急性冠脉综合症课件

急性冠脉综合症课件Tag内容描述：<p>1、急性冠脉综合征的综合治疗 叶长青 解放军第123医院心内科 一、急性冠状动脉综合征的概念 急性冠状动脉综合征分类： l ST段抬高的急性冠状动脉综合征: ST段抬高的 AMI l ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 l不稳定心绞痛 l非ST段抬高的AMI 急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征： 因易损或高危斑块破因易损或高危斑块破 裂引起的一组心肌缺血裂引起的一组心肌缺血 的临床综合征的临床综合征 ACC/AHA 2007 急性冠脉综合症的共同病理生理特征 冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成， 血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞 。</p><p>2、急性冠脉综合症的正确诊断和治疗 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 临床医学 实践科学； 诊断、治疗患者的疾病，给予二级预防； 为患者解除病痛服务； 需要：理论指导、临床实践； 特别是理论与实践紧密结合 心内科医师（主任）的任务 解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题 做到： 及时、准确地对患者疾病作出诊断（有病或 无病）。 采取及时、准确地急救措施（危重、急症） 。 选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行 治疗。 牢记：循证医学原则 正确诊断是有效治疗的前提。 诊断过程：是“透过现象看本质”的过程，可 凭。</p><p>3、急性冠脉综合征合并室性心律失常的 处理 内蒙古自治区医院心内科 高迎春 急性冠脉综合征的概念 快速心律失常的机制 急性心肌缺血、梗死引起心肌代谢与离 子变化 交感神经过度激活，副交感神经张力下 降 心肌结构异常 再灌注心律失常 快速心律失常的处理原则 诱发血流动力学不稳定 电复律 无血流动力学障碍 观察、药物、起 搏、 血运重建 血流动力学障碍的表现 心律失常诱发、引起 晕厥前兆：头昏、头晕、乏力、虚脱、 黑曚 晕厥 心绞痛 肺水肿 低血压（90mmHg） 心脏骤停、心源性猝死 室性早搏 l 最常见。 l 心梗时Lown分级的意义： 1971。</p><p>4、急性 冠脉 综合 征 *1 |一、定义与分类：急性冠脉综合征 (ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉 粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成 所导致的心脏急性缺血综合征。即 指急性心肌缺血引起的一组临床症 状，包括ST段抬高急性心肌梗塞与 非ST段抬高急性心肌梗塞（ acute myocardial infarction,AMI,Q波与 非Q波）以及不稳定型心绞痛（ unstable angina,UA）。 2 二、ACS危险分层和治疗策略选择 早期危险分层 1.低危病人：以前无心绞痛发 作,入院后心绞痛自动消失； 未用过或很少用抗缺血治疗； 心电图正常；心肌酶正常 ；小于40岁的年轻病人。 2.中危。</p><p>5、后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field。</p><p>6、急性冠脉综合症的诊治科室学习,河南中医学院三附院 李广,心内科医师的任务 解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题 做到： 及时、准确地对患者疾病作出诊断（有病或 无病）。 采取及时、准确地急救措施（危重、急症）。 选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行 治疗。 牢记：循证医学原则 正确诊断是有效治疗的前提。 诊断过程：是“透过现象看本质”的过程，可凭临床经验，但必须有证据支持。 治疗要有依据（指南、理论、实践验证）,冠心病诊断（WHO） （分以下五类） 原发心源性猝死 心绞痛（劳力、自发、混合、变异等） 心肌梗死。</p><p>7、急性冠脉综合征的相关知识,南康区第一人民医院 魏强,概述,急性冠状动脉综合征（ACS） 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 包括不稳定心绞痛，ST段抬高型心梗，非ST段抬高型心梗和猝死。,病理生理机制,共同的病理生理基础： 多种因素作用使“稳定斑块”向“不稳定斑块”转变，冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂， 继发血栓， 对冠状动脉产生不同程度的影响。,病理生理机制,非ST段抬高ACS： 血栓主要成分 以血小板为主的白色血栓 冠状动脉 未完全闭塞 抗栓治疗加重血栓完全闭塞冠脉,。</p><p>8、浅谈急性冠脉综合症治疗进展,CAD,Angina Pectoris (AP),Myocardial Infarction ( MI),Stable AP,Unstable AP,Acute MI,Old MI,Acute Coronary Syndrome (ACS),CAD发生机制, 内皮功能障碍 粥样斑块形成 斑块不稳定(脂核大、纤维帽薄、破裂) 血栓形成 冠脉痉挛,CK- MB or Troponin,Troponin elevated or not,ACS without persistent ST-segment elevation,ACS with persistent ST-segment elevation,急性冠状动脉综合征的诊断,ACS治疗现状 再灌注治疗（溶栓、 PCI 、CABG） 抗凝治疗 (Aspirin、 Heparin) 解痉治疗 （硝酸酯 ） 改善预后治疗。</p><p>9、急性冠脉综合征诊治进展,1、定义,急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome, ACS)是因不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非Q波心肌梗死、急性Q波心肌梗死及心脏缺血性猝死。目前根据患者心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高的ACS,即ST段抬高的急性心肌梗死，（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和无ST段抬高的ACS,后者包括UAP和无ST段抬高的心肌梗死，(NON-ST Segment elevation myocardial infarction NSTEMI) UAP/NSTEMI 又合。</p><p>10、ACS 抗栓治疗进展,中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 陈纪林 教授,2019,-,1,急性冠脉综合征（ACS)的分类,2019,-,2,急性冠脉综合征的发病机理,主流机制: 斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性) 次要机制: 斑块破裂或内膜损伤诱发血管收缩或痉挛, 可与 血栓形成并存, 亦可单独存在 粥样斑块因脂质浸润而急剧增大,2019,-,3,决定斑块破裂的因素,脂核的大小 斑块内炎症活化的程度 (巨噬C和T细胞的侵润) 斑块纤维帽的厚度 (纤维帽内胶原的数量) 肩部地区,周围动脉压 冠状动脉内的舒张压 心率,斑块本身的因。</p><p>11、非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层及 抗栓治疗对策,主要内容,危险分层意义 危险分层方法 抗栓治疗对策指南及专家共识,背景及意义,流行病学 指南与临床实践之距离 ACS病理生理 危险分层对预后的影响,冠脉介入治疗,危险分层方法,TIMI评分 GRACE危险评分 PURSUIT危险评分 基于GRACE的Freedom-Event评分 中华医学会心血管病分会UA/NSTEMI危险分层表（2007） 中华医学会心血管病分会经皮冠状动脉介入治疗指南2009,TIMI评分,简单、易于操作 多因素回归分析筛选出7个对预后具有独立预测作用的变量 低危02分；中危34分；高危57分,NSTE-ACS患者的TI。</p><p>12、急性冠脉综合征（ACS）, 诊断与治疗,中南大学湘雅三医院,欧阳茂,动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂血栓形成,急性冠脉综合征（ACS),不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）的诊断和治疗,常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓引起冠脉狭窄，心肌灌注减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致,二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同，病人没有出现心肌坏死生化标志物（CK、CK-MB或TnI）升高，为UA，否则为NSTEMI,A、NSTEMI与UA的三大临床表现,静息性心绞痛 心绞痛发生在休息时，并且时 间通常在20min以上 新发。</p><p>13、急性冠脉综合症,定 义,急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS） 是指一组心血管急危重症 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常,机 制,ACS发病机制的关键在于粥样斑块稳定及破裂与否 尽管病变冠脉粥样斑块所致狭窄较小，但破裂后一旦形成大血栓，即小斑块大血栓，最易引发ACS,临床上，ACS包括： 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP） 非S。</p>