第十五章 胸部损伤课件

第十五章胸部疾病病人的护理第十五章胸部损伤第一节胸部损伤病人的护理第十五章胸部损伤在胸部损伤中最多见常发生于第4—7肋骨分类：

1、单根或多根单处骨折

2、单根多处骨折

3、多根多处骨折儿童、老年人肋骨骨折第十五章胸部损伤肋骨骨折多根多处骨折第十五章胸部损伤病因直接暴力

暴力直接作用于肋骨，肋骨向内弯曲折断。可刺伤胸膜、肺或肋间血管，并发血、气胸；间接暴力

胸廓受前后方外力挤压，肋骨向外弯曲，使腋中线附近肋骨折断，较少发生胸内合并症，可刺破皮肤形成开放性骨折。肋骨骨折第十五章胸部损伤病生及临床表现骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。可产生气胸、血胸、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血；多根多处肋骨骨折

反常呼吸运动（连枷胸）纵膈摆动肋骨骨折第十五章胸部损伤局部胸壁软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时则相反，软化区向外凸出。由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动。

多根多处肋骨骨折肋骨骨折第十五章胸部损伤治疗要点闭合性单处肋骨骨折：

治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。闭合性多根多处肋骨骨折：

治疗的重点是控制反常呼吸。

应及早采用加压、包扎、固定法。开放性肋骨骨折：

争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。第十五章胸部损伤护理措施第十五章胸部损伤损伤性气胸第十五章胸部损伤损伤性气胸气胸是指胸膜腔内积气。损伤性气胸是指由于胸部损伤导致的胸膜腔内积气。发病率仅次于肋骨骨折。气体的来源：由胸壁伤口或肺、支气管破口进入胸膜腔。第十五章胸部损伤损伤性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸第十五章胸部损伤损伤性气胸闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔。

胸膜腔内压＜大气压第十五章胸部损伤损伤性气胸开放性气胸胸膜腔胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔。胸膜腔内压≈大气压第十五章胸部损伤损伤性气胸张力性气胸裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。

胸膜腔内压＞大气压第十五章胸部损伤损伤性气胸：第十五章胸部损伤损伤性气胸：发病机制闭合性气胸

1、伤侧肺萎缩

2、纵隔、气管移位

3、伤侧叩诊？4、伤侧听诊？开放性气胸

1、2、3、4、5、纵隔摆动张力性气胸

1、2、3、4、5、皮下气肿第十五章胸部损伤损伤性气胸：临床表现闭合性气胸1、胸闷、气促2、纵隔、气管向健侧移位

3、伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失开放性气胸1、呼吸困难、发绀、休克2、3、4、纵隔摆动5、呼吸时可听到空气进出

伤口的声响张力性气胸

1、极度呼吸困难，甚至窒息2、明显移位，致健侧肺受压3、高度鼓音，呼吸音消失4、皮下气肿

5、患侧胸部饱满，肋间隙增

宽第十五章胸部损伤损伤性气胸和损伤性血胸

闭合性气胸

开放性气胸

张力性气胸损伤性血胸肺萎陷超过30%，可出现胸闷、气促、胸痛等症状

体征

气促、呼吸困难、发绀甚至休克极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出现面色苍白、脉搏快弱、血压下降和呼吸困难等患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸壁有伤口，呼吸时可听见吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸部饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，颈静脉怒张，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失第十五章胸部损伤损伤性气胸：治疗要点进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术；应用抗生素控制感染；休克病人抗休克处理；若严重损伤或疑有胸腔脏器损伤及进行性出血者，应行剖胸探查。急救处理

1、开放性气胸：立即封闭伤口，变开放为闭合

2、张力性气胸：立即排气减压第十五章胸部损伤损伤性气胸：护理措施（一）、现场急救

抢救生命第一。开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。第十五章胸部损伤损伤性气胸：现场急救张力性气胸：用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合防止空气进入第十五章胸部损伤损伤性气胸：护理措施（二）、常规护理

1、严密观察病情2、体位与活动（三）、对症护理1．预防感染①密切观察体温变化。②遵医嘱合理应用抗生素。③严格无菌操作。④鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引流通畅。

第十五章胸部损伤损伤性气胸：护理措施（三）、对症护理2．维持呼吸功能：保持呼吸道通畅3、胸膜腔闭式引流4．减轻疼痛病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸壁。

第十五章胸部损伤损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：

①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。③心脏大血管破裂出血。第十五章胸部损伤损伤性血胸：发病机制患侧肺萎缩，影响呼吸功能；气管向？移位；叩诊？呼吸音？影响循环功能：由于血容量丢失；大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸；凝固性血胸：短期大量出血，胸腔内积血发生凝固；脓胸：细菌在积血中生长繁殖，引起感染。第十五章胸部损伤损伤性血胸：临床表现小量血胸（<0.5L):可无症状。中等量血胸(0.5~1L）和大量血胸(>1L):休克呼吸困难肋间隙饱满气管向健侧移位患侧叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。第十五章胸部损伤损伤性血胸：辅助检查胸膜腔穿刺：抽出不凝固血液是判断血胸的重要依据。第十五章胸部损伤损伤性血胸：治疗要点非进行性血胸：小量积血可自行吸收，出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。进行性血胸：应尽早输液、输血，及时剖胸止血。凝固性血胸：及早剖胸清除血块，以防感染或机化。防治感染第十五章胸部损伤血胸护理：病情观察病人若出现下列征象提示出现进行性血胸，应迅速做好剖胸止血术前准备：

①脉搏持续加快，血压持续下降，或经补充血容量血压仍不稳定。②血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容持续性下降。③胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过200ml，并持续2---3小时以上。④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X线检查显示胸部阴影继续扩大。第十五章胸部损伤胸膜腔闭式引流的护理第十五章胸部损伤闭式引流：原理及目的原理：根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。其目的是：①排出胸膜腔积气、积液、积血。②重建胸膜腔负压，促进肺膨胀。③保持纵隔正常位置。第十五章胸部损伤闭式引流：置管位置目的

部位管径————————————————排液

腋中/后线第

1.5~2cm

6~8肋间————————————————排气

锁骨中线第

1cm

2肋间————————————————排脓

脓腔最低点

1.5~2cm第十五章胸部损伤引流装置第十五章胸部损伤闭式引流：注意事项及护理1、保持管道密闭

①引流装置应安装正确，衔接紧密。②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm，并保持直立。③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。如果引流管与引流瓶连接处脱落：？第十五章胸部损伤闭式引流：护理要点2、严格无菌操作，防止逆行感染

①引流装置应保持无菌。②按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵守无菌原则。③保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。④引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止瓶内液体逆流入胸腔。

水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。第十五章胸部损伤闭式引流：护理要点3、保持引流的通畅定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。第十五章胸部损伤闭式引流：护理要点4、观察玻璃管水柱波动情况

第十五章胸部损伤闭式引流：护理要点5、观察记录密切观察长玻璃管水柱波动情况，正常情况为4-6cm，观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500ml，且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。第十五章胸部损伤闭式引流：护理要点6、妥善固定①引流管长度约为100㎝，应妥善固定于床旁。②引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。③运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。第十五章胸部损伤闭式引流：护理要点7、体位与活动

①病人应取半卧位并经常改变体位。②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。

第十五章胸部损伤闭式引流：护理要