腹水的鉴别诊断

腹水的鉴别诊断Tag内容描述：<p>1、腹水的诊断和鉴别 北京大学第三医院消化科郭长吉 一、腹水的概念 正常人体腹腔内有少量液体（约 20-50ml ）起润滑作用。任何原因使腹腔内液体产生 的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。腹水的发生常是各种原因共同作 用的结果。 由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。 二、腹水的病因 不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。 下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病/肝病病房的 901 例腹水穿刺结果。 原因 数字 （占总数的%） 慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎） 758 84.1 混合型（门。</p><p>2、腹水的鉴别诊断与治疗 1 概述 n腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内的 液体积聚过多。 n200ml正常代谢的动态平衡中。 n中等量腹水1000ml移动性浊音。 n100ml腹水B超可测出。 2 概述 n肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第10 位； n腹水在肝硬化的常见合并症中排第1 位 ，其他两种分别是肝性脑病和消化道出 血； n50的“ 代偿性肝硬化” 出现的第一 个合并症是腹水； 3 概述 n腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑， n50的患者在出现腹水的2年后死亡。 n很多病人在出现腹水后开始准备肝移植 。 4 病因和发病机制 n腹水的病因85是肝硬化， 15为非肝 。</p><p>3、腹水的鉴别诊断 1. 概述 正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，在 腹膜脏层和壁层间起润滑与防护作用。 腹水（Ascites）是腹腔内液体的病理性积聚。 少量腹水无明显症状和体征，可由腹部B超检查 发现，当腹水增多至10001500ml以上，才会 引起症状和体征，体检发现有移动性浊音。症状 出现的迟早轻重与个体差异有关。 腹水可为全身水肿表现之一，但以腹水为主要表 现，可由病因不同，腹水性质也有差异。 2. 一、腹水的发病机制 腹水是因多种因素使腹腔内液体产生和 吸收的平衡失调，而致液体积聚过多而形 成。主要有以下几种形成机制： 。</p><p>4、正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间 及肠道蠕动时起润滑作用 +任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积， 超过 200ml 时称为腹水 +可视为一种特殊形式的水肿 1 l外观观：浆浆液性、化脓脓性、 血性、乳糜性、 胆汁性 l渗出性、漏出性 2 3 渗出液 Exudate 漏出液 Transudate 病因 外观观 凝固性 李氏试验试验 炎症性、恶恶性肿肿瘤 混浊浊 常自行凝固 阳性 门门脉高压压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 蛋白质质定量 细细菌 2.5g/dl 感染者可找到细细菌 500 100 腹水的实验室分类 4 5 +血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=。</p><p>5、腹水的鉴别诊断与治疗 Quintessence11 概述 n腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内的 液体积聚过多。 n200ml正常代谢的动态平衡中。 n中等量腹水1000ml移动性浊音。 n100ml腹水B超可测出。 概述 n肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第10 位； n腹水在肝硬化的常见合并症中排第1 位 ，其他两种分别是肝性脑病和消化道出 血； n50的“ 代偿性肝硬化” 出现的第一 个合并症是腹水； 概述 n腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑， n50的患者在出现腹水的2年后死亡。 n很多病人在出现腹水后开始准备肝移植 。 病因和发病机制 n腹水的病因85是肝硬化， 15。</p><p>6、腹 水 的 鉴 别 诊 断,腹水的确定 正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，超过此量称为腹水。腹水超过1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易经B超检查才能发现。,腹水的分类 1.漏出性腹水 2.渗出性腹水 3.乳糜性腹水 4.血性腹水,漏出性腹水 外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：1.018 蛋白：25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性 细胞计数：100/mm3,渗出性腹水 外观：可呈不同颜色，浑浊 比重：1.018 蛋白：25g/L，能自凝 Rivalta试验：阳性 细胞计数：500/mm3,乳糜性腹水 外观：乳白色 pH: 7.4左右 比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状。</p><p>7、腹水病因的诊断与鉴别诊断,概 念,正常人腹腔内可有少量液体（200ml），起润滑作用 腹腔内液体200ml时称为腹水,概念,可由腹膜本身疾病所致，也可是全身疾病在腹膜的一种表现 腹水的诊断治疗难易不一 疾病一旦并发腹水，常提示疾病的严重性 腹水形成的病因较多，其诊断问题一直是临床研究的热点,腹水鉴别的基本思路,1、确定腹水的存在 2、查找腹水原因 （1）病史和体检 （2）腹水化验检查 （3）器械检查 （4）手术探查,确定腹水的存在,症状：腹胀 体检： 望诊： 蛙腹 脐窝变浅 叩诊 肘膝位叩诊：水坑征（puddle sign）阳性，即脐周浊音（腹。