肺结核病课件

肺结核病防治基本知识澄城县中医院内科李红莲林黛玉根据小说的描写，林黛玉患的应是一种慢性病。她“从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”“每岁至春分秋分之后，必犯旧疾”，并且病症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。肺结核！！！结核病——白色瘟疫人类历史上最古老的疾病之一“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，也主要是指结核病鲁迅《药》：人血馒头一、结核病的概述什么是结核病以及肺结核?什么是结核病干燥环境中可以存活6－8个月1.1结核病的危害1.2我国结核病的流行现状二、结核病流行病学传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见；传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病。2.1密切接触程度与结核病的感染关系菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核杆菌生长的病人。结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。实践证明，每毫升痰内至少要有6900~9500条结核杆菌才能在涂片中找到。许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大，其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触的人，其感染百分比均高于偶然接触者。如下图研究分析图密切接触者与结核病的感染关系85.8%的活动性病人和93.3%的

涂阳病人有症状2.2人群易感性和结核感染的影响因素人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染的主要因素可概括为以下两个方面。1、传染源发病率的水平2、接触传染源的危险性。这两类结核感染危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低为最主要的危险因素，控制和消灭传染源是结核病流行病学的研究核心。人群易感性和结核感染的影响因素一1、传染源的发病率水平这是结核感染的首要危险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源发病率的水平下，社会上传染源接触机会的大小，即接触传染源的危险性。2、接触传染源的危险性（1）、传染源病人的传染期：如果排菌时间缩短，其传染期短，可减少接触的危险性，反之增加。一般讲，在诊断涂阳病人时发现接触者已被感染的大约在30%-40%，因此传染源的传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病控制计划中认为“病发现”和“病人治疗”为消灭传染源和缩短传染期的有效措施。人群易感性和结核感染的影响因素二（2）、一定时间内，病例与其接触者的相互影响：人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很大差别，如：①人口密度。总的来说，在一定时间内传染源病人的接触危害性随人口密度的增加而增加，甚至发病率也随至增加。②家庭大小。与家庭中传染源的接触越多，接触的危险性也越大。③气候情况。寒冷关窗，室内通风差，增加接触的危险性。④传染源的性别.本无差别，但由于男女参与公众社会有差别，接触社会传染源的机会，男性多于女性。⑤传染源的年龄。2.3感染结核杆菌后影响结核病发病的因素三、全球结核病流行的新问题3.1MDR的流行具有极大的威胁性携带耐药的病人使得结核病控制在某些国家和地区陷入困境，例如爱沙尼亚和拉托维亚新病人中约有10%为携带MDR菌株者，在以前曾经治疗过的病人中MDR率超过25%。我国没有确切的流行病学调查，大概去年下半年和今年上半年结核病人规则治疗率分别为70.1%、40.0%这一统计数据显示，势必会出现较多甚至远远高于上述数字的MDR病人和MDR率，这将会使各地区结核病防治陷入怎样一个境地呢？携带耐药结核菌株的病人，来往于国际之间的机会较前增多，使得耐药菌的播散可以扩大至世界各地。在美国纽约、新泽西州和佛罗里达州发生的12次MDR-TB流行的300例病人，80%已死亡，就是MDR-TB流行严重性的一个实例。四、肺结核病人的发现肺结核病人80%在农村，一般情况下，肺结核病人有症状后首先到村卫生室、站、所或乡镇卫生院就诊，因此乡村医生对结核病的警觉性非常重要，对于尽早、及时、全面发现结核病人至关重要。乡村医生要熟知肺结核病的主要症状，特别是咳嗽、咳痰或咯血症状持续3周以上病人，要主动推荐到县疾病预防控制中心结核门诊进行痰结核菌检查和胸部X线检查，以便早期进行诊断。目前，世界卫生组织推荐的结核病短程督导化疗就是“病人每次服药都要在医务人员的面视下进行”。所以，乡村医生另外一个重要作用就是督导肺结核病人服药，并且督促病人按时到县疾病预防控制中心结防门诊复查。4.1可疑结核病人的发现凡是具备以下症状之一者均为疑似结核病人。①咳嗽、咳痰≥2周；②咯血或血痰；③其他，如：低热或胸痛≥2周或午后潮热（体温一般在38℃左右、午后逐渐升高、夜间爱出冷汗）；④家里有确诊为肺结核病人的密切接触者如家庭成员、同学、同事、邻居等。因症就诊、转诊和因症推荐是肺结核病人的主要发现方式。各级结防专业机构，在认真做好因症就诊病人发现的同时，要加强医疗保健单位的病人归口管理，并有计划地采用因症推荐方式主动开展病人发现。肺结核病人的发现方式肺结核病人的发现方式

