急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血

1、。魏尧长沙医学院第一附属医院耳鼻喉科耳鼻咽喉头颈外科，1。2，急性鼻炎，1。目的要求：(1)掌握急性鼻炎的临床表现和治疗方法。(二)了解急性鼻炎与流行性感冒、过敏性鼻炎和急性传染病的鉴别诊断。教学重点：急性鼻炎的临床表现及治疗；教学难点：急性鼻炎与流感、过敏性鼻炎与急性传染病的鉴别诊断；课程表：0.5课时；教学类型：理论课6；教学方法：讲述7；教学方法：多媒体教学；1。概念急性鼻炎俗称“感冒”和“感冒”二、病因(一)由病毒感染引起，可继发于细菌感染。鼻病毒是最常见的，其次是腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒、柯萨奇病毒等。激励：身体的抵抗力下降。1.系统性因素：感冒、过度工作、过量饮酒和吸烟、

2、维生素缺乏、内分泌失调或其他系统性慢性病。2.局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病及邻近感染病灶。病理(1)早期，鼻粘膜血管痉挛和腺体分泌减少；(2)此后，粘膜中的血管和淋巴管扩张，粘膜充血和水肿，腺体的分泌功能增加。鼻涕起初是水状的，逐渐变得粘乎乎的。随着白细胞的浸润，上皮细胞和纤毛的脱落，逐渐变成粘稠的脓液；(3)上皮细胞在恢复期恢复正常。临床表现通过呼吸道传播，潜伏期13天，自然病程约1周(1)前驱期12天。鼻腔干燥、灼热、发痒，鼻粘膜急性充血，鼻腔分泌物少。(2)白内障期后27天，立即出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和鼻音闭塞。当症状进一步加重时，分泌物会变成粘稠的脓液和脓鼻，症状得到缓解。病程

3、约710天。(3)全身症状的严重程度各不相同，包括全身不适、发烧、头痛、四肢酸痛等。儿童有明显的全身症状，也可能有消化道症状。急性鼻炎(鼻粘膜充血和水肿)，8，5。并发症(1)急性鼻窦炎3360鼻粘膜炎症通过自然窦口，特别是上颌窦和筛窦，扩散到窦腔粘膜。(2)急性中耳炎：炎症可通过咽鼓管导致急性中耳炎。(3)急性咽炎、喉炎、气管炎：如果炎症向下扩散，可引起咽、喉、气管、支气管炎症，儿童或老年患者可并发肺炎。(4)鼻前庭炎：感染直接向前传播。9，6。鉴别诊断(1)流行性感冒的一般症状，如发烧、头痛和四肢酸痛，较为严重，但鼻和喉的症状较轻。它具有高度传染性。(2)过敏性鼻炎无全身症状，表现为阵发性

4、喷嚏、流涕和鼻塞，可迅速消失。(3)急性传染病许多急性呼吸道传染病的早期症状也有类似于急性鼻炎的症状，如麻疹、猩红热和百日咳，但它们的全身症状很严重，如高烧、发冷和肌肉酸痛。血管舒缩性鼻炎的症状与过敏性鼻炎相似，无全身症状，诱发因素明显，起病突然，消退迅速。(5)患鼻白喉的儿童应注意鉴别。他们有鼻血，严重的全身症状，经常并发咽部白喉。11、7、治疗：支持和对症治疗，同时注意并发症。(一)普遍支持多喝水、清淡饮食、休息的治疗方法。在早期，解热镇痛药或中药可以促进出汗和缓解症状。对于那些感染了细菌的人，抗生素可以用来治疗。(2)局部对症治疗可采用血管收缩剂缓解鼻塞，恢复鼻腔通气。你也可以用盐水或3

