急性ST段

急性ST段Tag内容描述：<p>1、2015急性ST段抬高型心肌梗死 诊断和治疗指南,近年来，急性ST段抬高型心肌梗（STEMI）的诊断和治疗取得了重要进展，第三版心肌梗死全球定义已公布，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订，欧洲心肌血运重建指南也已发表。同时，国内外又完成了多个相关随机对照临床试验。为此，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南作一更新。,一、心肌梗死分型,我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”，将心肌梗死分为5型。1型：自发性心。</p><p>2、2010年 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 一、前言 2001年，由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定。</p><p>3、2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 近年来 急性ST段抬高型心肌梗 STEMI 的诊断和治疗取得了重要进展 第三版 心肌梗死全球定义 已公布 欧洲心脏病学学会 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订 欧洲心肌血运重建指南也已发表 同时 国内外又完成了多个相关随机对照临床试验 为此 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急性ST段。</p><p>4、2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,海口市人民医院心内科 邢波,1型：自发性心肌梗死由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。,一、心肌梗死分型,2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血。</p><p>5、急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治技术方案介绍,霍勇 MD PhD 北京大学第一医院2015年3月31日,目录 /内容,Mortality (1/100,000),我国每年新发心梗约70万人，死亡率逐年增加,死亡率,（年）,1960s 之前 保守治疗院内死亡率 30,1960s CCU监护院内死亡率 15,1980s 溶栓治疗院内死亡率 10%,1990s 直接PCI院内死亡率 5,有效的药物治疗（抗栓、他汀、ACEI/ARB、b-受体阻滞剂）,ST-段抬高心肌梗死的专业救治,现实,救治少,无体系,救治慢,北京市多中心注册研究结果到达医院至球囊扩张时间（D2B）时间达标仅22%,宋莉等. 中华心血管病杂志, 2010. 38: 。</p><p>6、急性ST段抬高型心肌梗死,定 义,AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致心肌坏死。临床表现为胸痛、急性循环功能障碍、损伤和坏死的一系列特征性ECG演变以及血清心肌标志物的升高。,动脉粥样硬化斑块,纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),外膜,稳定的斑块/不稳定斑块,管腔,脂核,稳定性斑块,稳定性心绞痛,纤维帽,中层,管腔,脂核,易损斑块,破裂出血,急性冠脉综合征,非闭塞性血栓（白色血栓）,ST段压低和/或T波倒置,ST。</p><p>7、内科学,急性ST段抬高性心梗,鉴别诊断,1、心绞痛 尤其是UA，二者疼痛性质相似，但心绞痛持续时间一般不超过15分钟，心电图有ST段暂时性改变或没有变化，缺乏心肌梗死特征性的动态演变，不伴心肌坏死标志物的升高，很少发生心律失常、休克或心力衰竭等情况，含服硝酸甘油可缓解。 2、急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛，但心包炎的疼痛在呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。心电图除aVR外，其余均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现。 3、急腹症 急性胰腺炎、消化型溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等。</p><p>8、1,2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,安医二附院EICU 李景荣,Cardiology 2015,来源：中华心血管病杂志, 2015,43（05）: 380-393.,2,一、心肌梗死分型,1型：自发性心肌梗死由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉。</p><p>9、1急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10I210I213）（二）诊断依据。根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高01MV；3心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白CTNT和CTNI、肌红蛋白）异常升高（注符合前两项条件时，即确定诊断为。</p><p>10、急性ST段抬高型心肌梗死 心肌梗死 定义 由于冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 临床表现为持久的剧烈胸骨后疼痛 发热 WBC 血清心肌坏死标记物 及进行性的心电图变化 可发生。</p><p>11、急性ST段抬高型心肌梗死 1 急性心梗仍然严重威胁生命 每年有150万心梗新发病例 105万为首次发作 45万为复发心梗 每年有83万次心梗住院每年死亡患者20万例每29秒即发生1例心梗 每分钟即有1例患者死于心梗 美国 危险因素 动脉粥样硬化 心梗 心室重构 心室扩大 心衰 终末期心血管疾病 死亡 Pfeffer教授在2003年11月AHA报告 ACC AHA的官方数据是每年新发病例90万 每年。</p><p>12、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径,适用对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死行冠状动脉内支架置入术,诊断依据,1.缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显）；2.心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST压低0.1mV,或T波倒置0.2mV）。,治疗方案的选择,1.危险分层：根据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持。</p><p>13、急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗,2010 中华医学会心血管病学分会 中 华心血管病杂志编辑委员会,2012 ESC,2013 ACCF/AHA,目 录,一、前言二、心肌梗死的定义、诊断和分类三、早期医疗与急诊流程四、临床和实验室评价、危险分层五、人院后初始处理和再灌注治疗六、抗栓和抗心肌缺血治疗七、特殊类型STEMI八、并发症及处理九、出院前危险性评估十、二级预防与康复治疗,一、前言,2013年ACCF/AHA重点强调了在再灌注治疗的进展、地区性系统护理的组织、转运策略、以证据为基础的抗血栓和药物治疗、优化以患者为中心开展护理的二级预防策略。,指。</p><p>14、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案,救护车转运流程,（一）目标1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院；2.进行院前急救处理；3。</p><p>15、2015急性 ST段抬高型心肌梗死诊 断和治疗指南 在过去 10年中，我国 STEMI 患者的住院率上升，住院患 者的合并疾病和检测、治疗 的强度增加，住院死亡率并 未下降 Lancet. 2015 Jan 31;385(9966):441-51. 国内国内 STEMI诊治现状诊治现状 卫生部全国冠心病介入诊疗质控中心的网络 注册数据显示： 20092010年，只有不到 30% STEMI 患者接受了急诊 PCI，如果按 发病率估算，那么我国每年只有不足 5%的 STEMI患者接受了急诊 PCI治疗 直接直接 PCI国内现状国内现状 分 类 1型型 自发性自发性 MI（原发冠脉事件）（原发冠脉事件） 2型型 继发于。</p>