结、直肠与肛管疾病PPT课件

1、1.结、直肠和肛管疾病第八章肛裂是肛管皮肤层在齿状线以下撕裂后形成的一种小溃疡。它的方向平行于肛管的纵轴，长度约为0.51厘米。它的纺锤形或椭圆形常引起剧烈疼痛，难以愈合。然而，肛管表面裂伤不能被视为肛裂，因为它愈合快，而且通常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾病，也是中青年人肛管剧烈疼痛的常见原因。肛裂最常见于中年人，但也可能发生在老年人和儿童。一般来说，男性略多于女性，但也有报道称女性多于男性。肛裂通常发生在肛门前后中间，大多在肛门后部，但两侧较少。开始时，肛管皮肤上只有一个小裂缝，有时它可以到达皮下组织或浅表括约肌，裂缝呈线形或棱柱形。如果肛门打开，裂口的伤口表面将是圆形或椭圆形的。目前发病

2、机制尚不清楚，主要与内括约肌痉挛和损伤后感染有关。1.狭窄肛管引起的肛门括约肌痉挛、肛门高压和低血流量。2.解剖因素：肛门直肠成角、肌肉支撑薄弱和血液供应不足。3.损伤因素：长期便秘损伤、异物和医源性。4.感染：肛门隐窝炎，肛门乳头水肿肥大，下端皮肤炎症水肿，袋下突出肛门外，形成哨兵痔。肛裂、哨兵痔和肛门乳头肥大被称为肛裂三联症。慢性肛裂常伴有肛门乳头肥大和哨兵痔，临床上称为肛裂三联症。临床表现患者排便时，肛裂神经末梢受到刺激，引起肛管灼痛或割痛。疼痛刺激导致肛门括约肌收缩并导致持续疼痛。随着时间的推移，肛门括约肌放松，疼痛减轻并逐渐消失。当排便再次发生时，会形成反复的疼痛。这种现象被称为肛裂

3、周期性疼痛。临床上常见的病人因怕痛而怕排便，存在着“怕痛-忍便-再干-更痛”的恶性循环现象。湿痒：裂口的分泌物流出，导致肛门潮湿，刺激肛门周围的皮肤，引起瘙痒，长时间后可能继发于肛周湿疹。典型的症状是疼痛、便秘和出血。排便时，干硬的粪便直接摩擦溃疡面，打开裂口，引起剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解。几分钟后，括约肌反射痉挛引起长时间的剧烈疼痛，有些人需要止痛剂来缓解。因此，肛裂患者害怕排便，这使便秘恶化，形成恶性循环。伤口裂开时可能会有少量出血，血会滴落在粪便表面或排便后。检查时，用双手和拇指轻轻分开肛门口，即可以看到溃疡面。新出现的肛裂边缘整齐、柔软，溃疡底部浅，无疤痕组织，呈红色，易出血。

4、慢性肛裂又深又硬，灰白色，不易出血。裂隙下面是“哨兵痔”。肛门手指和肛门内窥镜检查会导致剧烈疼痛，不应进行。诊断和鉴别诊断体格检查显示疼痛严重，应在局部麻醉下进行。1.肛门收缩2。肛管皮肤纵向溃疡a早期肛裂：新鲜伤口，无硬结b慢性肛裂：溃疡呈暗红色，边缘隆起并有硬结。3.慢性溃疡常伴有病理改变，如乳头增大、“哨兵痔”(肛裂“三联病”)、肛隐炎和皮下瘘。鉴别诊断：肛门皮肤皲裂、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肛门鳞状细胞癌、梅毒性溃疡和结核性溃疡。如有必要，应进行活检病理检查，以作出明确诊断。急性(新鲜)肛裂：病程短，裂隙新鲜，底部浅，边缘整齐，无溃疡形成。慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，形成梭形

5、溃疡，边缘厚而硬。经常有肛窦炎和肛门增生结核性肛裂：溃疡面可见干酪样坏死物质。梅毒：引起肛裂，开始时发痒、刺痛，抓挠结痂后会产生溃疡。裂缝通常是无痛的，少量分泌物经常粘在溃疡表面。当继发于裂口的感染或溃疡涉及括约肌时，就会发生疼痛。溃疡常发生于肛门两侧，呈梭形，边缘突出，颜色为红色，底部呈淡白色，常伴有腹股沟淋巴结肿大。康的反应是积极的。治疗原则：急性肛裂保守治疗，洗澡润大便。慢性肛裂可以通过洗澡、润大便和扩肛来治疗。对于长期不愈合、非手术治疗无效的肛裂，可采用手术治疗。(2)保守治疗：缓解括约肌痉挛，缓解疼痛，软化粪便，停止恶性循环，促进伤口愈合。1.局部坐浴：用4050的热水或高锰酸钾温水

