多重耐药菌护理查房

1、多药耐药性护理检验科，2011年9月8日，感染科：一般资料，姓名：李苹果性别：女性年龄： 9月2.0日职业：住院时间： 2015.7.7资料来源：患者父母，主诉，发热1.0日，咳嗽5天。 现病史、患儿以“发热1.0日，咳嗽5天”门诊以“支气管肺炎”收入院。 2014年1.1月行心脏彩超超声波检测：先天性心脏病：卵圆孔未闭，大动脉弓狭窄，肺动脉高压。 2015年当地医院血培养出现了绿色链球菌生长。 现病史，2015年7月7日门诊以“支气管肺炎”收入我科治疗。 生命体征： t:37.3，hr:120次/分，r:28次/分，体重：5kg，初步诊断为“支气管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养失调”。现病

2、史、入院后给予抗感染治疗，给予吸氧、止咳祛痰、雾化等对症处理，确保呼吸道畅通。 7月1.1血培养提示全血培养：鲍曼不动杆菌； 患儿血培养提示多药耐药性，患儿转移至单间，避免交叉感染，密切观察呼吸、心率等情况。现病史、患儿营养不足，多次入院病史，先天性心脏病、肺部发育不良，肺部病变范围广，血培养显示鲍曼不动杆菌，根据药物易感性结果及家族签名，采用头孢歌舞剧松和希普欣抗感染治疗，发热状态下咳嗽增多，效果不好，建议家族在上海和北京治疗既往史：身体弱，容易引起感冒病。 过去被诊断为“先天性心脏病”。 家族史：否认父母健康、家族性遗传病史，辅助检查，于2014年1.1月进行心脏彩色超声波检测：先天性心脏

3、病：卵圆孔未闭、大动脉弓狭窄、肺动脉高压。 2015年当地医院血培养出现了绿色链球菌生长。 7月1.1血培养提示全血培养：鲍曼不动杆菌。多药耐药性相关知识、多药耐药性(multiple resistant bacteria ) :有多药耐药性的致病菌。 一种微生物对三种(如氨基葡萄糖苷类、红细胞吉卜赛人素、内酰胺类)或者三种以上抗生素对云同步有耐受力，并非同种类的三种。 泛耐株(p-resisitence ) :对大多数种类抗生素的耐受力。 例如，通用耐不动菌在氨基葡萄糖苷、青霉素、头孢菌素、烃类、抗四环素类、喹诺酮类、磺胺嘧啶类等中有耐受力。 多重耐受力(multiple resistanc

4、e，mdr )是多种常用抗微生物药物在云同步中发生的耐受力，为什么多重耐受力受到关注？ 2007年1.1月：被称为“超级致病菌”的mrsa在美国国内蔓延，预计每年会感染9万人以上，被列入世界上最难解决感染性疾病的第一位，去年死亡的人有可能超过艾滋病，为什么多药耐药性受到关注？ 我国细菌药剂耐受力情况非常严重的多药耐药性种类和数量，多药耐药性感染医院所导致患者的病死率明显增加，药剂耐受力感染的病死率为11.7%，而一般感染的病死率为5.4%，医疗费急剧上升，耐受力感染住院患者的治疗费比敏感者高3倍以上，住院总费用高3.75倍值得关注的多药耐药性，甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌(mrsa )万古霉素

5、耐受力肠球菌(vre )产esbls肠杆菌，大肠菌群、肺炎克雷伯菌对抗微生物剂鲍曼不动杆菌(pdr-ab )广谱抗菌药物的天然抗性细菌，如麦芽窄食单细胞菌、洋葱伯克霍尔特菌等。、耐受力增多的原因、耐受力增多：抗生素滥用耐受力的传播增加：医疗从业者接触传播、多药耐药性发生和扩散的原因、30-40%是医院工作人员之手2.025 %是抗菌药选择压力2025%是社区获得性病原菌的20%来源不明(环境污染和工作人员手机等)， 作为多药耐药性易感性人的mdros对mdros感染率高的科住院老年人的高风险手术免疫抑制剂进行插管或侵入性操作的长期住院患者，使用广泛的抗微生物剂，长期使用抗微生物剂，包括感染部位

6、、尿路感染、伤口定植和感染、呼吸道定植、皮肤定植、血源性感染、 肺部感染、接触隔离、接触隔离的要求、隔离：可以把单间隔离优先、或者把同种多药耐药性菌感染者或定植者放在同一个房间。 考虑床边隔离，气管插管、深静脉置管、开放性伤口或免疫功能抑制患者不能同房间放置。 感染者多的情况下，必须保护性地隔离未感染者。 个人防护用品：手套、隔离服、口罩、帽子手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液用品专用：血压仪、听诊器、体温计。 如果不是专家，必须清洁消毒才能用于其他患者的医院环境消毒：手触物品表，特罗尔医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法：洗手、医疗从业者在接触患者前后，进行侵入性操作前，接触患者使