(1)乡镇医生、村医生或村干部，有计划地组织肺结核可疑症状者到结核病防治机构接受检查；(2)对路途遥远、交通不便的地区，由乡镇医生、村医生或村干部组织肺结核可疑症状者到乡卫生院或村委会所在地，由县结防机构的医生到现场，采用显微镜直接查痰的方法发现病人。2)日常推荐：指乡、村医生或干部及医疗保健单位的医生发现某一结核病可疑症状者后，及时介绍和督促病人到结防机构检查。3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。

提高肺结核病人发现的综合措施使用招贴画此三幅图是中国结核病健康教育资源库中的宣传招贴画，应很好使用。发放宣传单、张贴政府布告4.3.1肺结核病人的诊断涂阳肺结核病人：凡符合以下三项之一者为涂阳病人。1)初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。2)1次涂片阳性加1次培养阳性。3)虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。4.3.2肺结核病人的诊断肺结核x线（原发型和血行播散型）肺结核x线结核性胸膜炎胸腔积液肺结核x线（空洞型和浸润型）五、肺结核病的治疗肺结核病人一经确诊，就要及时进行彻底治疗。合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施。有效的化疗管理是化疗成败的关键。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合，并注意个体化。乡村医生只要求治疗原则，其他具体方案作为了解。肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有合并症和危急、重症肺结核病人，对抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人，可住院治疗。5.1初涂阳肺结核病人化疗方案5.2复治涂阳病人化疗方案5.3初治涂阴肺结核病人的治疗方案5.4服药注意事项口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，可由县(区)结防所(科)医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分服。如毒副反应较重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用有副反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。如发生严重反应，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。中医治疗肺结核很多中药具有较强的抑制结核杆菌作用，可增机体的免疫功能，加速新陈代谢，从而增加机体的抗病能力。但是中药不能很有效的杀灭细菌，最好在规则抗结核药物化疗的同时，进行中医辅助治疗和调理。六、肺结核病人的管理世界卫生组织在控制结核上推荐“DOTS”策略（DirectlyobservedTherapy,short-course），即现代结核病控制策略，为直接面视下服药的短程化学疗法，其实质上是治疗管理措施。最早由弗克斯（WallaceFox)等首次在印度的马德拉斯结核病化学疗法中心实施，经过大面积的实践证明了其可行性，同时获得了组织管理方面的经验，于1994年由世界卫生组织提出，把“DOTS”策略作为全球结核病控制策略，并提出了DOTS策略的5项要素。由来：1882年3月24日，世界著名德国科学家罗伯特.科霍在柏林宣读发现结核菌的日子。1996年我国积极开展“3.24世界防治结核病日活动”世界防治结核病日每年的3月24日今年是第17个世界防治结核病日主题：你我共同参与、消除结核危害

DOTS策略的5项要素1、政府对国家结核病控制规划的政治、财政和工作能力承诺以保证结核病控制措施的落实；2、对所有肺结核症状可疑者使用痰涂片检查发现传染性肺结核病人；3、对痰涂片阳性的肺结核病人，采用标准短程化学疗法方案免费治疗，必须实施全程或至少在疗程的前两个月在医务人员直接面视下督导化疗；4、定期供应高质量的抗结核药物；5、建立和执行标准的登记报告信息系统，定期对规划进行督导和监测。

6.1肺结核病人的管理方式1为保证病人在治疗过程中坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施。对免费治疗的病人应采用全程督导化疗，自费治疗的病人可采用全程管理治疗。(一)全程督导化疗：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视下进行。具体步骤为：1.化疗前宣传教育：向病人及家庭成员详细说明结核病治疗期间的各项要求，使病人能够主动配合治疗。6.1肺结核病人的管理方式2宣教内容：(1)结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。(2)结核病是可以治愈的，要树立坚定信心，充分与医生配合。(3)坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。(4)服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，及时找医生处理，不要自行停药。(5)原则上治疗满2个月、5个月、6个月(复治病人8个月)按期送痰到结防机构检查。每次随访查痰时，请留好夜间痰和清晨痰带至结防机构检查。

6.1肺结核病人的管理方式32.落实治疗管理的程序填写治疗管理通知单病人确诊后，县级结防医生根据(指南)的要求确定化疗方案，并将强化期的抗结核药品发给病人，同时填写一份《肺结核病人治疗管理通知单》交给病人，并嘱病人将药品和《病人治疗管理通知单》一并交给村医生。村医生接到《肺结核病人治疗管理通知单》后，马上落实督导治疗(村医生督导、志愿者或家庭成员督导)。督导治疗工作落实后，及时将《肺结核病人治疗管理落实情况反馈单》寄到县结防机构。县结防机构同时填写一份《病人治疗管理通知单》至乡防痨医生，乡防痨医生收到《病人治疗管理通知单》后，必须在三天内访视村医生与病人，了解并督促落实病人的治疗管理情况。6.1肺结核病人的管理方式4填写“肺结核病人治疗记录卡”每例接受抗结核治疗的肺结核病人，必须由督导员填写一份“肺结核病人治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。病人取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由