的；01无论是单个患儿还是医疗计划或政策层面，家庭与医务人员的合作都应该是全方位的；02患儿家庭种族、伦理、文化，以及社会经济的多样性应该得到尊重；03患儿家庭的力量和个体性应被承认，不同的家庭应采用不同的处理方式；04二、以家庭为中心护理的原则项目三以家庭为中心的护理理念鼓励患儿及其家庭成员参与医疗护理方案的制订，尊重患儿及其家庭对医疗护理方案的选择权利；05患儿家庭与家庭之间的相互支持应得到鼓励和支持；06青少年和婴幼儿家庭的意见应得到理解，并被整合到护理计划中；07政府应贯彻给予家庭情感和经济支持的政策或计划。08二、以家庭为中心护理的原则项目三以家庭为中心的护理理念是指家长参与或被允许参与决定的制订、措施的实施或评估，或直接成为某个问题或事件的顾问。家长参与性照护让家长积极地参与在患儿的康复过程中并对整个过程负责。家长参与的概念随着护理模式的转变经历了从“家长参与，合作性照护，家长照护到家庭为中心”的演绎。1.家长参与性照护已成功照顾过患病或有特殊照顾需求孩子的家长，讲解自己的故事和体会，是对其他有同类需求家长最好的支持。家庭互助支持系统为参与其中的家长提供情感上的支持和理解，互相分享经验和信息，帮助获得资源。2.家庭互助支持系统三、以家庭为中心护理模式的基本要素项目四儿科护理的心理社会支持遗传素质是生物体遗传给后代的生物特征，是儿童身心发展的物质前提和必要条件，可直接影响其身心健康。每个孩子都有自己独特的个性特征，它对儿童的心理健康有非常明显的影响。美国学者托马斯根据儿童个性，把孩子分为两类：难养型和易养型。（1）社会环境的影响：社会大环境作为成长背景，对孩子的思想、行为具有潜移默化的影响。（2）学校（幼儿园）教育的影响：教师的人格、对儿童的态度、教育方法等都能影响孩子的心理健康发展。（3）家庭教育的影响：家庭是孩子长期生活的场所，也是孩子最早接触的环境。家庭的结构、父母的素养水平以及教育子女的态度等，都会影响儿童的身心健康。（1）营养失衡：贫困地区，孩子往往缺乏充足营养。但在经济发达地区，儿童挑食、偏食表现突出，肥胖和性早熟成为影响儿童健康的显著问题。（2）卫生条件差，医疗设备落后：对于偏远地区的家庭，由于经济收入低下，没有能力进行健康保险，一旦孩子出现健康问题，无法及时就诊和治疗。同时，部分地区医疗设备落后，无力诊治复杂疾病，导致儿童死亡率增加。（3）经济发展，交通事故危险增加。ABCD1.生物因素2.心理因素3.社会因素4.经济因素任务一儿童健康的影响因素项目四儿科护理的心理社会支持自我表达能力差1情感控制能力低2对疾病的耐受力低，反应性强3患病后心理变化大41.婴幼儿患病不会通过语言来表达其不适和要求，有时年长儿也不能完整、准确地自我表达病情，常靠家长代述。2.儿童病人的心理活动大多随诊疗情景而迅速变化。3岁以内的婴幼儿，由于处于生长发育初期，其中枢神经发育不完善，对外界刺激的反应较强，容易泛化。患儿常常表现出恐惧、愤怒、惊骇、烦闷、不安等情感，有的患儿甚至发生夜惊、尿床等现象。任务二患儿及家长的身心特点与沟通技巧项目四儿科护理的心理社会支持检查及治疗时不易合作5自尊心强与心理承受能力的不相适6患病后依恋及依赖性增强75.儿童注意力相对不集中、转移较快，容易被外界事物所吸引。6.随着年龄的增长，儿童的独立性和主动性也逐渐增强，学龄期儿童患病后不愿别人把自己当小孩子看待，喜欢表现自己的能力，有时会表现出勇敢、合作、忍耐、肯吃苦、无所畏惧的气概，对限制自己活动的要求有抵触和反抗情绪。7.儿童一旦患病，就诊时几乎都由父母或其他家长陪同前来。住院期间离开了家庭，脱离学校、社会环境，突然面对一个陌生的环境，心理上会有不适应的过程，对家长的依恋及依赖性增强。项目四儿科护理的心理社会支持家长普遍对疾病缺乏认识，医疗知识知甚少，一旦孩子患病，家长就会非常担忧。焦虑和紧张孩子一旦患病，家长会过分的照顾和溺爱，甚至夸大病情，以引起医生的重视。