版病历书写

版病历书写Tag内容描述：<p>1、住住 院院 病病 历历 姓名姓名 李 职业职业 教师 性别性别 女 住址住址 黑龙江省哈尔滨市南岗区 年龄年龄 56 岁 出生日期出生日期 1951 年 10 月 9 日 病史供述者病史供述者 李 可靠程度可靠程度 可靠 婚姻状况婚姻状况 已婚 出生地出生地 黑龙江省哈尔滨市 民族民族 汉族 邮政编码邮政编码 入院日期入院日期 2007 年 05 月 07 日 09 00 时 记录日期记录日期 2。</p><p>2、,河北省病历书写规范(2013版),保定市中西医结合医院戎惠欣,.,病历的概念,病历是医务人员记录疾病的诊疗过程的文件，并客观地、完整地、连续不断地记录了病人的病情变化及诊疗经过与结果。因此病历书写是伴随着疾病的诊断与治疗过程而形成的，也是医学科学的档案。我国古代的医案、脉案就是初始的病历，是现代病历的雏形。,.,现代病历分为二大类：,1.纸病历，即目前各家医院采用的形式；2.无纸病历，即电子病。</p><p>3、安徽省最新版病 历 书 写 规 范,主编 费勤福,病历作为临床医学文书，客观记录了患者疾病发生、发展和转归，反应了医疗行为的全过程，是医疗、教学、科研的第一手资料，更是行业管理中综合评价医疗技术、医疗质量和医院管理水平的依据。,随着社会和经济的发展，病历不仅是为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议等提供客观的医疗行为事实和法律书证，保护医患双方合法权益的重要文档，还是符合法学、社会学的要求，成为劳动就业、医疗保险等提供人群基本健康凭证之一。,病历的定义,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、。</p><p>4、浙江省住院病历书写规范,宁波市第二医院医疗质量管理科科长宁波市病历质量管理委员会副主任委员浙江省病案管理委员会委员朱德东副主任医师,（2010年版）,病历,是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，是重要的医疗文书。,住院病历,内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等 。,病历书写,是指医务人员通过问。</p><p>5、住 院 病 历姓名：李* 职业：教师性别：女 住址：黑龙江省哈尔滨市南岗区年龄：56岁 出生日期：1951年10月9日病史供述者：李* 可靠程度：可靠婚姻状况：已婚 出生地：黑龙江省哈尔滨市 民族：汉族 邮政编码：150001 入院日期：2007年05月07日 09：00 时 记录日期：2007年05月07日 11：10 时主 诉：劳累后胸骨后压榨样疼痛1周，加。</p><p>6、病历书写,上海市东方医院郭忠良 教授,概 念,病历：指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历；反映了病人的发病，病情演变，转归和诊疗经过病历书写：指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为病案：归入病案室的病历，是患者住院的全部医疗、护理记录及各种检查报告单汇总而成的医疗档案,病历记录形式,按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历电子病历与纸质病历具有同。</p><p>7、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/28病历书写病历书写范文病历书写范文门诊病历的写法门诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单、医学影像学资料等。1认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。2记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术。</p><p>8、病 历 书 写,吉林大学一院神经内科,www.8b2.netwww.dx04131.comdx.587766.comwww.jhdxjk.comwww.et110.comdx.yutian.ccwww.dk110.cnhttp:/dx.4yang.comhttp:/www.dx04131.com/bbswww.d1222.comhttp:/www.htszs.com/http:/www.dxaey.com/http:/www.weluke.comhttp:/dx.xbaixing.com/http:/dx.587766.com/mwap.dx04131.com3g.gggsw.com http:/3g.8b2.nethttp:/3g.jhdxjk.comhttp:/m.jhdxjk.com4g.d1222.comwww.rc0818.comhttp:/www.fjsyyf.com/http:/www.acxwj.comwww.thcxsr.cnwww.bjw163.comwww.qLm001.comhttp。</p><p>9、病历书写(二),住院病历,1、一般项目2、病史： 主诉现病史既往史，系统回顾,个人史，婚姻史，生育史,月经史，家族史3、体格检查：全身体格检查，专科体格检查4、实验室及其他检查（包括门急诊检查结果）5、病历摘要6、初步诊断7、签名,按器官系统分项记录，严格按顺序写。顺序： 生命体征：T、P、R、BP 一般状况：发育、营养、神志、精神、面容表情、体位、步态、查体是否合作等。 皮肤、淋巴结：纪录：2x1x1cm 头颅及其器官：头颅、眼、耳、鼻、口,查体常规查体, 颈部：颈静脉怒张，颈动脉异常搏动，颈部有无强直和抵抗，甲状腺及气管检查。</p><p>10、病 历 书 写,2014-10-14,病历的主要用途：,医疗文件法律文件,编写病历的基本要求：,内容要真实格式要规范描述要精练用词要恰当填写要全面字迹要清晰,入 院 记 录,姓名 性别 女 年龄 60岁婚姻 已婚 民族 汉族 职业 工人病史叙述者 家属 入院日期 2014年09月01日主诉：此次就诊的主要症状及持续时间（<20字）现病史：指本次疾病的发生、演变、诊疗等的详细情况。内容包括：发病情况、主要症状特点及发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果，睡眠、饮食、尿便等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。特别要注意与现。</p>