版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、第十六章 腹部手术病人的护理,第一节 腹部手术病人的一般护理,【妇产科腹部手术种类】,1按急缓程度分 择期、限期、急诊 2按手术范围分 次全子宫切除术 全子宫切除术 附件切除术 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术,【手术适应证】,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不清的急腹症 经阴道分娩困难,【手术前准备】,1心理支持 病人:担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 护士:耐心解答,提供资料,情感支持,【术前准备】,2术前指导 介绍:手术及麻醉情况,切除子宫与卵巢对生活的影响,术后并发症的预防 术前合并症的处理:积极纠正患者的营养不
2、良状况,处理合并症,增强机体的耐受力 术前营养,1皮肤准备 上自剑突下,下至两大腿上1/3,两侧至腋中线,外阴部(注意肚脐) 2消化道准备 术前一日灌肠,根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,4小时禁饮 手术涉及肠道者:术前3日进无渣半流饮食,肠道抑菌药物,清洁灌肠 3其他 镇静剂、皮试,配血等,【手术前一日护理】,【手术日护理】,1看望病人 生命体征,月经,情绪 2膀胱准备 术前常规安置导尿管 3阴道准备 阴道冲洗,宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他 假牙,首饰等,1床边交班 2生命体征 每1530分钟观察并记录, 平稳后改为每4小时一次 手术热:一般不超过 38 3体位 全麻:清醒
3、前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻:去枕平卧12小时 硬膜外麻醉:去枕平卧68小时,【手术后护理】,次日晨半卧位,4观察尿量 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂,体位,环境,【手术后护理】,【术后常见并发症及护理】,1腹胀 早下床,多活动 腹部热敷(伤口无渗血) 生理盐水低位灌肠;1、2、3灌肠 肛管排气 针刺足三里 皮下注射新斯的明,足三里,2泌尿系统感染 预防尿潴留:鼓励定期排尿,增加液体入量,环境准备,导尿 3 伤口血肿,感染,裂开,【术后常见并发症及护理】,【出院准备】,趋势:早期出院 适当活动,避免负重 性生活指导 及时随诊
4、,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境2迅速完成术前准备,第二节 子宫颈癌,妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例,【概述】,【病因】,多种因素综合 高危因素: 早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等 病毒感染: 人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒,【发病机制】,宫颈移行带区:原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 发展过程: 宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌,宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 级:轻度不典型增生 级:中度不典型增生 级:重度不典型增
5、生+原位癌,【病理】,宫颈浸润癌:以鳞癌为主 外生型:最常见,状如菜花 内生型:向宫颈深部浸润 溃疡型:坏死脱落 颈管型:发生在子宫颈管内,【病理】,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,直接蔓延:最常见 淋巴转移:与临床分期有关 血行转移:晚期发生,【转移途径】,【临床表现】,接触性出血,【临床表现】,早期:不典型 晚期:阴道流血、排液,米汤样恶臭白带;疼痛;宫颈赘生物。,根据患者年龄、临床分期和全身情况,综合分析后确定。 手术治疗:适于IaIIa的病人 放射治疗:适用于各期患者 手术及放射综合治疗 化学药物治疗:晚期或复发转移者,【处理原则】,【护理评估】,1健康史 注意高危因素,争取早发现、早
6、诊断、早治疗 2身心状况 早期无自觉症状,随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段,【护理评估】,3相关检查 子宫颈刮片细胞学检查:早期筛查主要方法 巴氏分级:,I级正常,II级炎症,III级可疑,IV级可疑阳性,V级 阳性,在移行带区刮片,TBS(the Bethesda System)分类系统,【护理评估】,3相关检查 碘试验:碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活体组织检查:可确诊,在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检,【护理诊断/问题】,恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。 排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。,【预期目标】,1.
7、 病人住院期间,能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。 2. 出院时,病人恢复正常排尿功能 。 3. 病人适应术后生活方式。,【护理措施】,1一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识,每12年普查1次,30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查,【护理措施】,2协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识,诊治过程、不适及应对 CIN I级-按炎症处理/随访 CIN 级-局部物理疗法/随访 CIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术,3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者,消毒纱条填塞止血,按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠
8、 子宫颈癌合并妊娠者的处理,【护理措施】,【护理措施】,4协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后4872小时去除引流管 术后714天拔除尿管,防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【护理措施】,5做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导,【结果评价】,1. 病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。 2. 病人出院时已恢复正常排尿功能。 3. 病人能介绍出院后个人康复计划内容。,第三节 子宫肌瘤,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女:3050岁,【概述】,确切病因
9、尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素,【病因】,【分类】,按肌瘤生长部位分,【分类】,按肌瘤与子宫肌层的关系分,【病理】,巨检 球形实质性包块,假包膜,质硬,切面灰白色、漩涡状或编织状 镜检 平滑肌纤维,纤维结缔组织 变性 玻璃样变,囊性变,红色样变, 肉瘤样变,钙化,【临床表现】,月经改变 贫血 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,下腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤,【临床表现】,压迫症状:尿频、尿急、便秘 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 不孕或流产,根据病人的年龄,肌瘤大小、数目、生长部位,症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。,【处理原则】,1保守治疗
