第十六章 舒适与安全课件

第十六章

患者的安全与舒适

(Safety

and

Comfort)第十六章_舒适与安全主要内容(MainContents)

安全的概述患者的各种卧位及应用帮助患者变换卧位保护具的应用舒适的护理第十六章_舒适与安全第一节安全的概述

Safety一、影响安全的因素二、医院常见的不安全因素及防范三、保护患者安全的措施第十六章_舒适与安全广义：人类的整体与生存环境资源的和谐相处，互相不伤害，不存在危险、危害的隐患。

狭义：人类的个体与周围的环境的相容性。相容性很好的话，表明生存环境非常宽容。第一节安全的概述

Safety幸福安康休闲富足第十六章_舒适与安全日本核辐射事件发生后，中国人民表示毫无压力。因为吃着苏丹红、毒奶粉、地沟油、瘦肉精长大的中国人民早已百毒不侵，区区辐射无足挂齿！第十六章_舒适与安全“瘦肉精进了火腿肠、汤圆里吃出创可贴、冷冻水饺里惊现死苍蝇、长毛的牛肉粒、致癌的牛奶……“浴霸突然爆炸伤人”、“使用打火机烧到手指”、“暖手宝漏裂烫伤手指”……吃的东西有地沟油，三鹿脑残粉；穿的有毒被芯，化学衣服；住的房价更是逆天，整天被操作；行也危险啊，地铁有杀人犯，飞机可能凭空消失。真的有种梦回般的感觉！！！第十六章_舒适与安全患者安全第十六章_舒适与安全影响患者安全的因素

(FactorsRelatingtoPatientSafety)感觉功能年龄目前的健康状况对环境的熟悉程度诊疗手段第十六章_舒适与安全二、医院常见的不安全因素及防范医院常见的不安全因素（Factorsaffectingsafety）物理性损伤（physicalinjury）化学性损伤（chemicalinjury）生物性损伤（biologicalinjury）心理性损伤（Psychologicalinjury）医源性损伤（nosocomialinjury）第十六章_舒适与安全第十六章_舒适与安全【案例分析】龚某，男性，43岁，司机。因车祸伤2小时急诊入院。测T38.3

C,P136次/分，R26次/分，BP75/53mmHg，患者极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士，此时应给患者采取什么卧位？为什么？此患者经检查后，诊断为“脾破裂”，在全麻下行脾切除术，现手术回病房，全麻未清醒，应采取什么卧位？为什么？4小时后，患者全麻完全清醒，生命体征平稳，又应采取什么卧位？为什么？第十六章_舒适与安全第二节各种卧位及应用第十六章_舒适与安全卧位的意义

(SignificanceofLyingPosition)

增进舒适，达到充分休息预防并发症减轻症状，协助治疗配合某些检查和治疗第十六章_舒适与安全一、舒适卧位的基本要求舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。－卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。－体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次。－身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。－受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。－注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。第十六章_舒适与安全第二节各种卧位及应用一、卧位的分类二、常用卧位三、变换卧位法第十六章_舒适与安全稳定性卧位不稳定性卧位主动卧位被动卧位被迫卧位

根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为根据卧位的平衡稳定性可分为一、卧位的分类第十六章_舒适与安全back第十六章_舒适与安全稳定性卧位不稳定性卧位主动卧位被动卧位被迫卧位

根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为根据卧位的平衡稳定性可分为一、卧位的分类第十六章_舒适与安全主动卧位：(activelyingposition)

患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧位姿势。被动卧位：(passivelyingposition)

患者自身无能力变换卧位，由他人帮助安置的卧位。第十六章_舒适与安全被迫卧位：(compelledlyingposition)

患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要而被迫采取的卧位。第十六章_舒适与安全头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位侧卧位(五)

(四)

(三)

二、常用各种卧位(六)

(七)

(八)

(九)

(一)

(二)

第十六章_舒适与安全（一）仰卧位（supineposition）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位第十六章_舒适与安全1、去枕仰卧位适用范围

全身麻醉未清醒或昏迷患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者第十六章_舒适与安全椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术第十六章_舒适与安全2、中凹卧位(休克卧位）

