锁骨下静脉穿刺置管术.ppt

1、黎明理工大学锁骨下静脉穿刺和导管插入术的目标是：1 .为那些长期不能进食或大量流失体液的人补充高热量、高营养的液体和电解质。2、需要快速输入大量液体，纠正血容量不足、高血压。3.对于那些长期接受化疗并输入高刺激性化疗药物且其外周静脉难以维持长期输注的患者。图1，锁骨下静脉的解剖位置，从腋静脉开始，跨过第一根肋骨，穿过锁骨断端后部，与胸锁关节后的颈内静脉汇合无名静脉，进入胸腔，与对侧无名静脉汇合上腔静脉；锁骨下静脉后的前膈肌伴有锁骨下动脉，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后。胸骨顶在锁骨下静脉后约5毫米处胸膜意外损伤是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险。图1、图2、图3，锁骨下静脉特征，锁骨下静脉

2、解剖标志清晰，位置相对浅，体积大(内径1 2厘米)，成人拇指粗，血流速度快，常处于充盈状态，易于穿刺。锁骨下静脉插管不影响气管插管和人工呼吸。导管的放置不影响患者的活动，便于护理。第一个标志点是第一根肋骨在锁骨骨折处突然变深，与第一根肋骨形成一个夹角，在锁骨骨折处可以用手触摸，穿刺点位于向外1 2厘米处。2.第二个标志点：从胸锁关节沿锁骨向外触摸，当锁骨突然上下改变方向时，为进针标志；3.第三个标记点：锁骨中间1/3段和外侧1/3段交界处的下方。1、环境准备，最好进手术室；2、床边操作，操作前清洁病房，清除不必要的家具、屏风。3.不要离开公司。(1)放入治疗板：(1)两对无菌手套；1个透明应用

3、程序；(2) 1个静脉切开袋；一根穿刺针；(3) 2个5ml注射器，2个2%普鲁卡因或利多卡因；单腔静脉导管1套；1套(内外2套)导管固定夹和锁骨下穿刺导丝；1%龙胆紫和生理盐水与穿刺针连接。(2)准备穿刺针，泵入3 5ml肝素盐水(每毫升5 10u肝素)，连接穿刺针头。局部麻醉剂：2%普鲁卡因或利多卡因，患者制剂，1。向患者解释手术目的和一般流程，并获得合作。2.询问是否有药物过敏史。3.体位：躺下时，最好将床脚抬高15 25度，以保证静脉充盈，静脉内压大于大气压，防止空气栓塞。一个小枕头直接放在两个肩胛骨之间，低着头、高着肩的架子放在肩膀外面，把锁骨下静脉和肺尖分开。头稍微转向另一侧，露出

4、胸锁乳突肌。锁骨下入路的操作方法(1)。1.为环境、物品和病人做好准备。2.洗手并戴上口罩，准备好物品并带到病人的床上，再次向病人说明合作情况。并采取适当的立场。3.选择锁骨与第一根肋骨相交的穿刺点：(例如，选择右侧)，即第三个标记点：锁骨中间1/3段与外侧1/3段交界处以下1 2厘米，用1%龙胆紫标记穿刺点和胸锁关节。操作方法(2)、4、辅助：常规皮肤消毒后，铺孔巾；打开穿刺袋。操作者：戴上无菌手套，将3毫升生理盐水泵入穿刺针内备用。5.局部麻醉：用5ml注射器连接18号长针，抽取2ml利多卡因，将针指向胸锁关节，与皮肤成30 40角，针尖指向胸骨上窝，向上向内注射。进针时抽血，如未见返血，

5、则注射麻醉剂，并试着在锁骨下静脉上检测进针的方向、角度和深度。一般来说，当针插入2.5厘米 4厘米至4厘米时，可到达锁骨下静脉。当血液从暗红色静脉回流时，它被确认进入吸气后让患者屏住呼吸，抽出穿刺针并退回皮下，用左手固定导丝，用右手轻轻抽出穿刺针。8.将扩张针从导丝的末端送出，使穿刺口处的皮肤扩张。操作方法(4)。9.抽出经皮针，用右手通过导丝将硅静脉导管送入血管中预定长度。左手固定，右手轻轻拉出导丝。助手连接装有生理盐水的注射器，抽取血液以确定导管是否放置在血管中，当看到血液回流时立即用生理盐水冲洗血液回流，夹住硅胶管，连接正压连接器，助手协助连接输注装置。10.固定：将导管固定夹放在预定长度外1cm处，用缝线将一根针分别缝在皮肤和固定夹的两翼上，并将线的自由端系在硅胶管的固有翼上。戴上固定帽以防滑动。用酒精纱布对穿刺部位的皮肤进行消毒，干燥后用透明敷布覆盖。(1)在手术前向患者解释，以减轻患者的焦虑。2.术前对背部两侧的下肺边界进行叩诊，并进行呼吸音听诊，以便在术后患者感到不适时进行对照检查。3、术中严格无菌操作，防止感染。4.术中准确掌握进针方向，避免因胸膜偏移和穿刺造成气胸。5.观察相关并发症：气胸、锁骨下动脉损伤或撕裂、血栓性静脉炎、导管相关性败血症等。注意事项