阿片类药物的

阿片类药物的Tag内容描述：<p>1、阿片 类药 物耐受患者全身麻醉的管理 1 阿片类药物耐受 全球每年 6.9万人死于阿片药物过量 1500万人依赖阿片类药物 80%的艾滋患者和癌症患者， 67%心血管患 者或 COPD患者晚期需要接受阿片类药物治 疗 阿片类药物治疗可导致 阿片类药物耐受 (Opioid tolerance) 2 阿片类药物耐受 3 阿片类药物耐受 阿片类药物耐受 (Opioid tolerance)指阿片 类药 物效 能降低伴量效曲 线 右移 阿片类药物耐受其主要表现： 阿片类药物累积剂量增加 给药次数增加 持续服药时间延长 需要增加药量，维持同样镇痛效果 4 阿片类药物耐受n 美国 FDA定义 阿片类药。</p><p>2、阿片类药 物耐受患者全身麻醉的管理 阿片类药物耐受 全球每年6.9万人死于阿片药物过量 1500万人依赖阿片类药物 80%的艾滋患者和癌症患者，67%心血管患者 或COPD患者晚期需要接受阿片类药物治疗 阿片类药物治疗可导致阿片类药物耐受 (Opioid tolerance) 阿片类药物耐受 阿片类药物耐受 阿片类药物耐受(Opioid tolerance)指阿片类药物效 能降低伴量效曲线右移 阿片类药物耐受其主要表现： 阿片类药物累积剂量增加 给药次数增加 持续服药时间延长 需要增加药量，维持同样镇痛效果 阿片类药物耐受 美国FDA定义阿片类药物耐受是指已按时服用阿。</p><p>3、阿片类药物剂量滴定,南京市第一医院肿瘤科 汤翠菊,癌症疼痛治疗工作的重要性,疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80，其中1/3的患者为重度疼痛 癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量,癌痛的评估,癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则,癌痛的治。</p><p>4、阿片类药物的滴定策略,时间,阿片 剂量,疼痛完全缓解所需剂量,疼痛 程度,副作用,Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier,滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程！,滴定的概念,药物剂量滴定的目的,迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 符合GPM-WARD诊疗规范要求,准确滴定的前提：科学全面的评估,疼痛的评估（强度）,June 2011,1 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 2 数字分级法（NRS） 3 视觉模拟法（VAS） 4 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法,2019/3/26,1。</p><p>5、椎管内阿片类药物的选择和应用,目前急性疼痛治疗方面努力方向,对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求。 精益求精的连续区域镇痛技术 。 阿片类镇痛药的合理应用 。,疼痛治疗存在着效果差、副作用、并发症。 人们对疼痛治疗的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。,硬膜外镇痛一直是以麻醉为基础的急性疼痛治疗的重点 代表性配方：阿片类药物-局麻药复合剂。 优点：减轻疼痛特别是活动时疼痛。 减少阿片类镇痛药的副作用 。 提前恢复腹部手术的胃肠功能 。 减少肺部并发症 。,阿片类药物镇痛机制,阿片生物碱 结合 G-蛋白耦联的阿片受 体 抑。</p><p>6、第三章 阿片类镇痛药及其拮抗药,(Analgesics),第一节 概述,疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，为机体受到伤害性刺激后产生的一种防御反应，伴有紧张、不安的主观感觉。不仅使患者感受痛苦，而且可引起生理功能紊乱，甚至休克。是一种主观感受。 疼痛是许多疾病的特异性症状，疼痛的部位，性质是诊断疾病的重要依据之一。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。对于诊断清楚的疼痛，也应合理用药。,疼痛分类,按痛觉的发生部位 ，可分为： 躯体痛somatic pain 快痛（剧痛）定位精确、发生快短 慢。</p><p>7、术后阿片类药物引起的呼吸抑制（RD）,作用机制&症状表现,阿片类药物通过激活尾髓区受体抑制延髓呼吸中枢对高碳酸血症的反应；通过抑制脑桥呼吸调节中枢使呼气延迟、呼吸间歇延长；降低颈动脉体和主动脉体对缺氧的反应性 表现为呼吸频率减慢，潮气量降低，呼吸幅度减弱或消失，PaO2下降，Pco2升高等,术后阿片类药物引起的呼吸抑制（RD）是围手术期导致死亡和脑损害的重要原因。 从美国麻醉相关索赔项目数据库筛选出的357例可能为RD的急性疼痛案例中，有92例被认为有可能与阿片类药物使用有关 一项对165篇关于术后疼痛管理的文献所做的Meta。</p><p>8、章杰 教授,浙江省肿瘤医院急诊科主任,先后在妇产科、外科、放疗科、急诊科工作近三十年。 2005年取得卫生部颁发的疼痛管理与治疗师 资格证，为浙江省获此证书的2位临床医师之一 中华医学会疼痛学分会癌痛学组成员。 华东地区及全国疼痛知识大赛评委及点评嘉宾 卫生部及浙江省“癌痛规范化示范病房”评审专家组成员。 有近二十年使用阿片类药物的临床经验，一直在全国积极倡导癌痛规范化治疗及如何正确认识和使用阿片类药物。目前在章杰主任使用阿片类药物中美施康定最高日剂量为3600毫克，也是目前浙江省临床用药最高剂量，奥施康定最高日。</p><p>9、第三章 阿片类镇痛药及其拮抗药,(Analgesics),第一节 概述,疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，为机体受到伤害性刺激后产生的一种防御反应，伴有紧张、不安的主观感觉。不仅使患者感受痛苦，而且可引起生理功能紊乱，甚至休克。是一种主观感受。 疼痛是许多疾病的特异性症状，疼痛的部位，性质是诊断疾病的重要依据之一。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。