静脉曲张的护理查房

静脉曲张的护理查房基本知识【定义】下肢静脉曲张是指由于各种原因引起静脉压力增高而导致静脉迂曲、扩张、弯曲成团状。在正常人群中，约有25%的女性和18%的男性患有静脉曲张。罹患此病后，轻者肢体乏力、沉重、肿胀，重者下肢红肿疼痛，严重的发生溃疡且经久不愈。

第2页,共32页，2024年2月25日，星期天基本知识【发病机理】由于各种因素的影响，瓣膜不能正常的关闭，或静脉壁薄弱不能正常地承受静脉内的压力而极度扩张，导致下肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全，关闭不全的静脉瓣膜以远静脉压力进一步增高，久而久之导致远段静脉扩张，延伸，迂回，静脉血液淤滞，静脉壁弹力纤维破坏而发病。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现1．表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状；2．腿部有酸胀感，晚上重，早上轻。皮肤有色素沉着、颜色发暗，皮肤有脱屑、瘙痒。足踝有水肿；3．双下肢广泛水肿，患肢疼痛，运动时加剧。有时静止时疼痛，夜间加重；4．肢体有异样的感觉：肢体发冷、肢体潮热，患肢变细、变粗，皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；5．表皮温度升高，有疼痛和压痛感；6．趾(指)甲增厚，变形，生长缓慢或停止；7．坏疽和溃疡产生。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗方式非手术疗法患肢穿弹力袜或用弹力绷带。硬化剂注射和压迫疗法仅适用于膝关节以下的单纯型病变，亦可作为手术的辅助疗法。手术疗法曲张的大（小）隐静脉剥脱术介入疗法激光凝闭术、微波治疗、静脉刨吸术等第5页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗方式大隐静脉高位结扎+激光凝闭术常规硬膜外麻醉→卵圆窝处小切口高位结扎大隐静脉→18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干→向上插入泥鳅导丝→选取直头5F透光造影导管→顺导丝导入大隐静脉主干→撤出导丝并交换激光光纤→开启激光治疗仪→设定发射功率为12W，脉冲时间为1s，间隔1s→边烧边退，每秒约退1cm左右→同时助手沿大隐静脉行走压迫，使静脉内腔闭合→退出导管及激光光纤→将浅表的迂曲分支进行皮下穿刺并激光闭合→弹力绷带加压包扎第6页,共32页，2024年2月25日，星期天病例介绍基本资料：姓名：金福奎性别：男年龄：61岁入院日期：2015年11月29日诊断：下肢静脉曲张第7页,共32页，2024年2月25日，星期天主诉患者主因“左下肢皮肤蚯蚓状改变20年，加重1年”收住现病史患者入院20年无明显诱因出现双下肢小腿血管蚯蚓样凸起改变，开始仅为小腿内侧，后症状加重，逐渐向上蔓延至膝关节处，并伴有左下肢困胀不适感。于入院前一年自觉左下肢小腿血管蚯蚓样凸起改变明显增大，遂来我院。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天入院查体：T36.6℃P80次/分R19次/分BP108/78mmHg入院后遵医嘱给予二级护理，普食。入院评估ADL100分Braden23分跌倒坠床评分10分。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天辅助检查1、血、尿、粪三大常规2、血常规、生化、凝血功能测定3、心电图、胸片4、下肢静脉彩超第10页,共32页，2024年2月25日，星期天药物治疗保护胃黏膜：兰索拉唑活血化瘀：大株红景天、丹红注射液扩张血管：前列地尔注射液营养神经、血管药物：小牛血清去蛋白、曲克芦丁脑蛋白第11页,共32页，2024年2月25日，星期天主要治疗—手术治疗患者于12.03在腰麻下行大隐静脉高位结扎剥脱术，术前禁食水，留置导尿。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天术前护理P1

焦虑与患者对于手术及疾病预后担忧有关I1：1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2、关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。3、给以心理护理，安慰病人，给患者心理支持，积极与以心理护理，安慰病人，给患者心理支持，积极与家属沟通，告知病情和治疗方案属沟通，告知病情和治疗方案O1:患者焦虑程度减轻，能积极配合治疗第13页,共32页，2024年2月25日，星期天