5、%高渗盐水冲洗鼻腔。(3)正确擤鼻涕，压一个前鼻孔，轻轻吹另一个鼻腔的分泌物，可以减少并发症的发生。急性鼻炎是指(a)鼻前庭皮肤的弥漫性炎症(b)鼻中隔向一侧弯曲并伴有鼻塞(c)病毒引起的鼻粘膜急性炎症(d)鼻前庭或鼻尖的毛囊皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症(E)鼻前庭皮肤的肿胀(E)可见鼻炎的病原微生物主要是(a)鼻病毒腺病毒(b)EB病毒(c)柯萨奇病毒(d)单纯疱疹病毒(E)呼吸道合胞病毒(E)诺沃克病毒(3)。哪些症状不符合急性鼻炎(a)发热、头痛(b)鼻塞和嗅觉障碍(c)鼻腔内黄绿色脓痂(d)流涕或粘鼻涕(e)鼻粘膜充血。(二)了解慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的病因和病理。教学重点：慢性

6、鼻炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。教学困难：无。课程表：0.5课时。教学类型：理论课6。教学方法：叙事7。教学手段：多媒体教学。14.第三节慢性鼻炎。1.慢性鼻炎是指持续几个月以上或在鼻粘膜下反复出现的慢性炎症，无此概念，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。病因：可能与以下因素有关：(1)局部因素(1)急性鼻炎复发或治愈不完全；2、慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激，鼻中隔偏曲影响鼻通气，而腺样体肥大常可诱发慢性鼻炎；3.鼻腔长期使用减充血药可导致药物性鼻炎。(二)职业和环境因素反复吸入粉尘(如水泥、石灰)或有害气体(如二氧化硫、甲醛等)。温度的剧烈变化。系统性因素1。一些全身性慢性病，如贫血、

7、糖尿病和风湿病，可引起长期血瘀或鼻粘膜血管反射性充血；2.缺乏维生素A和C；3、内分泌疾病或紊乱：甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿；4.生理性充血和肿胀可能发生在妊娠早期和青春期的鼻粘膜。(4)其他因素，如烟酒成瘾、长期疲劳、过敏性鼻炎等。病理：(1)慢性单纯性鼻炎鼻粘膜血管，特别是下鼻甲海绵窦，长期扩张，通透性增加，局部淋巴细胞和浆细胞浸润，腺体分泌功能增强。(2)在慢性肥厚性鼻炎的早期，如慢性单纯性鼻炎，在此基础上进一步发展，引起纤维组织增生，表现为局部或弥漫性纤维组织增生，粘膜、粘膜下层甚至骨膜和骨肥大。下鼻甲最明显，肉眼可见结节状、桑椹状或分叶状，中鼻甲前端和鼻中隔也可出现。临床表现(1

8、)慢性单纯性肥厚性鼻炎(1)鼻塞时断时续，交替出现，白天、夏季和运动时减轻，夜间、寒冷和休息时加重(2)鼻塞多为大量粘液。3.一般来说，不会出现诸如鼻音闭合、感觉减退、耳鸣和耳闷等症状，偶尔也会出现头痛和头晕等不适。特殊检查显示鼻粘膜慢性充血，下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑、柔软、有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔有粘鼻。(2)慢性肥厚性鼻炎1。大多数鼻塞是持续的，没有交替。2.鼻腔分泌物少，为粘液性或粘性脓，不易吹出。3.鼻音闭塞、耳鸣和耳朵闷是常见的，伴有头痛、头晕、咽干、咽痛等。特殊检查显示鼻粘膜暗红色，厚，表面不光滑，可呈结节状或桑葚状。局部粘膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。诊断：根据病史

