【医学课件】急性冠脉综合征的介入治疗ppt课件.ppt

急性冠脉综合征的介入治疗 天马行空官方博客 急性冠脉综合征 ACS 的分类 ACS NST ACS ST ACS UA NQWMI QWMI 天马行空官方博客 ST AMI的PCI1 直接PCI2 补救性PCI3 FacilitatedPCI4 延期介入治疗 直接PCI适应证 AMI发病12小时内 I类 AMI发病12 24小时内 IIa类 在上述时间内ST段抬高有动态变化者 仍有持续性胸痛 或伴有血液动力学不稳定 AMI发病24小时后血液动力学已稳定 IIb III 即无心肌缺血发作 无AMI并发症 直接PCI的临床疗效明显优于溶栓治疗的前提条件是能够在90分钟之内使IRA开通 EfficacyandsafetyofPrimaryAngioplastyversusThrombolysis 补救性PCI RescuePCI 定义 对于溶栓治疗未通者 TIMI0 II 及时行PCI被称为补救性PCI 对于溶栓治疗已达TIMIIII级血流 残余狭窄为90 时 是否行PCI仍有争议 Rescue临床试验 151例 FacilitatedPCI目前研究趋势显示院前溶栓与急诊PCI相结合 FacilitatedPCI 是最佳AMI的治疗与RescuePCI相比 不需要等待溶栓治疗的结果 TNK tPA LMWH PCI PACTTrial LVEF62 4 vs 57 9 CATIMTrial840patients ST AMI ASSENT 4 ST AMI 4000patients 75y Twogroups Prehospitallytic PCI TNK Enoxaparin PrimaryPCIPrimaryendpoint death heartfailure cardiogenicshockatday90 延期PCI延期PCI是指对于未行溶栓治疗或溶栓治疗未通者以及错过急诊PCI的AMI患者 延期PCI是否有利 何时行PCI目前尚有争议 以下情况进行延期PCI仍是有价值的 有梗死后AP或无痛性缺血发作者 随时行PCI IRA100 远端已有侧枝循环形成 AMI1周后 IRA100 但无室壁瘤 PET或UCG显示有存活心肌 AMI1周后 Non ST ACS的PCI 非ST段抬高AMI的PCI 不稳定性心绞痛 UA 的PCI 104例无ST NQWMI冠脉造影结果 TIMI0 II占60 5 63 104 NSTE AMI急诊PCI 48h 阜外心血管病医院 病例选择 自2001 2003年统计 入院后仍有反复缺血发作 血液动力学不稳定者 临床资料入选90例 87例行PCI86例成功成功率98 8 87例中 3支38 48 7 双支26 18 8 单支23 多支病变中1次性完成全部血运重建占59 4 只行IRAPCI占40 6 临床疗效术中死亡0住院期间死亡2例 1例猝死 1例死于肾衰 AMI2例紧急血管重建 CABG 2例MACE5 8 随访1 49个月 平均18M 死亡3例AMI2例Rev5例MACE8 非ST AMI的危险度分层1 低危险组 无合并症 血流动力学稳定 不伴有反复AP发作2 中危险组 伴有持续性胸痛或反复AP发作a 不伴有ECG改变或ST 1mmb ST 1mm3 高危险组 并发心源性休克 急性肺水肿或持续性低血压 非ST AMI介入治疗原则1 低危险组患者择期行介入治疗2 中 高危险组患者建议行急诊介入治疗3 对于高危险组患者可先行IABP 再行PTCA FRISCII 2 433patientswithACSrandomization invasivevs non invasiverxinvasivestrategy cath revascwithin7dnon invasivestrategy cath 14 6d for ETT refractory severeischemia MIallptsreceivedASA b blocker dalteparininvasiveconserv cath98 48 PCI44 18 CABG34 19 FastRevascularizationDuringInstabilityinCoronaryArteryDiseaseWallentinL 1999ACCScientificSessions JACC34 1 4 1999 TACTICS TIMI18 2 200patientswithACSrandomization invasivevs non invasiverxinvasivestrategy cath revascwithin4 48hrnon invasivestrategy cathfor ETT refractory severeischemia MIallptsreceivedASA b blocker Aggrastat CannonC 2000AHAScientificSessions LateBreakingClinicalTrials UA临床危险分层 当横向指标不一致时 按