10、 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查 药物治疗:肌瘤孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月300mg 抗雌激素药物:三苯氧胺 促性腺激素释放激素类似物,【处理原则】,2手术治疗 肌瘤切除术:有生育需求,排除癌前病变 子宫切除术:肌瘤孕10周子宫,症状明显,保守治疗效果不佳,【处理原则】,1健康史 月经史,生育史,治疗经过 2身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3相关检查 妇科检查,B超等,【护理评估】,【护理诊断/问题】,知识缺乏:缺乏子宫肌瘤相关知识。 个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。,【预期目标】,病人能陈述子宫肌瘤的性质,出现症状
11、的诱因。 病人能确认可利用的资源及支持系统。,【护理措施】,1提供信息,增强信心 2观察病情,认真护理 出血多者观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者导尿,软化粪便 手术治疗者腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者保持清洁,防止感染 合并妊娠者保守治疗/剖宫产,【护理措施】,3出院指导 明确随访时间、地点、目的 用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对 性生活,日常活动指导,【结果评价】,病人积极配合治疗。 病人能列举可利用的资源及支持系统。 病人出院时生活完全自理,第四节 子宫内膜癌,【概述】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 发生于子宫体内膜层 发病率有上升趋势,1雌激素依赖型 较常见 缺
12、乏孕激素拮抗,长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等 2非雌激素依赖型 较少见 发病与雌激素无明确关系,【发病类型】,巨检 弥散型 局灶型,镜检 内膜样腺癌:最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌,【病理】,直接蔓延:累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移:主要途径 血行转移:晚期病人,转移至肺、肝和骨等处,【转移途径】,【临床表现】,阴道不规则出血:最常见症状 阴道排液:浆液性/脓血性,有恶臭 疼痛:晚期,绝经后阴道出血,手术为主,辅以激素、放疗或化疗1手术 首选 子宫+双附件,双侧淋巴结清扫2保守治疗 放射治疗,化学药物治疗,激素治疗,【处理原
13、则】,1健康史 高危因素,诊疗经过2身心状况3相关检查 妇科检查:子宫增大,质软 分段诊断性刮宫:环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜 其他:细胞学检查、宫腔镜检查、B超等,【护理评估】,可确诊,【护理诊断/问题】,焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关。 知识缺乏:缺乏术前准备、术后康复知识。 睡眠型态紊乱 与环境改变有关。,【预期目标】,住院期间,病人将能主动参与诊断性检查过程 手术前,病人能示范术后锻炼等方面的知识。 病人能叙述妨碍睡眠的因素,并列举应对措施。,1. 健康教育 普及防癌知识,定期防癌检查 注意高危因素,重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识,缓解焦虑
14、,【护理措施】,【护理措施】,2. 协助病人配合治疗 行手术治疗者:执行腹部及会阴部手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者:剂量大/周期长耐心配合 他莫西芬治疗者:不良反应类似围绝经期综合征,3. 出院指导 定期随访:术后2年内,每36个月1次;术后35年内,每612个月1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导,【护理措施】,【结果评价】,病人主动参与治疗过程。 出院时,病人如期恢复体能并能承担生活自理。,第五节 卵巢肿瘤,妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多,性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势,【概述】,1上皮性肿瘤 2生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移性肿瘤 5. 瘤样
15、病变,【常见的卵巢肿瘤及病理】,浆液性囊腺瘤:良性,单侧,大小不等,单房或多房 交界性浆液性囊腺瘤:双侧 浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差,卵巢上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤:良性,单侧多房性, 胶冻样囊液腹膜黏液瘤 交界性黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差,卵巢上皮性肿瘤,成熟畸胎瘤:良性,单侧,单房,腔内有油脂、毛发,可恶变,又称皮样囊肿 未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性,多发生于青少年 无性细胞瘤:恶性,放疗效果好 内胚窦瘤:高度恶性,AFP检查,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤,分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤:良性
16、,分泌雌激素 纤维瘤:良性,少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性,出现男性化,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤,滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿:子宫内膜异位,卵巢瘤样病变,【转移途径】,直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移,【临床表现】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关,出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀,腹水 恶病质,【常见并发症】,蒂扭转:妇科常见急腹症 破裂:外伤性/自发性 感染 恶变,【处理原则】,首选手术治疗,辅以化疗或放疗 随访观察:瘤样病变,直径5cm 手术治疗:恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗,【护理评估】,1健康史 高危因素 2身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断,注意恶性肿瘤临床特征 3相关检查 妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定,【护理诊断/问题】,营养失调 与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。 身体意象紊乱 与卵巢切除影响第二性征有关。 焦虑 与发现盆腔包块有关。,【预期目标】,病人能够采取有效措施保持自我形象。 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法。,【护理措施】,1心理支持 协助病人应对
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 英语书面通知
- 第12章 《简单机械》 单元测试卷( A卷基础篇)2024-2025学年八年级物理下册同步单元AB卷(人教版)含答案
- 餐厅务工合同模板
- 门窗交货合同模板
- 香水出口合同模板
- 珠宝产品物料采购合同模板
- 铜进口合同模板
- 鱼缸专利转让合同模板
- 香港石材营销合同模板
- 电力物资采合同模板
- 新质生产力:复合概念、发展基础与系统创新路径
- 2024年个人车位租赁合同参考范文(三篇)
- (完整版)新概念英语第一册单词表(打印版)
- 江西省九江市修水县2024届九年级上学期期中考试数学试卷(含答案)
- 2024年山东省济南市中考数学真题(含答案)
- 二手门市销售合同范本
- 2024年安全员A证试题库(附答案)
- 部编版五年级上册《交流平台·初试身手·习作例文》课件
- 2024年甘肃白银有色集团股份有限公司招聘笔试参考题库含答案解析
- 第七讲社会主义现代化建设的教育、科技、人才战略教学课件
- 印章(印鉴)交接单模板
评论
0/150
提交评论