9、、症状和体征很容易诊断慢性鼻炎。6.治疗：1 .消除慢性单纯性鼻炎的病因，提高机体抵抗力。局部可间断使用减充血剂、鼻激素和高渗盐水来恢复鼻腔通气功能。2.慢性肥厚性鼻炎可通过部分切除、微波、射频消融、局部注射等方法治疗。虽然针对病因，但对鼻粘膜有一定的损伤。然而，下鼻甲粘膜下切除术联合下鼻甲骨折向外移动更符合鼻腔的生理功能。练习题：1。慢性肥厚性鼻炎需要切除厚下鼻甲粘膜时，切除范围不应超过下鼻甲粘膜(a.1/2b.1/3c.2/3d.1/4 e)。慢性肥厚性鼻炎的鼻腔检查显示：(1)鼻粘膜苍白，明显水肿；(2)暗红色，表面光滑，下鼻甲萎缩；(3)鼻涕和鼻道化脓，豆腐渣堆积，恶臭；(4)粘膜增厚

10、，暗红色，表面不平整，呈桑葚状，鼻甲缩小。下鼻甲肥大的治疗应：(1)下鼻甲部分切除术；(2)下鼻甲硬化注射；(3)激光治疗；(4)下鼻甲粘连-骨膜下切除术；(5)冷冻疗法。慢性单纯性鼻炎的鼻腔检查可见：(1)鼻粘膜苍白，有明显水肿；(2)粘膜肥大，暗红色，表面不平整，呈桑葚状，鼻甲肥大；(3)表面光滑；(4)鼻内及鼻道有大量脓液，豆腐渣堆积，并有恶臭。鼻腔扩大了。5.区分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的主要依据是：(一)鼻塞的严重程度(二)鼻分泌物的粘度(三)鼻甲粘膜的增厚程度及其对血管收缩剂的反应(四)是否并发慢性咽炎(五)病程的长短(二十二)变应性鼻炎(一)了解变应性鼻炎的变应原搜索和脱敏

11、治疗(二)。教学重点：过敏性鼻炎的临床表现及预防原则。第三，教学难点：过敏性鼻炎过敏原搜索和脱敏疗法。4.课程表：0.5课时。班级类型：理论班6。教学方法：第七讲。多媒体教学。23.第五节过敏性鼻炎。1.概念性变应性鼻炎是一种发生在鼻粘膜的过敏性疾病，伴有鼻痒、打喷嚏、高分泌(大量清水)和鼻粘膜肿胀(鼻塞)。根据该病的特点，可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉热”。抗原(即过敏原)分为两类：吸入抗原和食物抗原。(1)吸入：螨虫、室内灰尘、花粉、真菌等。(二)食品：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、花生等。但只会引起较少的鼻炎。发病机制和病理：(1) IgE介导的型变态反应与细胞因子、细

12、胞间粘附分子和某些神经肽的相互作用密切相关。(2)当特异性抗原进入体内时，鼻粘膜淋巴细胞被白介素-4刺激分化为TH2细胞，释放多种细胞因子，从而激活血管内皮细胞表达ICAM-1和其他粘附分子，促进多种淋巴细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞等)的迁移、粘附和定位。)到鼻粘膜。过敏原刺激身体产生的特异性IgE抗体与肥大细胞的细胞膜结合等。此时，身体处于致敏状态。(3)当过敏原重复时，过敏原和IgE被桥接，这刺激一系列细胞膜反应，并最终释放组胺和其他介质。介质作用于鼻粘膜血管、腺体和神经末梢受体，引起相应的组织反应，表现为阻力血管收缩(苍白的鼻粘膜)或容积血管扩张(鼻塞、苍白的粘膜)，毛细血管通透性增加，

13、27，变应性鼻炎发病机理示意图，第5节，变应性鼻炎，28，4，临床表现：鼻痒，阵发性打喷嚏，大量流涕和鼻塞是主要特征。(a)鼻痒感觉神经受到刺激，过敏性结膜炎可能伴有眼痒和结膜充血。(2)打喷嚏是阵发性的，这是一种反射作用，有几个到几十个。(3)鼻腔腺体分泌过多，导致大量清水状鼻腔分泌物。(4)鼻塞程度不同，季节性鼻炎时鼻塞明显。(5)感觉减退鼻粘膜水肿可导致不同程度的感觉减退。检查：主要包括鼻腔检查和特异性抗原检查。(1)一般来说，常年性患者的鼻粘膜可能呈苍白、充血或淡蓝色，而季节性患者在发病期间鼻粘膜水肿明显，一般鼻道有明显的鼻涕。(二)体内和体外特异性抗原检查。1.体内方法包括特异性皮肤

