护理文书课件

护理文书课件Tag内容描述：<p>1、护理文书的书写护理文书的书写 主讲：张丽 一、护理文书的作用 1、体现护理病人的连续性 2、提示病情观察及护理工作重点 3、是病历资料的组成部分 4、具有法律效率的证明文件 5、是科研和教育的原始纪录 二、护理文书书写要求 1、护理文书是病历资料的组成部分， 书写内容应当与其他病历资料有机结合， 互为补充，相互统一，避免重复和矛盾。 2、书写护理文书应当客观、真实、准确、 及时、规范。 二、护理文书书写要求 3、使用中文和医学术语，通用的外文缩写和 无正式中文名的症状、体征、疾病名称等可 以使用外文。 4、避免使用自编缩。</p><p>2、日照市人民医院 护理文书书写管理规定 王玲 目 录 一、护理文书书写总体说明1 二、体温单填写说明3 三、长期、临时医嘱单填写说明5 四、护理评估记录单（成人）填写说明6 五、跌倒（坠床）评估单填写说明7 六、压疮评估单填写说明8 七、自理能力评估表填写说明8 八、危重患者记录单填写说明9 九、围手术期护理评估单填写说明10 十、手术护理记录单填写说明10 十一、手术安全核查表填写说明11 十二、手术患者交接单填写说明11 十三、新生儿监护记录单填写说明12 十四、护理评估记录单（儿科）填写说明13 十五、患儿跌倒（坠床）评估单填写。</p><p>3、日照市人民医院 护理文书书写管理规定 王玲,目 录,一、护理文书书写总体说明1 二、体温单填写说明3 三、长期、临时医嘱单填写说明5 四、护理评估记录单（成人）填写说明6 五、跌倒（坠床）评估单填写说明7 六、压疮评估单填写说明8 七、自理能力评估表填写说明8 八、危重患者记录单填写说明9 九、围手术期护理评估单填写说明10 十、手术护理记录单填写说明10 十一、手术安全核查表填写说明11 十二、手术患者交接单填写说明11 十三、新生儿监护记录单填写说明12 十四、护理评估记录单（儿科）填写说明13 十五、患儿跌倒（坠床）评估单填写。</p><p>4、山西省“护理文书书写”规范解读,护理文书质控组 2010.12.28,概述,2002年8月卫生部颁发了病历书写规范（试行），这是我国最高行政部门首次专门就病历书写问题制定的行政法规。 山西省卫生厅继医院文书规范一书之后，组织专家经过反复征求意见、讨论和修改， 于2003年11月制定了病历书写规范一书。,2010年，卫生部对2002年印发的病历书写基本规范（试行）进行了修订和完善，制定了病历书写基本规范。 山西省卫生厅根据国家卫生部的两个通知要求，在参考卫生部设计的表格式护理文书的基础上结合本地区医疗机构的实际情况和专科特点，在卫生。</p><p>5、护理文书的书写规范及管理规定,主要内容：,一、护理文书概念 二、护理文书的意义 三、医疗病历与护理文书关系 四、护理文书基本要求及内容 五、体温单要求及内容 六、入院评估单要求及内容,一、护理文书概念,体温单 医嘱单 评估单 护理记录单 危重患者护理记录单 一般患者护理记录单,二、护理文书意义,1、护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据 。 2、体现医院医疗、护理质量、管理水平和护理业务素质，也是临床、教学、科研的重要资料 。 3、根据医疗事故处理条例规定，体温单、医嘱单、护理记录单属于病人复制资料的范围，因。</p><p>6、护理文书书写要求与规范,兰大医院心脏中心 2015.01,现状,近年来，医患双方的矛盾日益突出。统计数据表明医院败诉80%输在病历记录上，护理记录作为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据，是重要的法律依据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任。 医疗事故处理条例【10】明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料，在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，而承担相应的法律责任。,要求归入病历的护理文件,主要有： 体温单 医嘱单 手术护理记录单 护理记录 护理记录单 危重患者护理记录单,护理文书书写的。</p><p>7、护理文书书写规范 南方医科大学第三附属医院儿科 陈玲衡,护理文书概念 护理文书更改的目的 护理文书书写的重要性 护理文书的适用范围 护理文书的填写方法 护理文书书写的基本规范,护理文书概念,护理文书是指：在护理活动过程中形成文字、符号、图表等资料，主要包括体温单，医嘱单，一般患者护理记录单，危重患者护理记录单，手术记录单及护士交班报告,护理更改的目的,节约护士的书写时间 提高基础护理的质量,护理文书书写的重要性,关系到医疗纠纷侵权诉讼的成败 直接反映医护人员的医疗质量及服务水平 医疗费用药品的报销凭证,护理记录单。</p><p>8、電腦文書護理應用(I),本章簡介,1. 基本資料編輯 2. 文件格式的設定 3. 建立圖文並茂的文件 4. 建立表格 5. 直式文件與多欄式文件 6. 長文件的製作 7. 合併列印 8. Word與其他軟體的結合,第一章、基本資料編輯,1-1畫面介紹,1-2版面設定,調整版面設定： 使用功能表的檔案/版面設定指令。 邊界標籤： 設定紙張邊界、頁首頁尾等。,紙張標籤： 設定實際紙張的大小。 版面配置標籤： 設定頁首頁尾的奇數頁、偶數頁是否相同。,文件格線： 在此可以設定是否要限制每行字元數或行數。,第二章文件格式的設定,本章簡介,2-1 文字格式的基本設定 2-2 設。</p><p>9、护理文书书写规范,现状,近年来，医患双方的矛盾日益突出。统计数据表明医院败诉有80%输在病历记录上。 医疗事故处理条例10明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料。在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，而承担相应的法律责任。,Company Logo,目录,护理文书概述 体温单 医嘱单 手术护理记录单 护理记录单,Company Logo,护理文书概述,护理文。</p>