适用范围：休克患者

实施：

抬高头胸部约10°-20°抬高下肢约30°第十六章_舒适与安全3、屈膝仰卧位适用范围:

腹部检查接受导尿会阴冲洗第十六章_舒适与安全（二）侧卧位

(side-lyingposition)第十六章_舒适与安全

适用范围:

（1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。（2）臀部肌内注射。（3）预防压疮。与仰卧位交替进行。

第十六章_舒适与安全

适用范围:

（1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。（2）臀部肌内注射。（3）预防压疮。与仰卧位交替进行。

第十六章_舒适与安全

适用范围:

（1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。（2）臀部肌内注射。（3）预防压疮。与仰卧位交替进行。

第十六章_舒适与安全姿势：

摇床：床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架。（三）半坐卧位

(fowler’sposition)第十六章_舒适与安全靠背架：第十六章_舒适与安全（1）某些面部及颈部手术后；（2）心肺疾病引起呼吸困难的患者；**适用范围**使肺活量增加，有利于气体交换使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担第十六章_舒适与安全（3）腹部、盆腔手术后或有炎症的患者（4）疾病恢复期体质虚弱的患者防止感染向上蔓延引起膈下脓肿可使腹腔渗出液流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，促使感染局限化有利于脓液、血液及渗出液的引流减轻腹部切口的张力第十六章_舒适与安全适用范围:急性左心衰竭、大量心包积液、重症哮喘等疾病引起呼吸困难的患者（四）端坐位(sittingposition)

第十六章_舒适与安全(五)俯卧位(proneposition)

第十六章_舒适与安全**适用范围**

(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

第十六章_舒适与安全**适用范围**

(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者。

(3)缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。第十六章_舒适与安全床尾脚用支托物垫高15-30cm。

*姿势*(六)头低足高位

(trendelenburg’sposition)第十六章_舒适与安全

（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指肠引流术,有利于胆汁引流。**适用范围**第十六章_舒适与安全（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。**适用范围**第十六章_舒适与安全（4）下肢骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。**适用范围**颅内高压患者禁用第十六章_舒适与安全

床头脚用

支托物垫高

15-30cm,或根据病情而定

*姿势*

(七)头高足低位

(dorsalelevatedposition)第十六章_舒适与安全(1)颈椎骨折的患者作颅骨牵引。(2)颅脑手术后及头部外伤后的患者。**适用范围**第十六章_舒适与安全

(八)膝胸卧位

(knee-chestposition)

**适用范围**

(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。

第十六章_舒适与安全next

(2)矫正胎位不正或子宫后倾。(3)促进产后子宫复原。**适用范围**第十六章_舒适与安全back第十六章_舒适与安全

(九)截石位

(lithotomyposition)

适用范围

(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查等。

(2)产妇分娩。注意事项：保护隐私；支腿架上垫上软垫，小腿比目鱼肌放在腿架上，不可外旋；支腿架不宜过高。第十六章_舒适与安全【案例分析】龚某，男性，43岁，司机。因车祸伤2小时急诊入院。测T38.3

C,P136次/分，R26次/分，BP75/53mmHg，患者极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士，此时应给患者采取什么卧位？为什么？此患者经检查后，诊断为“脾破裂”，在全麻下行脾切除术，现手术回病房，全麻未清醒，应采取什么卧位？为什么？4小时后，患者全麻完全清醒，生命体征平稳，又应采取什么卧位？为什么？第十六章_舒适与安全三、变换卧位法协助患者移向床头协助患者翻身侧卧目的方法

目的

方法

一人协助法二人协助法一人协助法二人协助法第十六章_舒适与安全协助病人翻身侧卧的方法实施

一人协助病人翻身侧卧法：适用于体重较轻的病人第十六章_舒适与安全协助病人翻身侧卧的方法实施

二人协助病人翻身侧卧法：适用于体重较重或病情较重的病人评价病人明确更换卧位的目的并配合。护患沟通有效，病人舒适、安全，未发生并发症。操作过程轻稳、节力。第十六章_舒适与安全协助病人移向床头的方法