14、点刺激试验和鼻粘膜刺激试验。前者很常见。极少数高敏感性病例在皮试过程中可能发生过敏性休克，应做好抢救措施。2.在体外，血清中特异性IgE的浓度直接用UniCAP系统检测。该方法安全、灵敏度高、特异性强。诊断：根据典型临床症状和发作时症状持续时间、临床检查和实验室特异性抗原检查不难诊断。七.治疗：包括对症治疗和因果治疗。前者主要指药物治疗和手术治疗，而后者主要指避免接触过敏原和免疫治疗。(1)避免接触过敏原可以降低发病率。例如，对花粉过敏的人应该在花粉传播期间尽可能减少。(2)药物治疗1。抗组胺药可以与组胺竞争细胞膜的H1受体，这可以迅速缓解鼻痒，打喷嚏和高分泌。如扑尔敏和凯瑞坦。膜保护剂可以稳

15、定肥大细胞膜，减少化学介质的释放。3.糖皮质激素包括全身和局部药物。前者用作口服泼尼松，而后者广泛用于治疗变应性鼻炎，生物利用度低，可长期使用。4.可以用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，以减少灰尘和过敏原进入鼻腔的刺激，并改善鼻腔通气。5.局部减充血剂收缩血管以缓解症状，但它们不能长时间使用，如1%麻黄碱和达芙妮。免疫疗法主要针对由吸入性过敏原引起的过敏性鼻炎。通过注射或舌下给药，确定的过敏原的剂量重复并逐渐增加，以提高机体对过敏原的耐受性。其临床疗效肯定，但治疗周期长，费用高。(4)手术和其他治疗临床上使用的手术种类很多，如筛前神经切断术、翼神经切断术等。短期效果是积极的，而长期效果仍有争议，因

16、此目前很少使用。在临床实践中，还对鼻腔“触发点”处的粘膜进行微波、射频等热烧灼，以降低其敏感性。，33，持续变应性鼻炎中的鼻粘膜变化，34，间歇性变应性鼻炎中的鼻粘膜变化，35，运动，1。治疗花粉热最有效的方法是：(1)鼻用糖皮质激素；(2)翼状胬肉神经切断术及其他手术；(3)免疫疗法；(4)避免接触过敏原；(5)检测免疫源。变应性鼻炎的发病机制(一)型变态反应(二)型变态反应(三)型变态反应(四)型变态反应(五)型变态反应(四)型变态反应(五)型变态反应(五)型变态反应(五)型变态反应(五)型变态反应(五)型变态反应(六)型变态反应(六季节性变应性鼻炎的常见过敏原有：(1)螨虫；(2)真菌；(3)风媒花粉；(4)羽毛；(5)细菌感染。铬酸钠在变应性鼻炎患者中的作用是：(1)与组胺竞争，细胞膜上的组胺受体起抗H1受体作用(2)稳定肥大细胞膜，阻断肥大细胞脱颗粒和释放介质(3)抗胆碱能药物，抑制胆碱能神经活性(4)收缩血管(5)抑制免疫。变应性鼻炎发生时，引起鼻粘膜苍白(1)。鼻阻力血管收缩，鼻粘液增多(2)。鼻容积血管扩张，粘膜水肿(3)。毛细血管通透性增加(4)。感觉神经敏感性增加(5)。迷走神经敏感性增加(6)。可见过敏性鼻炎(一)打喷嚏鼻痒(二)鼻粘膜充血(三)血清正常(四)大量水样鼻涕(五)鼻粘膜发红。