7、用的物品或分泌物，处理排泄物提倡快速使用含酒精的手消毒剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准， 最新的mdro bundle hand hygiene手卫生接触预防接触隔离最小化共享设备共享环境清洁海诚预防bundles医院感染的组合cathh ssoci的预防ated bsi导管相关血流感染ventilator-associated pneumonia呼吸机相关肺炎catheter-associated uti导管相关泌尿道感染active surveillance cultures积极监测培养a l stewardsh ip抗微生物剂的管理，隔离解除、隔离解除的合理时间，对于已有数周没有使用抗

8、生素治疗的患者，12周可以培养3次(每次2.4时间)以上阴性患者的隔离措施，尤其是伤口无引流，无呼吸机大量分泌物， 如无证据参与院内mdros传播，对多药耐药性监测隔离标识牌，自行预防，合理使用抗生素，防止抗生素滥用，是预防超级致病菌流行的最重要手段。 合理使用抗微生物剂，抑制或缓解细菌药剂耐受力的发生已刻不容缓。 慎重使用抗生素，抗生素的使用要坚持“四不”的原则：不随便买药，不随便选药，不随便吃药，不停药。自个儿预防，注意个人卫生，特别是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，提高休息留心的、飞机机身抵抗力。 去医院探视被隔离的患者，应当按照医院知情人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免在探视中感染

9、该病。 自体免疫力是最好的武器：“超细菌”难以治疗，其应对的最好方法是防御，护理诊断，1、气体交换损伤与肺部炎症有关，2、清洁呼吸机无效和呼吸机分泌物过多，粘稠，患儿身体虚弱，不能排痰，3、体温过高与肺部感染有关营养失调：低于机体需要量，护理目标、患儿喘息未定、噻菌灵症状逐渐改善消失，呼吸平稳。 患儿能有效咳出顺顺利利痰液，呼吸机通畅患儿体温在正常患儿住院期间，能得到一盏茶营养、护理措施、护理措施、环境调整及休息室定时通风，保持室内空气清新。 温度控制最好是18-22，适度的55-60。 劝患儿卧床休息，减少活动。 保持皮肤清洁，使患儿舒适，有利于休息。各种措施应集中进行，尽量使患儿安静，减少

10、飞机机身耗氧量。 护理措施、氧气治疗气喘、噻菌灵患儿应尽快给予氧气，改善低氧血症。 一般采用鼻前庭导管供氧，氧产水量为0.5l-1l/min，缺氧显着者采用口罩供氧，氧产水量为2l-4l/min，氧浓度不超过4.0。 发生呼吸衰竭时必须使用呼吸机。 吸氧过程中导管通畅有木有，患儿缺氧情况是否改善，发现异常应及时处理。 护理措施是保持呼吸机流畅度，采取相应病情的体位，有利于肺的扩张和呼吸机分泌物的排除。 指导患儿有效咳嗽，排痰前协助体位变换，协助清除呼吸机分泌物。 必要时使用超声波雾化吸入使痰液变薄有利于咳嗽。 上述方法不能有效咯出痰液者，可以用呼吸器吸出痰液，但吸痰频率不高，护理措施、护理发热

11、的小儿支气管炎时中低热较多。 体温在38.5以下，一般不需要给药退烧药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。 体温高的话，大小盆友物理性地变冷，可以弄湿毛巾头或者用温水淋浴，但是婴儿子采用这种方法使不得。 必要时用药降低温度。护理措施、营养和水分的补充使患儿吃高烧、高蛋白、高维生素容易消化的食物，提供一盏茶营养，有助于疾病的恢复。 少吃饭，难以吃饭的人，可以按照医生的指示给静脉补充营养。 建议患儿多饮水湿润呼吸机黏膜，促进痰液咳嗽，有助于黏膜病变的修复和纤毛运动。 对重症患儿要正确记录2.4时间进出量，严格控制特罗尔静脉滴注速度以免引起心力衰竭。观察护理措施、病情，患儿烦躁，面色苍白，呼吸6.0速度快，心率160180次，心音迟钝，奔马律，肝脏短时间急剧增大时，以心力衰竭表现，报医生，输液速度慢，应准备强心剂、利尿剂，抢救。 患儿将大头针颜色的泡状痰作为肺水肿的表现，在2030乙醇潮湿的氧气能被患儿吸，不过每次超过2.0成分要不得。护理措施、病情意识、瞳孔和肌张力的变化，如有焦躁、困倦、痉挛、昏迷、呼吸不规则、肌张力上升等颅内高压表现，应及时向