胆道疾病胆道疾病

胆道疾病胆道疾病Tag内容描述：<p>1、胆道疾病胆道疾病 第一节 解剖生理概要 n 1、肝内胆管 :毛细胆管-小叶间胆管-肝叶、肝 段胆管-左右肝管。 n 2、Glisson鞘 肝内胆管、肝内动脉、门静脉及其 的分支和走行大体一致结缔组织鞘。 n 3、肝外胆道 1）左右肝管和肝总管 2）胆总管 3）胆囊 4）胆囊管 胆囊三角 肝内胆道系统 肝门部解剖关系 胆道比邻关系胆道比邻关系 胆道疾病胆道疾病 n n 结石结石 n n 感染感染 n n 肿瘤肿瘤 第四节 胆 石 病 n概述 胆石病(cholelithiasis)包括发生在胆囊 和胆管的结石，是常见病、多发病。随着 人民生活水平的提高，我国胆石病的特点 发生了明。</p><p>2、1,胆道疾病,2,第一节 解剖生理概要,1、肝内胆管 :毛细胆管-小叶间胆管-肝叶、肝段胆管-左右肝管。 2、Glisson鞘 肝内胆管、肝内动脉、门静脉及其的分支和走行大体一致结缔组织鞘。 3、肝外胆道 1）左右肝管和肝总管 2）胆总管 3）胆囊 4）胆囊管 胆囊三角,3,肝内胆道系统,4,肝门部解剖关系,5,胆道比邻关系,6,胆道疾病,结石 感染 肿瘤,7,第四节 胆 石 病,概述 胆石病(cholelithiasis)包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显变化。,8,胆石病(Cholithiasis),部位 1）胆囊结石 2。</p><p>3、1,第8节 胆道疾病,Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制症状（精神症状）,2,胆道统疾病 主要分为5大类,第一类，胆囊炎性病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊穿孔、急性气肿性胆囊炎。 第二类，胆管炎性病变：急性化脓性胆管炎（普通型与重型）、硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎。 第三类，胆系肿瘤：其种类繁多; 第四类，胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）等等； 第五类，其它：寄生虫（蛔虫）及损伤等。,3,4,胆道 先。</p><p>4、胆道疾病及胆道手术常见并发症,The complications of biliary diseases and Operations,一、胆囊穿孔,约10%15%急性胆囊炎发生坏疽和穿孔、动脉硬化、糖尿病的老人易发生。 多在发病3天内，底部常见，颈部次之。 穿孔后弥漫性胆汁性腹膜炎，死亡率20%36%；50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积脓；约20%为慢性穿孔，与周围器官穿透形成瘘，如：胆囊十二指肠瘘，胆囊结肠瘘，胆囊腹壁瘘等。 急性穿孔需急诊手术，术中根据情况酌情处理。 慢性穿孔形成瘘者经造影等检查明确诊断后手术治疗。,(perforation of gallb。</p><p>5、胆 道 疾 病,胆道解剖生理 左右肝管:左肝管长1.5cm，右肝管长1cm，直径均为0.3cm。 肝总管:长约35cm ,直径约为0.40.6cm，来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。术中注意识别。 胆总管:长约79cm，直径约为0.60.8cm。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，70与胰管汇合成膨大的Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，汇合处有括约肌围绕(称Oddi括约肌)可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。 胆囊：呈梨形长79cm，宽2.53.5cm，容积3050ml，分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈。</p><p>6、1,第四十四章 胆道疾病,2,第一节 解剖生理概要,3,解 剖 胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 肝内胆管 肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管 (2)胆总管 长约79cm，直径0.60.8cm。直径超过cm，应视为病理情况。,4,5,胆总管分为四段,十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠内段,6,(3)胆囊 (4)胆囊管 胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。,7,生理功能 胆汁的生成、分泌、代谢 每日800-1200ml 水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 神。</p><p>7、胆道疾病,xx,xx,解剖,1肝内胆管 毛细胆管 段、叶胆管 2肝外胆道 肝管和肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管,胆总管长7-9cm，直径0.6 - 0.8cm。 胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成壶腹（Vater壶腹），Oddi括约肌围绕壶腹，最终开口于十二指肠降部下、中1/3的十二指肠乳头。 Oddi括约肌：防止十二指肠液向胆管返流和控制胆、胰液排放。,胆囊三角(Calot三角) 胆囊管.肝总管.肝下缘 胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管穿过 极易发生误伤的区域,生理功能,胆汁分泌：600-1200ml/日 胆汁的功能： 排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸。</p><p>8、胆道疾病的特殊检查及护理,临床常用的特殊检查,B型超声检查 放射学检查 纤维胆道镜检查,B型超声检查,概念：是一种安全，快捷，经济而又简单准确的检查方法，是普查和诊断胆道疾病的首选方法,目的 了解肝内外胆管及胆囊的病变部位和大小 引导肝胆管穿刺、引流、取石 适应症 胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫 胆道畸形,护理,检查前准备 常规禁食8小时以上 检查前1天晚餐进清淡饮食，以保证胆囊和管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响 肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便，以减少气体干扰 超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影。</p><p>9、胆道常见疾病,1,解 剖 生 理,2,2. 胆囊 gallbladder,位置： 位于肝脏下面的胆囊窝内。 功能: 贮存和浓缩胆汁。,3,胆囊的分部:,分四部：,胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管,4,胆囊管：,34cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。,5,*胆囊三角（Calot三角)：,由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。,6,3.胆总管common bile duct,长约4 8cm， 管径0.6 0.8cm。 若管径大于1cm， 说明胆总管下段 有阻塞。,7,胆总管分段:,分四段: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段,8,。</p><p>10、胆道疾病,第一节 解剖生理概要,解 剖 胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 肝内胆管 肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管 (2)胆总管 长约79cm，直径0.60.8cm。直径超过cm，应视为病理情况。,胆总管分为四段,十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠内段,(3)胆囊 (4)胆囊管 胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。,生理功能 胆汁的生成、分泌、代谢 每日800-1200ml 水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 神经内分泌调节 肠肝循环,生理。</p>