静脉输液常见并发症

静脉输液的并发症及处理内分泌 邢 燕静脉输液常见并发症 一、 发热反应 二、急性肺水肿 三、静脉炎 四、空气栓塞 五、血栓栓塞 六、疼痛 七、败血症 八、神经损伤 九、静脉穿刺失败 十、药物外渗性损伤 十一、导管阻塞 十二、注射部位皮肤损伤一、发热反应 发生原因 ： 与输入液体和加入药物质量有关 输液器具的污染 配液加药过程中的污染 静脉穿刺不成功未更换针头 环境空气的污染 输液速度过快一、发热反应的临床表现输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者： T： 38 ，伴有头痛、恶心、呕吐、心悸重者：高热、呼吸困难、血压下降、昏迷一、发热反应的预防及处理 1、严格执行给药时的查对内容：三查九对、配置前、配置后 2、改进安瓿的割据和消毒 3、改进加药的习惯进针方法 4、加强加药注射器使用的管理，一人一具 5、避免液体输入操作污染 6、穿刺技术过硬及固定良好，加强巡视 7、合理用药注意药物配伍禁忌 8、反应较轻者，减慢输液速度，高热者，给予降温，遵医嘱用药，观察生命体征 9、发热严重者，停止输液，对症处理，保留输液器具和溶液进行检查 10、仍需继续输液，更换液体、输液器、注射部位二、急性肺水肿 发生原因 ： 1、输液速度过快、短时间内输入过多液体 2、老年人、心、肝、肾功能障碍者、外伤、恐惧、疼痛者机体抗利尿激素分泌增多 临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰二、急性肺水肿的预防及处理 1、注意调节输液速度，尤其是老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多 2、经常 巡视病人 3、发生肺水肿时，立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下患者取端坐位，两腿下垂。高浓度酒精湿化给氧（ 75），酒精能减低泡沫表面的张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。三、静脉炎 发生原因： 1、无菌操作不严格 2、药物因素 3、较长时间在同一注射部位输液三、静脉炎的临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，周围组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热症状 分级： 临床上以 2-4级常见 0级 只是局部不适感，无其他异常 1级 静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛 2级 不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛 3级 穿刺点发红，并扩延 5cm左右 4级 局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点发红扩展 5cm以上 5级 除 4级症状外，在拔针时，针尖见浓汁三、静脉炎的预防及处理 预防 ： 1、严格执行无菌技术操作原则。 2、有计划地更换输液部位，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针，加强留置针的管理。 3、输入氨基酸或其他高渗药物，速度宜慢，浓度适宜，掌握配伍禁忌 4、营养不良、免疫力低下的病人加强营养三、静脉炎的预防及处理 处理： 停止在患肢静脉输液并抬高患肢、制动，根据情况进行局部处理 局部热敷 用 50硫酸镁湿热敷 中药疗法及超短波治疗 如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素四、空气栓塞原因 ：输液器空气未排尽、连接不紧密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完未及时拔针或更换药液时空气进入静脉临床表现 ：突发胸闷，胸骨后疼痛，血压下降，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心脏有杂音。到达毛细血管：损害较小。若空气量大，阻塞肺动脉入口，严重缺氧，立即死亡。四、空气栓塞的预防及处理 预防 ： 1、输液前检查管路 2、加强巡视，及时更换或添加药液，输完后及时拔针，加压输液时，有专人守护 处理 ： 立即将病人置于左侧头低足高位（利于气体浮向右心室尖 部，被混成泡沫后分次小量进入肺动脉） 高流量氧气吸入，密切观察病情变化五、药物外渗的预防及处理临床表现 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。药物外渗的预防措施 预防措施 ： 1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。 2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断 3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。 4、只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。药物外渗的处理 1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在 50 左右， 10-15分钟观察皮肤情况。 可给予 25一 50硫酸镁或75一 95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。 2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。 3、药物外渗时 最好先用注射器连接头皮针将药物回抽 ，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法药物外渗的处理 4、局部封闭：选择合适的注射器，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以 1520° 为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况 23 天封闭1次，一般封闭 35 次。 5、封闭：地米 2ml+利多卡因 2ml生理盐水 1ml