评估、计划、评价同协助病人翻身侧卧法实施

一人协助病人移向床头法：适用于体重轻或生活能部分自理的病人

第十六章_舒适与安全

二人协助病人移向床头法：适用于体重较重或生活不能自理的病人。实施第十六章_舒适与安全四、变换卧位法【注意事项】

-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；

-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；

-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；

-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。(手术、伤口、颅脑病变)第十六章_舒适与安全四、变换卧位法【健康教育】

-向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。

-向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。

-教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。第十六章_舒适与安全第十六章_舒适与安全－保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。－常用保护具

第四节保护具的应用第十六章_舒适与安全床档(Besiderail)第十六章_舒适与安全约束带(Restraints)第十六章_舒适与安全支被架第十六章_舒适与安全辅助器第十六章_舒适与安全步行辅助器第十六章_舒适与安全（一）目的：1、限制患者身体或肢体活动，确保患者安全。2、保证各种治疗、护理顺利进行。小儿、高热、谵妄、昏迷、危重患者第十六章_舒适与安全儿科患者麻醉后未清醒者、高热、谵妄、昏迷等意识不清的患者或极度消瘦、虚弱者皮肤瘙痒者精神病患者使用机械通气治疗的患者（二）适用范围第十六章_舒适与安全

1、床档（bedsiderailrestraint

）

目的:主要预防患者坠床。多功能床档半自动床档木杆床档第十六章_舒适与安全

用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。

2、约束带（restraint）分为：宽绷带约束、肩部约束带、手肘约束带、约束手套、约束衣、膝部约束带、尼龙搭扣约束带等。第十六章_舒适与安全宽绷带约束

常用于固定手腕和踝部。第十六章_舒适与安全第十六章_舒适与安全

肩部约束带

用于固定肩部，限制患者坐起。第十六章_舒适与安全肩部约束带第十六章_舒适与安全第十六章_舒适与安全

膝部约束带用于固定膝关节，限制患者下肢活动。两膝、腘窝衬棉垫第十六章_舒适与安全尼龙褡扣约束带大单固定膝部第十六章_舒适与安全3、支被架（overbedcradle）

用于肢体瘫痪或极度虚弱的患者，防止盖被压迫肢体，造成足下垂、压疮等；也可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。第十六章_舒适与安全1、 严格掌握约束带使用的适应症和使用时间。可用可不用的情况下，尽量不用。严格掌握应用的适应症，维护患者尊严。2、 明确使用约束带的目的。应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的及方法，取得同意及配合。（三）使用原则第十六章_舒适与安全

3、约束带的质地应软，松紧合适，并定时观察放松局部，每2小时松开1次，活动被约束的肢体，按摩促进血液循环；每15-30分钟检查1次，并记录被约束部位的血液循环和皮肤状况，当发现脉搏异常、指端变冷、苍白、麻木、皮肤肿胀、破损时，应立即松开，报告医生。使用原则

第十六章_舒适与安全使用原则

4、保护性约束措施只能短期使用，同时需注意患者的卧位舒适并经常更换卧位。5、确定患者可随时与医护人员联系。6、约束时注意患者的肢体处于功能位置。第十六章_舒适与安全Thanks!第十六章_舒适与安全第五节舒适的护理一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原则第十六章_舒适与安全一、舒适与不舒适的概念舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：－生理舒适－心理、精神舒适－环境舒适－社会舒适第十六章_舒适与安全

舒适：一种轻松、满意、自在的主观感觉(Comfort)

社会因素心理因素身体因素环境因素

舒适的四个因素第十六章_舒适与安全一、舒适与不舒适的概念不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。第十六章_舒适与安全

不舒适(uncomfort)：一种自我感觉。来源于四因素，通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身体疲乏无力等。-舒适与不舒适之间没有截然的分界线-疼痛是不舒适中最为严重的形式第十六章_舒适与安全二、不舒适的原因

(CausesforUncomfort)