6、进行坐浴(每天23次，每次20-30分钟)。温水坐浴可以放松肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛，清洁局部区域，促进伤口愈合。坐浴后可外用消炎镇痛药缓解症状。保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜和水果，增加饮水，纠正便秘。你可以口服泻药或石蜡油，使大便变得柔软光滑，以利排便。3.封闭疗法：对重度疼痛患者，在肛裂基底和两侧肛门括约肌注射1%2%普鲁卡因，可缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。4.肛管扩张术：适用于急性或慢性肛裂，无乳头肥大和前哨痔的患者。在局部麻醉或骶管麻醉下用手指扩张肛管可以缓解肛门括约肌痉挛，达到止痛的目的。17、泻药、容积泻药：车前子、通泰胶囊等润滑泻药：五仁丸、石蜡油等

7、渗透泻药：芒硝、硫酸镁、甘露醇等动力泻药：大黄、番泻叶、导果片等。18，(3)外科治疗1。肛裂切除术：适用于慢性肛裂，术后效果，操作：用小血管钳沿切口钳住溃疡边缘，将其急剧分离至溃疡底部，彻底清除肛裂及病变隐窝、增大的肛门乳头和皮瓣。露出肛门括约肌。这种方法的优点是病变完全切除，创面宽，引流通畅，肉芽组织易于从基部生长。它还能切断外括约肌的部分皮下组织：肛裂常导致括约肌的长期痉挛和肌肉纤维化，其中外括约肌的皮下组织首先受损，变硬并失去弹性，这阻碍了裂隙的引流。在伤口中间可以摸到一根水平的绳子，可以在齿线附近切断。以便于伤口引流。内括约肌切开术，也称为内括约肌切开术，是治疗慢性肛裂的基本手术。肛

8、管内的括约肌是一种环状的不自主肌肉，痉挛会引起疼痛。方法：从肛门边缘1-1.5厘米处切开肛管的一侧，到达内括约肌的下边缘，将内括约肌分离成齿状线，切开内括约肌，扩张至4指，止血后缝合切口。前哨痔疮，肛裂和扩大的肛门乳头可以同时删除。几周后痊愈。治愈率高。但是操作不当会导致肛门失禁。格外小心！预防 1。注意日常生活和饮食，不要过度劳累，不要喝酒，少吃辛辣刺激的食物。2.防止大便干燥，排便时避免撕裂肛管皮肤。第十二节痔疮【痔疮概述】痔疮是影响人类健康的最常见疾病之一。过去有所谓“十人九痔疮”，甚至有所谓“十男九痔疮，十女十痔疮”，即痔疮的发病率很高。发病率在任何年龄都可能发生，并且随着年龄的增长而

9、增加。根据李国栋的统计，中国的痔疮发病率为46%，石焕之为63%，痔疮为81%，英国为13.3%，美国约为5%。22，23，拿破仑的滑铁卢战役，24，25，一本英国新书拿破仑的血血管瘤源于希腊语“痔疮”，意思是出血(Haem是血，rhoos是血)，以出血为临床特征而命名，但并非所有痔疮都有出血，有些痔疮永远不会出血。痔疮拉丁语中，皮拉的意思是“球”，它是以痔疮的形状命名的，一般指所有类型的内痔和外痔。目前，英国学者称痔疮为“痔疮”。目前，大多数学者认为痔疮是“血管肛垫”，是正常解剖学的一部分。它存在于各个年龄层，男人和女人，以及不同的种族群体。它不能被认为是一种疾病，但只有当它与出血、脱垂、疼

10、痛和其他症状相结合时，它才能被称为一种疾病。到目前为止，病因还不完全清楚，这可能是由多种因素造成的。目前，有如下几种理论：(1)肛垫下移。肛垫是位于肛管和直肠内的一种组织垫，是出生后的一种解剖现象。当肛门垫松弛、增大、出血或脱垂时，就会出现痔疮的症状。肛门衬垫结构由三部分组成：静脉或静脉窦；结缔组织；屈肌是指肛垫和肛门括约肌之间的平滑肌，具有固定肛垫的功能。当特雷兹肌肉变粗或断裂时，肛垫就会下垂。从解剖学角度看，门静脉系统及其直肠分支静脉没有静脉瓣膜，血液容易积聚，使静脉扩张。此外，直肠上下丛的薄、浅和低阻力以及直肠远端粘膜下层的松弛有利于静脉扩张。如果加上经常便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大

11、肿瘤等各种因素，有利于静脉扩张。肛腺和肛周感染也会引起静脉曲张，静脉失去弹性而扩张成痔疮。其他因素：长期饮酒、辛辣食物、肛瘘和肛周炎症可引起肛门直肠静脉充血和炎症，使静脉失去弹性而扩张形成痔疮。此外，他又老又弱，久病后身体虚弱，肛门括约肌松弛无力。长时间站立或长时间坐着，长时间负重旅行，过度劳累影响静脉回流，造成盆腔血流缓慢和内脏充血，均可诱发痔疮的形成。【分类及临床表现】痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。内痔齿列以上静脉曲张、外痔齿列以下静脉曲张、皮肤疣和混合痔齿列以上静脉曲张连成一体。1.内痔：间歇性便血，量大但无痛。脱垂、肛门不适、半球形肿胀和牙列线上粘膜充血。它通常发生在3点、7点和11点

