肝硬化腹水的治疗

肝硬化腹水的治疗Tag内容描述：<p>1、西医内科治疗肝硬化腹水的研究肝硬化腹水是肝脏疾病引起肝脏出现反复炎症，肝硬化或者纤维化后由于低蛋白血压、门脉高压等多种病理因素导致一些临床症状，如腹腔积液、食道胃底静脉曲张、肝性脑病等并合症现象的疾病1。肝硬化腹水是肝脏疾病（如酒精性肝炎、乙型、丙型病毒性肝炎等）终末期或者失代偿期最明显的临床表现之一，它的发生率较高，有达到76%以上。一旦出现肝硬化腹水，对患者的生命会造成严重影响，如果不进行及时地治疗，预后不佳2。所以，肝硬化腹水的治疗一直是临床上极为重要的课题，本文通过对不同症状患者进行治疗和分。</p><p>2、2012年AASLD（美国肝病研究学会）成人肝硬化腹水处理指南更新版,序言,在美国，肝硬化是导致死亡的第八大病因 。腹水是肝硬化三大并发症中最常见的一种，另外两种并发症是肝性脑病和静脉曲张破裂出血 。大约有50的代偿期肝硬化（未出现以上并发症之一）患者在 10 年间会发生腹水 。腹水是导致患者住院最常见的肝硬化并发症 。慢性肝脏疾病自然病程中，肝硬化进展到液体潴留是一个重要标志，大约 15的腹水患者在 1年中死亡并且 44%在 5年中死亡 。多数出现腹水的患者建议行肝移植。,评估与诊断,病史 美国多数腹水患者（大约 85%）有肝硬化，。</p><p>3、2012年AASLD（美国肝病研究 学会）成人肝硬化腹水处理指 南更新版 序言 在美国，肝硬化是导致死亡的第八大病因 。 腹水是肝硬化三大并发症中最常见的一种，另 外两种并发症是肝性脑病和静脉曲张破裂出血 。大约有50的代偿期肝硬化（未出现以上并 发症之一）患者在 10 年间会发生腹水 。腹水 是导致患者住院最常见的肝硬化并发症 。慢 性肝脏疾病自然病程中，肝硬化进展到液体潴 留是一个重要标志，大约 15的腹水患者在 1 年中死亡并且 44%在 5年中死亡 。多数出现腹 水的患者建议行肝移植。 评估与诊断 病史 美国多数腹水患者（大约 85%）。</p><p>4、肝硬化腹水及自发性 腹膜炎的诊治 EASL 临床实践指南,潜江市中心医院感染科 王军,肝硬化腹水 自发性细菌性腹膜炎,腹水是肝硬化最常见的并发症，在其病程中，约60 的代偿期肝硬化患者在10 年内发生腹水【 1 。腹水仅在门脉高压形成时才会出现2 ，主要与无法排泄适量的钠进入尿液有关，从而导致正钠平衡。大量证据表明，肝硬化患者肾钠漪留继发于内脏动脉血管舒张，随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降，以及血管收缩神经和钠漪留系统（交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统）稳态激活。肾钠漪留引起细胞外液体量增加以。</p><p>5、肝硬化腹水利尿剂的治疗进展,纲 要,肝硬化腹水形成的机理 利尿剂种类及作用机理 利尿疗法 利尿作用疗效的判断,一 肝硬化腹水形成机理,肝硬化时心血管和肾脏生理发生变化使得钠水潴留的全身因素 门脉高压将液体选择性积聚在腹腔的局部因素,肾钠水潴留的机理,二 利尿剂种类及作用机理,作用于肾小球:如氨茶碱,通过增加心肌收缩性而增加肾血流量和肾小球滤过率 作用于近端肾小管:乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,因肝硬化时远侧肾单位重吸收钠水也起作用,因此单用此药很少引起利钠,且易引起代酸和低钾而诱发肝性脑病 作用于髓袢:如速尿为强利尿剂,可。</p><p>6、肝硬化腹水的诊治,75腹水由肝硬化引起 其它非肝源性病因包括恶性肿瘤（10%）、心力衰竭（3%）、结核病（2%）、胰腺炎（1%）等,肝硬化腹水的诊断,1、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是 丙肝，或乙肝合并丁肝感染 2、酒精中毒 3、胆汁淤积 持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或 继发性胆汁性肝硬化 4、循环障碍：瘀血性（心源性）肝硬化 5、工业毒物或药物：中毒性肝炎 6、免疫紊乱：自身免疫性肝炎,一、肝硬化病因,代偿期：症状轻，缺乏特异性 失代偿期：症状显著，主要为肝功能减退和门脉。</p><p>7、成人肝硬化腹水的治疗更新 Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis：An Update,Hepatology 2009；49（6）：2087-2107,美国肝病研究学会(AASLD)指南,1.简介 2.腹水的评价和诊断 3.形成机制 4.腹水的治疗 5.肝肾综合征 6.自发性细菌性腹膜炎（SBP）,内 容,循证医学的分级系统,简 介,肝硬化是导致死亡的第十二大病因 腹水是肝硬化三大并发症(肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血、腹水)中最常见的 约有50“代偿性”肝硬化(即无以上三大并发症)的患者10年内会出现腹水 腹水是该病预后的一个指标：约15的腹水患者在1年内死亡4。</p><p>8、肝硬化腹水的诊治 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis,2014.12.08,简介,腹水是肝硬化的主要并发症之一，大约15的肝硬化腹水患者在 1 年中死亡并且 44%在 5 年中死亡 85腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10）、心功能不全（3）、结核（2）、胰腺炎（1）等。,诊断,初始的评估:有无腹水、腹水的来源、腹水性质 诊断性腹腔穿刺和腹水检查,腹腔穿刺,穿刺部位：左下腹或右下腹，避免损伤肿大的肝脏或脾脏、腹壁下动脉。 并发症：主要是腹部血肿，发生率1，但很少危及生命。严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非常罕。</p><p>9、1.简介 2.分类 3.形成机制 4.诊断 5.治疗 6.预后 7.自发性细菌性腹膜炎（SBP）,简介,腹水是肝硬化的主要并发症之一，随访10年大约有50的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志，一旦出现腹水，2年内的死亡率为50，需要考虑肝移植。 75腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10）、心功能不全（3）、结核（2）、胰腺炎（1）等。,分类,国际腹水协会（International ascites club） 无并发症的腹水(uncomplicated ascites) 难治性腹水(refractory ascites),无并发症的腹水 腹水没有感染、低钠血症及不伴肝肾综合。</p><p>10、2017年肝硬化腹水诊疗指南,腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水， 1年病死率约15%，5年病死率约44-85%。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。,2001年4月，世界胃肠病学组织（WGO) 制定了临床指南 :成人肝硬化腹水的治疗(2001)。 2004年美国肝病学会( AASLD。</p>