P2知识缺乏：缺乏疾病预防和治疗相关知识I2：1、向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。2、讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。3、告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。4、做好术前的准备工作O2：患者对相关知识表示了解。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天P3舒适度改变与左下肢肿胀不适有关I3：1、嘱患者卧床休息时抬高下肢15-30°，穿宽松棉质衣服。2、使用依沙吖啶患肢局部湿敷抗菌，以减轻患肢瘙痒不适感。3、遵医嘱使用抗生素预防感染。O3：患者患肢不适感有所减轻。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天术前准备积极完善术前准备包括查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能检查及手术区皮肤的清洁准备，用物准备。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天术中护理评估：患者初入手术室，对手术室人员及环境陌生。P1紧张与初到手术室，对环境陌生有关I1：①、手术室护士及医生向患者自我介绍，与患者及时沟通交流，消除患者紧张的心理。②、向患者简单介绍手术过程。O1评价：患者能积极配合，心态平稳。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天评估：患者术中绝对制动，制动时间超过2小时。P2有皮肤完整性受损的危险I2①、保证手术床面平整，协助患者摆手术体位。②、整理好术中监护仪各线路，防止损伤患者皮肤受损。O2评价：患者皮肤完整。第18页,共32页，2024年2月25日，星期天评估：术中使用高频电刀，液体、金属物品是电流的良好导体。P3：有电灼伤的危险目标：防止该患者电灼伤的发生I3：1.对该患者使用智能回路垫

2.术中保持术野清洁

3.避免肢体与金属物品接触O1：该患者未发生电灼伤第19页,共32页，2024年2月25日，星期天评估：手术环境易对手术造成污染P4：有术中感染的危险目标：防止患者发生感染I4：1.检查术间的层流净化系统，保证其工作正常

2.术中严格无菌操作，规范刷手

3.备齐手术物品，减少进出手术间频次，维持手术间压差，保持手术间洁净度

4.洗手护士合理管理术中污染器与清洁器械O4：该病人未发生术中感染第20页,共32页，2024年2月25日，星期天术后护理评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛数字评分5分P1：疼痛：与手术切口有关预期目标：患者疼痛减轻或消失I1:1、遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。2、给予患者心理护理，转移注意力，缓解疼痛。O1:患者术后第二日自诉疼痛缓解，疼痛数字评分为2分第21页,共32页，2024年2月25日，星期天术后护理P2：有伤口渗血、渗液的可能

预期目标：患者伤口无渗血渗液I2:1、密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录。2、注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。O2：病人伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液。第22页,共32页，2024年2月25日，星期天术后护理评估：患者12.3日术后卧床，活动受限，生活不能自理，ADL评分25分P3：自理能力缺陷与术后卧床有关预期目标：患者卧床期间部分生活可以自理I3：1.协助患者床上正确使用大小便器2.协助洗漱、穿衣、进食等3.保持床单元的干燥整齐，协助患者翻身。4.常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。5.协助其正确的床上活动及肢体功能锻炼。O3：患者卧床期间部分生活可以自理，12.4日ADL评分90分。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天术后护理评估：患者缺乏术后锻炼及疾病预防相关知识P4：知识缺乏预期目标：患者掌握术后及疾病预防相关知识I4：1.指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。2.告知患者勿长时间站立、不跷二郎腿、经常变换体位，劳逸结合。3.向患者讲解穿弹力袜的注意事项。4、指导患者自查，发现异常及时复查。O4：患者对相关知识掌握良好。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天评估：患者术后留置尿管P5：排尿模式的改变预期目标：患者卧床期间能自行管理尿管I5：1.告知患者留置尿管的目的及意义，做好尿管管理及会阴护理

2.妥善固定尿管管，告知其翻身或床上活动时避免尿管打折及拖拉拽，防止尿管脱出

3.常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。O5：于12月4日遵医嘱拔出尿管。第25页,共32页，2024年2月25日，星期天评估：患者卧床，左下肢手术切口，携带尿管一天P6：潜在并发生：感染的危险与卧床、手术切口、留置尿管有关预期目标：患者未发生感染I6：1.术后三天监测患者体温6次/日，并做好记录。2.护理人员及时巡视病房，保持伤口敷料干燥无渗出，严密观察穿刺点及伤口有无渗血渗液3.保持病室内空气清新，限制探视人数及次数，严格执行各项无菌操作，按时监测患者血常规，4.会阴护理按时执行，避免泌尿系感染O6：患者未发生感染，体温、血象正常第26页,共32页，2024年2月25日，星期天评估：患者留置尿管，导管滑脱风险评估为4分P7：有导管滑脱的风险预期目标：尿管固定良好，无脱出I7：1.妥善固定导管，留够翻身余地，告知其翻身或床上活动时避免导管打折及拖拉拽，防止导管脱出2.告知患者携带尿管的目的及意义3.护理人员加强巡视O7：患者未发生导管滑脱，术后第二日遵医嘱停止留置导尿第27页,共32页，2024年2月25日，星期天评估：潜在并发症P8：有血栓形成的危险I8：1.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动；

2.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流；3.鼓励病人穿弹力袜；

O8：患者未发生血栓第28页,共32页，2024年2月25日，星期天

如何穿着弹力袜及保养弹力袜疑难病例第29页,共32页，2024年2月25日，星期天如何穿着弹力袜及保养弹力袜1.一手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位,另一手把袜筒翻至袜跟2.把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。3.两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。4.把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身拂平。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天特别注意