12、的石材切割位置。感染、监禁和血栓会导致疼痛。出血：无痛性便血，血不与大便混合，卫生纸中有血，排便时有血或血喷出，且出血时断时续。突出：当痔疮变大时，它会在排便时从肛门出来。如果病情严重，就不能痊愈，并可能形成内痔嵌顿。内痔嵌顿：痔核脱垂，不能及时恢复，可引起肿胀、疼痛、糜烂和坏死，因充血、水肿和血栓形成而成为内痔嵌顿。肛门肿胀和下垂感。它可能并发继发性贫血。35岁。36岁，内痔毕业程度：无脱垂，故以血为主。程度：痔疮从大便中出来，可自行痊愈，大便中或多或少有血。程度：痔疮在排便时出现，排便后需要用手托住，大便带血少，不出血。程度：痔疮通常从肛门出来，不能用手接受。外痔：结缔组织外痔(皮肤脱垂)

13、炎症性外痔很常见。主要表现为肛门不适、异物感、潮湿，有时局部瘙痒。如果形成血栓性外痔，会有剧烈的疼痛，排便和咳嗽时疼痛会加重，几天后疼痛就会减轻。肛缘两侧皮下肿胀，呈葡萄状，初期较软，疼痛剧烈，逐渐变硬并可移动，肛门表面可见红色或暗红色硬结，即血栓性外痔的特征是剧烈疼痛。血栓性外痔在排便和活动时加重，肛门边缘局部肿胀，皮肤下有紫色血栓。血栓性外痔，血栓外露，可触肿结，硬度适中，有明显压痛。混合痔有内痔和外痔。在严重的情况下，它可以从肛门呈环状出现，也称为环状痔疮；括约肌痉挛的阻塞会导致充血、水肿甚至坏死，从而形成绞窄性痔(嵌顿性痔)。混合痔主要发生在肛门同一位置的牙列线上下，静脉曲张形成肿块，

14、内外相连，无明显分界。42，43，混合痔，44，诊断内痔的诊断主要依靠肛门直肠检查。首先，做肛门检查，用双手将肛门向两边拉。除了第一阶段的内痔，其余三个阶段的内痔大部分可以在肛门检查下看到。对于脱垂者，最好在排便后立即以蹲位观察，这样可以清楚地看到痔疮的大小、数量和位置的真实情况，尤其是环状痔疮的诊断，更有意义。其次，直肠指诊：很难发现没有血栓形成或纤维化的内痔，但直肠指诊的主要目的是了解直肠是否有其他疾病，尤其是直肠癌和息肉。最后做肛门镜检查：首先观察直肠粘膜是否有充血、水肿、溃疡、肿块等。然后在排除其他直肠疾病后观察牙列线上部是否有痔疮。如果有的话，可以看到内痔突入肛门镜并显示暗红色结节。

15、此时，应注意它们的数量、大小和位置。45岁。内痔的鉴别诊断(1)低位直肠癌在临床上常被误诊为痔疮，延误治疗。误诊的主要原因是仅根据症状进行诊断，而不进行直肠指检和肛门镜检查，因此在痔疮的诊断中必须进行上述两项检查。直肠癌可在直肠指检下触诊，表面有溃疡，肠腔狭窄，指套上有血迹。应该特别注意内痔和环状痔可以与直肠癌同时并存的事实。如果没有内痔或环状痔，我们应该对痔疮的诊断感到满意。只有当病人的症状恶化时，我们才能通过直肠指印或其他检查做出明确的诊断。这种误诊误治的痛苦经历和教训在临床上并不少见，值得重视。肛门癌、混合痔和肛门癌、直肠息肉的鉴别诊断：低位蒂直肠息肉如果从肛门出来，有时会被误诊为痔脱垂

16、，但息肉在儿童中更常见，它是圆的、实质性的、有蒂的、比痔核硬且可移动的。没有出血或流血。(3)直肠脱垂：直肠脱垂有时误诊为环状痔，但直肠脱垂的黏膜呈环状或螺旋状，表面光滑，直肠指诊时括约肌松弛；一般来说，没有出血，脱垂后分泌粘液。环状痔的粘膜呈梅花花瓣状，括约肌不松弛。内痔与直肠息肉的鉴别诊断，混合痔，直肠息肉，混合痔与直肠脱垂，混合痔，直肠脱垂，一度，二度，三度，二度，51，混合痔与肛门乳头肥大。有症状的痔疮专注于减轻或消除症状，而不是治愈它们。保守治疗是主要的治疗方法。目前，对痔疮的治疗有以下看法。1.痔疮无症状，无需治疗，只要注意饮食，保持大便通畅，保持会阴清洁，防止并发症。只有并发出血、脱垂、血栓形成和嵌顿才需要治疗。痔疮很少会直接导致死亡，但如果治疗不当，会出现严重的并发症，这也可能是致命的。因此，痔疮的治疗应该谨慎，不应该掉以轻心。2.内痔的各种非手术治疗的目的是促进痔疮周围组织的纤维化(1)综合疗法：养成良好的饮食习惯，增加膳食纤维，改变不良排便习惯，排便后洗热水澡，改善局部血液循环。为了防止便秘和腹泻，将抗生素软膏或栓剂注入肛管。当血栓形成时，可先进行局部热敷和外用消