身体方面社会方面心理方面环境方面

第十六章_舒适与安全二、不舒适的原因身体因素个人卫生姿势或体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病影响心理社会因素害怕或焦虑角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统

不适宜的社会环境不适宜的物理环境环境因素第十六章_舒适与安全三、不舒适患者的护理原则

(PrinciplesforTakingCareofPatientsFeelingUncomfortable)

预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取措施，消除或减轻不适互相信任，给予心理支持第十六章_舒适与安全第三节疼痛患者的护理(NursingCareofPatientswithpain)第十六章_舒适与安全主要内容(KeyContent)

什么是疼痛？疼痛是怎样发生的？哪些因素影响人们对疼痛的感受？如何评估疼痛的性质和程度？如何对疼痛病人进行护理？第十六章_舒适与安全一、基本概念国际疼痛研究会：

“疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。”第十六章_舒适与安全疼痛概念疼痛(pain)

-是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。第十六章_舒适与安全疼痛的含义

-痛觉：属于个人的主观知觉体验

-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化第十六章_舒适与安全

疼痛是一种主观感受，是一种身心不适的感觉。疼痛是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应。疼痛是什么?（疼痛的特征）第十六章_舒适与安全二、疼痛是怎样发生的？伤害性刺激受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感外周机制第十六章_舒适与安全疼痛的发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起第十六章_舒适与安全

“闸门理论”

神经冲动脊髓后角胶质细胞（-）T细胞丘脑大脑皮层痛感

中枢性机制第十六章_舒适与安全

严重的情绪紧张

骨骼肌痉挛局部血管收缩内脏功能障碍

致痛物质释放心理生理学机制第十六章_舒适与安全三、影响人们疼痛感受的因素有哪些？

直接原因：

温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素

第十六章_舒适与安全影响因素(PainInfluencingfactors)

（一）生理因素年龄性别疲劳第十六章_舒适与安全影响因素(PainInfluencingfactors)

（二）社会文化因素文化背景个人经历个性差异情绪心境注意力支持系统第十六章_舒适与安全影响因素(PainInfluencingfactors)（三）治疗护理因素（1）治疗和护理操作（2）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验（3）护士缺少必要的药理知识（4）护士评估疼痛的方法不当第十六章_舒适与安全

四、如何评估疼痛？

评估内容(PainAssessmentcontent)

－疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状－患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性－疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素第十六章_舒适与安全评估方法

(AssessmentMethod)

询问病史感觉神经末梢的分布情况观察及体格检查

面部表情、身体运动情况；声音使用评估量表第十六章_舒适与安全常用量表:

数字评分量表：（numericalratingscale，NRS）012345678910无痛极度疼痛

第十六章_舒适与安全常用量表:语言评价量表：(verbaldescriptorscale，VDS）无痛轻微痛中度痛重度痛极重疼痛无法忍受的痛第十六章_舒适与安全常用量表:视觉模拟尺（visualanaloguescale，VAS）

不痛巨痛第十六章_舒适与安全常用量表:面部表情图（faceexpressional，FES）第十六章_舒适与安全疼痛行为量表01/21无偶尔经常3、因为疼痛每天躺着的时间01/21无偶尔经常2、非语言性的（呻吟、喘气）01/21无偶尔经常1、语言性的评分

行为表现第十六章_舒适与安全01/21无偶尔经常6、身体语言01/21观察不出影响轻度影响行走吃力行走5、运动01/21无轻微和/或偶尔严重和/或经常4、脸部怪相第十六章_舒适与安全WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。第十六章_舒适与安全Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。第十六章_舒适与安全Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。第十六章_舒适与安全有关疼痛的护理诊断

(NursingDiagnosisRelatedtoPain)

自我支配能力降低清理呼吸道无效焦虑睡眠形态紊乱舒适的改变，疼痛第十六章_舒适与安全五、如何对疼痛病人进行护理？

HowtoTakeCareofPatientswithPain?（一）减少导致或加重疼痛的可能因素

伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等（二）缓解或解除疼痛的方法－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法（TENS）第十六章_舒适与安全止痛药物的应用原则

诊断未明确前不随便用药疼痛发生前给药及时停药