对于诊断清楚的疼痛，也应合理用药。,疼痛分类,按痛觉的发生部位 ，可分为： 躯体痛somatic pain 快痛（剧痛）定位精确、发生快短 慢。</p><p>10、阿片类药物不良反应及对策,疼痛管理,阿片类药物不良反应管理的地位,阿片类药物常见不良反应,FDA阿片类药物耐受定义,FDA将每日至少接受口服60mg吗啡，或者30mg羟考酮，或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受。 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受,阿片类药物不良反应之,阿片类药物引起便秘的机理,便秘治疗的药物,刺激性泻药：番泻叶，酚酞片，比沙可啶。 大便软化剂：多库酯钠，蜂蜜。 渗透性泻药：乳果糖，甘露醇，聚乙二醇。 中药：麻仁丸，便乃通。,治疗便秘的药物,总结,总结,给予其他手段,阿片类药物。</p><p>11、阿片类药物应用的不良反应与对策,为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 阿片类镇痛药不良反应的特点 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 阿片类镇痛药的常见不良反应,主要内容,影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用 防治不良反应是镇痛治疗计划的重要内容之一，与镇痛同样重要,为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？,举棋不定、浅尝辄止 成为牵绊 医生,影响阿片类 药物应用 患者,影响医生的决策,阿片类药物不良反应 影响患者的 生活质量,阿片药物不良反应对医患。</p><p>12、阿片类药物治疗癌性疼痛 的剂量滴定,4,24小时内需要解救 药物 3次,疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛,尽可能在24小时 内控制疼痛,24小时爆发性疼,痛频率,3次,患者疼痛评分,目标, 3分,阿片药物剂量滴定的目的,充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量,动态评估，及时调整剂量,同一患者在癌症的不同阶段，疼痛程度不同，需动态评估疼痛，及时调整治疗,NCCN指南不同程度疼痛的镇痛要求,重度疼痛（VAS 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛 中度疼痛（VAS 4）：经阿片药物滴定，。</p><p>13、阿片类药物的不良 反应及处理,合肥市二院新区肿瘤科 倪升丽,癌性疼痛治疗现状,全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛,贯彻癌症止痛存在的问题,因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方法 被调查人数 2265 811 825 807 83。</p><p>14、阿片类药物常见副作用及处理,成人手术后疼痛处理专家共识（2014）： 丁正年 王祥瑞 邓小明 冯 艺 米卫东 江 伟 李天佐 杨建军 吴新民 闵 苏 岳 云 祝胜美 郭 正 郭曲练 徐建国 董海龙 蒋宗滨 薛张纲,常用镇痛药,阿片类镇痛药,对乙酰氨基酚和NSAIDs,曲马多,局麻药,其他：氯胺酮,弱a片药：可待因、双氢可待因,强a片药：吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢羟考酮,激动拮抗药：喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺,部分激动药：丁丙诺啡,轻、中度剂型疼痛,术后中、重度疼痛,术后中度痛疼，也可作为多模式镇痛的组成部分用于重度疼痛治疗,阿片。</p><p>15、阿片类药物的剂量滴定,概 述,慢性癌痛是晚期癌症患者的常见症状，据报道约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。在我国有61.6肿瘤患者伴有癌痛。 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨，癌痛得不到有效控制，会加重患者的精神心理负担，影响患者的生活质量，加速肿瘤的发展。 因此，正确有效的镇痛治疗对癌痛患者非常重要。,概 述,药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以缓解绝大多数癌症患者的疼痛。 阿片类镇痛药是癌症疼痛治疗的主要药物. 因每个人对疼痛的耐受程度不同，对麻醉药。</p><p>16、陈嘉主任医师 江苏省抗癌协会理事 江苏省抗癌协会化疗专业委员会副主委 江苏省抗癌协会姑息治疗委员会副主委 CSCO执行委员 从事肿瘤内科临床工作30年，有丰富的临床经验。,2019/10/26,1,江苏省癌痛规范化治疗病房创建培训材料,阿片类药物的合理选择,江苏省肿瘤医院 陈嘉,2019/10/26,2,内 容,2019/10/26,3,2011年癌痛规范化治疗示范病房项目正式启动,2011年卫生部下发创建GPM活动的通知和标准,2019/10/26,4,中国吗啡消耗量变化 (kg),从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间，中国癌痛控制取得了长足发展。,2011-2013, GPM 项目,1990, WHO 。</p><p>17、讲者背景介绍：,胡晓桦 主任医师 1984年毕业于中山医学院医疗系 广西医科大学第一附属医院 肿瘤内科 主 任 中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会 委 员 中国抗癌协会临床肿瘤协作中心（CSCO）委 员 广西抗癌协会肿瘤化疗。</p><p>18、CompanyLOGO 阿片类药物的麻醉应用 梁玮龙 目录 阿片类药物在临床麻醉的最新进展 阿片类药物的麻醉应用 阿片类药物分类 阿片类受体 阿片类药物概述 概述 阿片类药 opiates 是专指天然的阿片生物碱及其半合成的衍生物 而将能与阿片受体结合并产生不同程度激动效应的天然的或合成的物质则统称为阿片样物质 opioids 实际工作中往往将阿片类药和阿片样物质这两个名词混用 历史 1803年。</p>