</p><p>8、腹 水 的 鉴 别 诊 断,腹水的确定 正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，超过此量称为腹水。腹水超过1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易经B超检查才能发现。,腹水的分类 1.漏出性腹水 2.渗出性腹水 3.乳糜性腹水 4.血性腹水,漏出性腹水 外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：1.018 蛋白：25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性 细胞计数：100/mm3,渗出性腹水 外观：可呈不同颜色，浑浊 比重：1.018 蛋白：25g/L，能自凝 Rivalta试验：阳性 细胞计数：500/mm3,乳糜性腹水 外观：乳白色 pH: 7.4左右 比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状。</p><p>9、腹水的鉴别诊断,概述,正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，在腹膜脏层和壁层间起润滑与防护作用。 腹水（Ascites）是腹腔内液体的病理性积聚。 少量腹水无明显症状和体征，可由腹部B超检查发现，当腹水增多至10001500ml以上，才会引起症状和体征，体检发现有移动性浊音。症状出现的迟早轻重与个体差异有关。 腹水可为全身水肿表现之一，但以腹水为主要表现，可由病因不同，腹水性质也有差异。,一、腹水的发病机制,腹水是因多种因素使腹腔内液体产生和吸收的平衡失调，而致液体积聚过多而形成。主要有以下几种形成机制： （一）血浆胶。</p><p>10、门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗 谢鹏雁 北京大学第一医院,为一种特殊形式的水肿 是腹腔内液体病理性的聚积 多种病因可引起这种病理改变 其发生机理与水肿基本相同 临床上腹水可以作为一个病症的主诉，也可仅仅是一种临床检体的所见，乃至唯一体征,腹水的诊断程序,通过体格检查或特殊检查，确定腹水的存在。 腹部穿刺和腹水分析。 根据腹水分析并结合病史及体检综合分析，以明确病因。 少数病人可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮助明确诊断。,国内（%） 美国（%） 肝硬化 42.5 肝硬化 89.5 肿瘤 25.9 肿瘤 5.5 结核 21.8 心力衰竭 1.6 。</p><p>11、腹水病因的诊断与鉴别诊断,概 念,正常人腹腔内可有少量液体（200ml），起润滑作用 腹腔内液体200ml时称为腹水,概念,可由腹膜本身疾病所致，也可是全身疾病在腹膜的一种表现 腹水的诊断治疗难易不一 疾病一旦并发腹水，常提示疾病的严重性 腹水形成的病因较多，其诊断问题一直是临床研究的热点,腹水鉴别的基本思路,1、确定腹水的存在 2、查找腹水原因 （1）病史和体检 （2）腹水化验检查 （3）器械检查 （4）手术探查,确定腹水的存在,症状：腹胀 体检： 望诊： 蛙腹 脐窝变浅 叩诊 肘膝位叩诊：水坑征（puddle sign）阳性，即脐周浊音（腹。</p><p>12、良恶性腹水的鉴别诊断,台州市中心医院 肿瘤外科 林立忠,良恶性腹水的鉴别,腹膜腔积液或称腹水可发生于多种疾病,不同病因导致的腹水治疗方法和预后截然不同,故病因的鉴别尤其是良恶性腹水的鉴别极为重要.,良恶性腹水的主要鉴别方法,常规检查 酶学检测 肿瘤标志物检测 其他与恶性腹水相关指标检测 细胞学检查 影像学检查,良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查,血清腹水白蛋白梯度 血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值。 SAAG11g/L提示腹水为门脉高压所致，SAAG11g/L则为非门脉高压性腹水。 SAAG对腹水病。</p><p>13、腹水的鉴别诊断,腹水的确定正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，超过此量称为腹水。腹水超过1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易经B超检查才能发现。,腹水的分类1.漏出性腹水2.渗出性腹水3.乳糜性腹水4.血性腹水,漏出性腹水外观：黄色或黄绿色，多透明比重：<1.018蛋白：<25g/L,不自凝Rivalta试验：阴性细胞计数：1.018蛋白：25g/L，能自凝。</p><p>14、腹水的定义 正常人体腹腔内约有50ml液体 在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积 超过200ml时称为腹水可视为一种特殊形式的水肿 腹水的实验室分类 外观 浆液性 化脓性 血性 乳糜性 胆汁。</p><p>15、腹水的鉴别诊断,1,学习交流PPT,概述,正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，在腹膜脏层和壁层间起润滑与防护作用。 腹水（Ascites）是腹腔内液体的病理性积聚。 少量腹水无明显症状和体征，可由腹部B超检查发现，当腹水增多至10001500ml以上，才会引起症状和体征，体检发现有移动性浊音。症状出现的迟早轻重与个体差异有关。 腹水可为全身水肿表现之一，但以腹水为主要表现，可由病因不同。</p><p>16、,腹水病因的诊断与鉴别诊断,.,概 念,正常人腹腔内可有少量液体（200ml），起润滑作用 腹腔内液体200ml时称为腹水,.,概念,可由腹膜本身疾病所致，也可是全身疾病在腹膜的一种表现 腹水的诊断治疗难易不一 疾病一旦并发腹水，常提示疾病的严重性 腹水形成的病因较多，其诊断问题一直是临床研究的热点,.,腹水鉴别的基本思路,1、确定腹水的存在 2、查找腹水原因 （1）病史和体检 （2）腹水化验。</p>