穿刺误入动脉

穿刺误入动脉Tag内容描述：<p>1、动脉穿刺-如何做得更好,山东省交通医院 李丕宝,选择合适的穿刺部位,股动脉 锁骨下动脉 肱动脉 桡动脉 颈动脉 腘动脉 足背动脉 胫后动脉,Sven-Iran Seldinger于1921年4月19日出生于瑞典北部小镇Mora，他的祖先几代都是开机械工场的。Seldinger在他的家乡接受了基础教育，于1940年秋天去著名的Karolinska Institute开始学医。从一开始，Seldinger就给同学留下了聪明、自立的印象。于1948年完成了他的医学训练后，Seldinger选择了他感兴趣的放射学，并且在Karolinska医院临床中心呆了近20年。在那里，他发明了著名的Seldinger技术。Sven-Ivar。</p><p>2、动脉穿刺法,讲授人：刘玉凡,北京市天通苑中医院,对危重或大手术病人进行有创血压监测。动脉血气分析。动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉等,动脉穿刺应用范围,动脉血管介入术：冠脉介入术，主动脉介入术、下 肢动脉介入术，内脏动脉出血封堵。脑动脉内溶栓术等。心脏微创手术：射频消融术、先心封堵治疗。主动脉、二尖瓣经皮置换术等。肿瘤介入术。,动脉穿刺应用范围,桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈内动脉。股动脉均较粗大，最易。桡动脉最常用。,常用的血管介入入路,桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为桡动脉。</p><p>3、动脉穿刺技术,动脉穿刺的目的：抽取动脉血进行化验检查，主要做动脉血气分析和动脉乳酸浓度测定。动脉穿刺插管，用于重度休克经动脉注射高渗葡萄糖及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效循环血量；施行某些特殊检查如选择性动脉造影及左心室造影等；危重及大手术后病人进行创伤性血压监测等；施行某些治疗如动脉注射抗癌药物行区域性化疗。,【 适应证 】1. 重大手术：体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学。</p><p>4、,经股动、静脉穿刺术,.,常用的血管介入入路,股动脉、静脉均较粗大 由此插管易到达全身各部位的血管,.,相关解剖,髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方公有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点,.,相关解剖,由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支。</p><p>5、动脉穿刺常选股动脉和肱动脉 穿刺部位分别在腹股沟韧带中点下方和肱二头肌韧带内侧 触摸搏动明显处为穿刺点 消毒 尽量用细针头 沿纵轴倾斜45度进针 也可垂直进针 但相比之下更易出血 主要注意事项是穿刺后必须压迫较。</p><p>6、有创动脉穿刺及测压,有创测压的优点,持续实时血压监测重复动脉采血准备进行药理或机械的心血管处理间接测压失败通过动脉波形获得诊断信息,适应症,严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血流动力学不稳定病人。各类休克病人。严重高血压、危重病人。术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。低温麻醉的病人。需反复动脉血气分析的病人。,禁忌证,侧支循环不良者（Allens试验阳性）。局部皮肤感染者。凝血功能障碍者为其。</p><p>7、常用血管穿刺入路及并发症防治,常用血管穿刺入路,Seldinger技术,Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管插管造影的方法 。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。,摘自 李麟荪主编 介入放射学-基础与方法,摘自 李麟荪主编 介入放射学-基础与方法,摘自 李麟荪主编 介入放射学-基础与方法,一、股动、静脉穿刺入路,股动脉、静脉均较粗大由此插管。</p><p>8、小儿动脉穿刺的技巧与部位番禺区中心医院林笑玲 2011年 9月教学安排 : 1.小儿动脉穿刺的适应症。 2.常用动脉的定位及穿刺技巧。 （重点、难点） 3.小儿动脉穿刺的并发症。小儿动脉穿刺的适应症 1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。 2. 监测动脉血压。 3. 特殊检查或治疗（血气分析、血管造影和治疗、心导管置入，血液透析治疗等）常用动脉的定位及穿刺技巧 1.桡动脉1.桡动脉定位及穿刺技巧患儿平卧或侧卧，上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂，穿刺点第二腕横纹桡。</p><p>9、动脉穿刺术 心内科 王豪,动脉穿刺应用范围,对危重或大手术病人进行有创血压监测。 动脉血气分析。 动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉等,动脉穿刺应用范围,动脉血管介入术：冠脉介入术，主动脉介入术、下肢动脉介入术，内脏动脉出血封堵。脑动脉内溶栓术等。 心脏微创手术：射频消融术、先心封堵治疗。主动脉、二尖瓣经皮置换术等。 肿瘤介入术。,常用的血管介入入路,桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈内动脉 股动脉均较粗大，最易。 桡动脉最常用。,解剖位置,桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺。</p><p>10、经股动 静脉穿刺术 常用的血管介入入路 股动脉 静脉均较粗大由此插管易到达全身各部位的血管 相关解剖 髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉在股三角内 由外向内。</p><p>11、动脉穿刺操作技术考核评分表（50分） 考核内容 评分标准 分值 得分 备注 【题目】您现在已经完成物品准备，请为一位呼吸困难的病人行动脉穿刺采集动脉血标本。 核对和告知（5分） 核对患者 3分 解释操作目的、意义、取得配合 2分 操作者准备（2分） 洗手 1分 戴帽子、口罩 1分 确定穿刺部位（5分） 患者前臂取外展位，掌心向上，腕下放垫枕 3分 选择桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处 2。</p><p>12、冠脉造影血管穿刺技术，术前注意事项，股动脉穿刺术：双侧股动脉和双足背动脉搏动情况，两侧股动脉有无杂音，必要时进行超声波检查。 桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况、Allen试验、Allen试验的必要性。 股动脉穿刺技术，股三角解剖组成：腹股沟韧带、缝合匠肌、内侧股长肌。 内容：从外到内为股神经、股动脉、股静脉。 三角解剖图。 股动脉穿刺点的选择。 穿刺工序，选择穿刺点。 局部麻醉。 穿刺放入鞘管。</p><p>13、动脉穿刺王灿,有创测压的优点,持续实时血压监测重复动脉采血间接测压失败通过动脉波形获得诊断信息,适应症,严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血流动力学不稳定病人。 各类休克病人。严重高血压、危重病人。 术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 低温麻醉的病人。 需反复动脉血气分析的病人。,禁忌证,侧支循环不良者（Allens试验阳性）。局部皮肤感染者。 凝血功能障碍者为其相对禁忌证。,置管部位,桡动脉足背动脉肱动脉股动脉还有尺动脉、腋动脉、颞动脉等。,置管前侧支循环的检查,Allens试验：（1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺。</p>