20207王晓娟N2N4日常生活活动指导训练指导.ppt

1、康复科 王晓娟,日常生活活动指导训练指导,杨雅兰,ADL定义,ADL的分类,BADL 1.个人自理类：穿衣、进食、修饰、入厕、沐浴 2.躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼梯、驱动轮椅,IADL 1.室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播 看电视、写信、看报、打牌、理财、记住生日、假日 2.户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交,评估结果判断,60分以上,生活基本自理,6041分,生活需要帮助,4020分,生活需要极大帮助,20分以下,生活完全需要帮助,1,2,3,4,ADL训练原则-1,1,3,实施训练计划时，由易到难。可将一个活动分解成若干个部分进行，等到能熟练

2、完成后，再组合起来整体训练,2,训练的内容与患者的实际需要相结合,保证安全,ADL训练原则-2,4,6,尽量让患者的家庭参与训练过程，充分发挥患者及家属的积极性。,5,训练尽可能发挥患肢的功能,早期为了尽早恢复患者的日常生活自理能力，主要训练单手完成日常活动的技巧,ADL训练途径-1,1.对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言简单描述即可； 2.对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范，语言提醒、暗示外，更多的是注重教授过程。即重复教授，逐项学习。,ADL训练途径-2,3.对于有较严重的脑损伤、学习有难度患者，除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时可给予多一些帮助，然后逐渐减少，直至最后独

3、立完成。,ADL训练策略,运动：包括床上转移、翻身及坐起，转移技术（床椅转移、床轮椅转移），轮椅及拐杖的应用等 自理：进食、穿衣、洗漱、修饰等,训练的内容,床上移动,1.在日常生活中，移动是完成各项动作的基础，无论儿童、青壮年，还是老年人，如果丧失了移动能力，就会与社会疏远，即使在家中也必须依靠他人的帮助，从心理和身体上都将因此受到极大的影响。 2.充分利用残存功能以获得移动的能力是使患者自理的第一步。,翻身训练,健手带患手,屈曲健膝并将足面插入患膝底,健腿蹬床，伸肘用力向健侧摆动,卧-坐训练,1.一般人从卧位到坐位都是利用躯干力量； 2.偏瘫患者由于半边身躯瘫痪，所以需要健肢和躯干的配合；

4、3.软瘫期时容易从健侧坐起，因为比较容易发力； 4.痉挛期时由于患肌开始恢复力量，所以比较喜欢利用躯干帮助坐起； 5.从训练的角度看，从患侧起床可给患肌更多的刺激。,健侧坐起 1.Bobath握手，患者用健足从患侧腘窝处插入，并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方； 2.伸肘屈膝用力向健侧摆动，同时转头、转肩，完成翻身动作； 3.用健腿将偏瘫腿带到床沿，健足跟沟住床沿； 4.健肘撑着床面，慢慢将上身撑离床面； 5.健手完全伸直，直至身体坐起。,帮助下坐起 1.患者体位： 患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈曲； 2.帮助者体位： 帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手托住患者腋下或肩部，另

5、一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方； 3.命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部 ，以骨盆为枢纽转移成坐位。,床-轮椅转移训练,利用健手，身体尽量靠近轮椅,推到健侧，与床成45，刹车,健手扶对侧扶手，转身,坐下，调整位置,轮椅至床,坐位转站位,1.患者双足平放于地面上，患脚稍前，护理人员站在患者的偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲； 2.护理人员拉住患者的腰带，帮助患者抬起体重，用膝抵住患膝，防止患膝“打软”。 3.患者伸髋伸膝，抬臀离开椅面，慢慢站起。,穿衣训练,一旦患者能坐稳，即可对患者进行穿脱衣服的训练。 穿衣时患侧总是先穿后脱。 穿衣活动包括： 穿/脱上衣；

6、穿/脱裤子； 穿/脱鞋子。,穿/脱上衣基本要求,坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣 坐位下双足能平放于地上 在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者 的动态坐位平衡和认知功能,（1）放好“衫衣” （2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 （3）把衣领拉到/脱到健肩 （4）穿上/脱下健侧上肢 （5）系上/解开钮扣,穿/脱上衣活动成分,穿开襟上衣动作分析：8步,1.患者将“上衣”里面朝外， 衣领向上置于其膝上。,2.用健手帮助露出里面的袖口。,3.把患手穿进相应的袖口。,5.把健侧手和上肢穿进衣袖,6.然后患者用健手抓住上衣的后襟 将其拉开展平。,7.最后整理上衣使其对称 并使钮扣对准

7、相应的扣眼。,8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。,4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。,脱开襟上衣动作,与穿衣步骤基本相反,1.解开钮扣。,2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。,3.将健侧上肢和手脱出衣袖。,4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。,注意事项：,建议选择宽松的开襟衫或套头衫 尽可能地利用患侧主动穿衣 不穿带拉链衣服因为用一只手难以控制 可用魔术贴替代如果患者不能用一只手系钮扣 用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣但要试着尽可能地不用辅助设备 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间否则会令穿后襟困难,穿/脱裤子体位,可在3种体位

8、下完成： 卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。 坐位 适合绝大多数患者。 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。 有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。,坐卧位下穿脱裤子,基本要求 ： 患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但在没有支撑的情况下, 不能独自站立。 活动成分 摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。 将裤子拉到双腿的大腿部。 将裤子拉上/脱下骨盆。,坐卧位下穿裤子动作分析：6步,1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。,2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。,3

9、.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。,4.将交叉的患腿再次放到地板上。,5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。,6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。,穿鞋子的动作分析：6步,1.把患脚的鞋子从地上拿起， 鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。,2.将患腿提起交叉放于健腿上。,3.拉开鞋面部分。,4.将患脚“穿进”鞋里脚趾先穿进鞋里； 然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。,5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。,6.最后放下交叉的患腿。,注意事项,（1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。 （2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。 （3）建议穿用魔术贴扣

10、住的运动鞋。,修 饰,脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双手，用患侧手提供帮助。 梳头 洗脸 口腔卫生(刷牙、漱口),基本要求： 1. 修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患者应有满意的静态和动态坐位平衡。 2. 修饰的工具应放在容易够到的地方。 3. 用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。 4. 用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。 5. 从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常十分困难。 6.如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。,洗 脸 建议患者靠近卫生间

11、里或厨房里的脸盆。如果需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。 活动成分 打开和关上水龙头； 冲洗毛巾； 拧干毛巾； 擦脸。,刷牙、漱口 象洗脸一样，教会患者用单手完成这一活动，患者同样要先靠近放在卫生间或厨房里的脸盆, 坐下来完成这一活动。 活动成分 牙杯里装满水。 将牙膏挤在牙刷上。 刷牙。 彻底地漱口。,进 食,训练患者尽可能地独立完成进食是十分重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。进食活动包括： 饮水； 吃固体/半固体食物。,稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。 食物应放在患者面前一个稳定的台上。 要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的表现。 在

12、吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。 如果患者的患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间应促进和利用。 例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉或调羹，或者在 饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。,(一) 必要准备：,5.如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应该考虑改变利手。 6.对进食有用的辅助设备,必要时应给予提供。 包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等 7.盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全。 8.对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比 较容易。 9.当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将 食物分类。,(一) 必要准备：,注意事项:,如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边。 用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定。 即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。 当患者完成吃饭训练时，治疗师应注