这样，非但不利于孩子疾病的诊治，而且对于一些慢性病患儿以后的教育也会产生不良的影响。家长对患儿过分的照顾和溺爱对患儿不正确行为的容忍和支持是许多家长共同的表现。他们往往认为孩子生病是自己照顾不周造成的，对孩子有歉疚感，或迁怒于某个家庭成员，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足。此时，家长的心理状态对患儿产生了较多的负面影响。家长对患儿不正确行为的容忍和支持家长来自社会的各个阶层，受教育程度、文化背景等的影响，部分家长对疾病的不了解，从而对治疗方案产生怀疑，表现为拒绝配合医护进行治疗；对医院医疗设施和治疗环境造成的治疗能力和条件的局限性不理解等，在怀疑和不信任的心理影响下，往往造成家长对医院和医护人员的过分挑剔。怀疑和不信任1324二、家长的身心特点项目四儿科护理的心理社会支持三、护患沟通的技巧与方法技巧和方法具体内容1.根据不同患儿的特点，采取不同的方式进行沟通（1）新生儿期：易哭闹，护理人员在接触新生儿患者时，应动作轻巧、敏捷、熟练，以减少刺激，并用语言和抚触等给予无微不至的关爱和呵护。（2）婴儿：护理人员在接触婴儿患儿时说话要语气温和，动作轻柔，予以爱抚和亲近，与患儿建立感情，消除患儿的陌生感和内心恐惧感。（3）学龄前期儿童:护理人员要给予他们耐心细致周到的关怀和呵护，对住院患儿要多加关心，亲近他们，允许他们携带自己喜爱的玩具和物品，使他们尽快适应环境变化。（4）学龄期患儿：可引起内心情绪波动，产生抑郁、焦虑、恐惧、悲观、自责等心理，护理人员在接触年长患儿时应感情细腻，注意方式方法，语言要体现平等，说话的口吻、问诊的话语要符合孩子的年龄特点。（5）对不同病情的患儿：护理人员要在家长的协助下，对他们采取不同措施进行沟通，这样有助于患儿早日恢复健康。项目四儿科护理的心理社会支持三、护患沟通的技巧与方法技巧和方法具体内容2.解读婴幼儿及儿童患者的体态语言（1）婴幼儿：护理人员在接诊时，有时要以看和听的方式为主，解读患儿的体态语言。（2）婴儿：虽然不会用语言进行交流，但会用哭、笑等本能行为表现身心的变化和需求。啼哭是新生儿表达自己需要的重要手段，不同的哭声表示不同的内容：需要爱抚的哭是清脆、响亮、圆润的；饥饿、排尿引起的不适哭声很大，除非满足需求、解除不适，哭才会停止。（3）幼儿及儿童：护理人员应从患儿的面部表情、动作、态度中进行细致的临床观察，及时发现病情变化和病症所在。3.帮助克服患儿的恐惧心理护理人员在为患儿检查和治疗前，应该不厌其烦地向患儿讲解要为他们做些什么检查和治疗，为什么要做，可能会有哪些不舒服和疼痛，有针对性地消除他们的疑虑和恐惧，使其积极配合诊疗工作。4.与患儿家长有效沟通沟通时，护理人员要善于用耳倾听,这是获取患儿相关信息的主要来源。5.医疗环境与护患沟通护患沟通的环境是影响沟通效果的重要因素，就医环境对患儿及家长的心理能产生正面或负面的影响。项目五儿童安全管理与感染控制身份确认是儿童医院保证患儿安全的重要环节，婴儿和昏迷的患儿不能告诉自己的姓名或不能对自己的姓名作出反应，幼儿会对任何姓名作出回答或只对昵称作出反应。一、身份确认所有对成人患者安全的保护因素也都适用于儿童，如良好照明、干净地板、防滑浴缸等。二、环境因素玩具在儿童生活中扮演重要角色，在住院过程中仍然重要。三、玩具短时间或小婴儿在本病区的转运往往比较容易，但距离较长的转运必须注意选择合适的工具并妥善固定。四、患儿转运在患儿的治疗过程中，有些约束是必须的，以确保患儿的安全或检查的顺利完成。另一种暂时性的约束又称为治疗性的体位固定。暂时性的体位固定是通过与父母亲或照顾者的密切身体接触使患儿保持安全、舒适、暂时的治疗体位。五、约束和治疗性的体位固定任务一儿童病人安全管理项目五儿童安全管理与感染控制②手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。④隔离衣穿隔离衣在防止被传