病程记录

病程记录Tag内容描述：<p>1、术后病程记录 时间 患者王仲 男 51岁 主因左下肢青筋迂曲20余年局部条索结块肿痛半月入院 入院诊断 1 下肢静脉曲张 2 血栓性浅静脉炎 3 淤积性皮炎 4 2型糖尿病 经充分术前准备 排除手术禁忌后于今日8 30在腰硬联合。</p><p>2、学习资料收集于网络，仅供参考首次病程记录（模板）2013-01-02 12:30:25患儿于博锴，男，1岁7个月，以“咳嗽5天，加重2天”为主诉于2013-01-02 12:30:25由门诊以“支气管炎”诊断收住入院。病例特点：1.（略）2.（略）3.（略）4.辅助检查：（有相关检查必须写。若入院时无相关检查应写：相关辅助检查已开出，待回报。）拟诊讨论。</p><p>3、首次病程记录 模板 2013 01 02 12 30 25 患儿于博锴 男 1岁7个月 以 咳嗽5天 加重2天 为主诉于2013 01 02 12 30 25由门诊以 支气管炎 诊断收住入院 病例特点 1 略 2 略 3 略 4 辅助检查 有相关检查必须写 若入院时。</p><p>4、病程记录模板 首次病程记录 上级医师查房记录 精品 首次病程记录 模板 xx 01 0212 30 25患儿于博锴 男 1岁7个月 以 咳嗽5天 加重2天 为主诉于xx 01 0212 30 25由门诊以 支气管炎 诊断收住入院 病例特点1 略 2 略 3 略 4 辅助检查 有相关检查必须写 若入院时无相关检查应写相关辅助检查已开出 待回报 拟诊讨论中医辨病辨证依据患儿为稚阴稚阳之体 形体娇嫩 腠。</p><p>5、入院记录 病程记录 入院记录 楷体 三号 加粗 姓名出生地性别职业 职务及具体工种 年龄入院日期xx 06 07 10 30民族记录日期xx 06 07 16 00婚姻病史陈述者 注明与病人的关系 籍贯可靠程度主诉现病史既往史个人史月经婚育史 女性患者书写 家族史体格检查T P次 分R次 分Bp mmHg 专科情况辅助检查 1 包括检查日期 项目 结果 其他医院检查的应写明医院名称 2 初步诊断。</p><p>6、首次病程记录记录 xx年8月29日9am首次病程记录廖运芬 女 40岁 土家族 因 反复右上腹疼痛半年 于xx年8月29日9am入院 病史自述可靠 病史要点半年前始无明显诱因反复出现右上腹胀痛 伴恶心 欲吐 不伴肩背部放射 无畏寒 发热 黄疸 无心慌 胸闷 气促及呼吸困难 无尿频 尿急 尿痛及肉眼血尿 疼痛可忍 自认为是胃痛 自服消炎止痛药物治疗 症状可缓解 未系统诊治 5天前上述症状再发加重 伴。</p><p>7、,1,精神科日常病程记录书写中的,对患者精神状态情况的记录,2019年10月3日制作,.,2,一、日常病程记录书写的总体要求概述,二、对患者精神状态情况的记录要点,目录,本次学习的主要内容,.,3,卫计委卫生部2010版及2015版广东省卫计委病历书写规范要求日常病程记录是指继入院记录后，经治医生对患者住院期间病情和诊疗过程所进行的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员。</p><p>8、丹江口市中医院 病程记录 住院病区 针灸科 床号 204 2 住院号 12930 首次病程记录 2010年03月22日 09 30 病例特点 1 郭云峰 男 58岁 农民 2 主诉 左肩痛伴活动受限两月 加重半月 3 现病史 患者自诉两月前无明显诱因。</p><p>9、首次病程记录2015年05月09日 病例特点 患者xxx 男 57岁 1 主诉 间断性头痛5天 加重一天 偶发心慌20年 2 现病史 病人于5天前无明显诱因出现左侧颞顶部头痛 呈阵发性闷痛 时间不固定 休息后稍缓解 无眩晕 微有清涕 无。</p><p>10、乐县新型农村合作医疗定点医疗机构专用 病 历 续 页 姓名 马法个 科别 内科 病区 1病区 床号 1床 住院号数 2013001 首 次 病 程 记 录 2013年元月22日 10 00 患者马法个 女75岁 康乐县胭脂镇马集村3社村民 因 间断性。</p><p>11、首次病程记录 2012 2 22 10 30 1 病例特点 1 患者龙占良 41岁 已婚育龄妇女 2 临床表现 反复性下腹胀痛1年 3 既往体健否认 肝炎 结核 伤寒 病史 否认外伤手术输血史 否认药物食物过敏史 4 体查 T36 5 P89次 分 R20次。</p><p>12、精品 病程记录 病程记录住院号姓名 第页 门诊号日常病程记录 是对患者住院期间诊疗过程的连续性记录 由经治医师书写 也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写 但应有经治医师签名 不另起新页 在首次病程记录医师签名的下行继续书写 每次记录均在上次记录医师签名的下行左起顶格写日期时间 另起一行 缩进2字空格 开始写具体内容 日期和时间一律使用阿拉伯数字书写 公元年应写完整 xx不要简写为 10 采用。</p><p>13、XX市XX医院 病程记录 姓名 姓名 性别 性别 年龄 年龄 科室 科室 床号 床号 住院号 住院号 2012年02月06日04 30 患者 男 岁 因 突发上腹痛2小时 于2012年02月05日22 30收住入院 患者自诉于2小时天前饮酒后出现右上腹。</p><p>14、湖南省凤凰县民族中医院 姓名 刘一勇 病程记录 住院号 41954 日常病程记录 2012 8 13 9 00 AM 今日查房 患者诉左小腿疼痛 肿胀 夜间睡眠不佳 精神 饮食可 二便如常 查体 生命体征平稳 心肺未见异常 左小腿疼痛肿胀 上段可触及骨擦音 活动受限 肢端血运好 余无 邓德健科主任查房后指示 患者男 42岁 因外伤致头部 左前臂 左小腿肿痛流血伴活动受限1小时入院 左小腿DR提示。</p><p>15、病 程 记 录 病程记录是指继住院志之后 对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录 内容包括患者的病情变化情况 重要的辅助检查结果及临床意义 上级医师查房意见 会诊意见 医师分析讨论意见 所采取的诊疗措施及效果 医嘱更改及理由 向家属及其近亲属告知的重要事项等 首次病程记录的书写要求 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录 应当在患者入院8小时内完成 首次病程记录的内容包。</p>